适量抗阻运动对慢性心功能不全患者血清PTH、DA、ALD水平和心功能、运动耐力与生活质量的影响

目的研究适量抗阻运动对慢性心功能不全患者血清甲状旁腺激素(PTH)、多巴胺(DA)、醛固酮(ALD)水平和心功能、运动耐力与生活质量的影响。方法选取我院2014年4月—2016年4月90例慢性心功能不全患者,根据心脏康复运动方法的不同均分为抗阻运动组与对照组,对照组在常规药物治疗基础上给予步行锻炼辅助治疗,抗阻运动组在常规药物治疗基础上给予适量抗阻运动,均持续12周。比较两组治疗前后PTH、儿茶酚胺、肾素-血管紧张素系统指标水平,并评价两组治疗前后心功能、运动耐力与生活质量改善情况。结果两组治疗后PTH较治疗前显著降低,DA较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P0.01);治疗后,抗阻运动组PTH显著低于对照组,DA显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。两组治疗后血管紧张素Ⅰ(ANG-Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ(ANG-Ⅱ)、ALD水平均较治疗前显著降低(P0.01),且抗阻运动组治疗后ANG-Ⅰ、ANG-Ⅱ、ALD水平均显著低于对照组(P0.01)。两组治疗后左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径较治疗前显著降低,左心室射血分数(LVEF)、心搏出量(CO)较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P0.01);治疗后,抗阻运动组LVEF、CO显著高于对照组(P0.05)。两组治疗后最大负荷、6 min步行距离较治疗前显著增加,明尼苏达心功能不全生命质量量表(minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ)评分较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);抗阻运动组治疗后最大负荷、6 min步行距离显著大于对照组(P0.05),MLHFQ评分显著低于对照组(P0.01)。结论常规药物治疗基础上辅以适量抗阻运动可以抑制慢性心功能不全患者PTH、ALD分泌,促进DA合成,对心功能、运动耐力与生活质量也具有不同程度改善作用。     

肾损伤因子1对冠状动脉造影术后对比剂肾病发生的预测价值

目的分析肾损伤因子1(Kim-1)对冠状动脉造影术后对比剂肾病发生的预测价值。方法依据接受冠状动脉造影检查患者冠状动脉造影术后是否发生对比剂肾病(CIN)分为两组,观察组(术后CIN)及对照组(无CIN)。比较两组的术后24 h尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及Kim-1水平。结果本研究共纳入患者76例,其中观察组31例,对照组45例。观察组患者Kim-1水平显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.765,P0.01);观察组患者尿NGAL水平显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.157,P0.01)。Pearson相关性检验显示,观察组患者NGAL水平与Kim-1水平呈现显著正相关,差异有统计学意义(r=0.675,P0.01)。ROC曲线分析显示,当Kim-1取值为4.71μg/L时,对比剂肾病发生的预测敏感性为83.87%,特异性为84.44%,优于NGAL。结论 Kim-1可用以辅助预测冠状动脉造影术后对比剂肾病的发生。     

高血压前期患者血脂与冠状动脉粥样硬化的相关性

目的 探究高血压病前期（pre-hypertension,Pre-HP）患者不同性别间血脂与冠状动脉粥样硬化的相关性及发生冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。 方法 本研究入选2012年12月~2015年4月延安大学附属医院年龄45~75岁且行冠状动脉造影的Pre-HP患者116（男73,女43）例。根据冠状动脉造影结果将其分为冠状动脉粥样硬化组（动脉硬化组）及正常对照组,比较两组间基线特征。并依据血脂水平分组,比较不同性别患者中血脂异常组与正常组的Gensini评分。并通过Logistic回归分析动脉硬化发生的相关因素。 结果 基线资料对比发现总体患者中动脉硬化组平均年龄及LDL-C较正常对照组高,吸烟史、糖尿病病史及冠心病家族史所占比例较正常对照组高,差异均具有统计学意义（P<0.05）;男性组患者中,动脉硬化组较正常对照组年龄及LDL-C高,动脉硬化组糖尿病、吸烟史发生比例较正常对照组高,差异均具有统计学意义（P<0.05）;女性组患者中,动脉硬化组平均年龄及LDL-C较正常对照组高,冠心病家族史发生比例较正常对照组高,差异均具有统计学意义（P<0.05）。不同性别中不同血脂的冠脉造影Gensini评分发现男性患者LDL-C-组及TC-组较LDL-C+组及TC+组患者Gensini评分升高（+示异常,-示正常）,差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析发现年龄、LDL-C为发生动脉硬化的相关因素。 结论 Pre-HP男性患者LDL-C、TC升高更易发生动脉硬化。年龄、LDL-C为Pre-HP患者发生动脉硬化的相关因素。     

补阳还五汤对冠心病介入术后气虚血瘀型患者中医症状、生活质量及终点事件的影响

目的观察补阳还五汤对冠心病介入术后气虚血瘀型患者中医症状评分及终点事件的影响。方法将2017年5月-2018年9月延安大学附属医院收治的96例冠心病介入术后患者随机分为观察组与对照组,每组48例。对照组患者给予阿司匹林和氯吡格雷治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用补阳还五汤治疗。观察2组患者治疗前及治疗3个月后中医症状评分、生活质量评分情况,统计2组临床治疗效果及术后6个月终点事件发生率。结果 2组患者治疗前气虚、血瘀证候评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗后2组患者上述评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且观察组患者上述评分降幅更加显著(P均<0.05)。2组患者治疗前生活质量各项评分比较差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后2组患者各项生活质量评分均较治疗前明显增高(P均<0.05),且观察组患者各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。术后6个月观察组患者各终点事件发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论冠心病介入术后气虚血瘀型患者给予西药联合补阳还五汤治疗可显著改善患者的中医症状及生活质量,降低终点事件的发生率,疗效确切。     

miR-206在大鼠肺动脉高压模型中的表达和意义

目的 探讨miR-206在大鼠肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）模型中的表达和意义。 方法 构建肺动脉高压大鼠模型，按缺氧暴露时间分别标记为(1、7、14、21和28 d)组，并将常压常氧（FIO₂为0.21）作为对照组（n = 5），提取大鼠右下肺叶组织及外周血，实时定量PCR检测miR-206表达；分离大鼠原代肺动脉平滑肌细胞（pulmonary arterial smooth muscle cell，PASMC），以miR-206 mimics转染细胞并进行缺氧暴露，检测细胞增殖能力。生物信息学分析发现并选择缺氧诱导因子（hypoxia-inducible factor，HIF）-1α作为miR-206的候选靶基因，以双荧光素酶报告实验验证miR-206是否可直接调控HIF-1α，共转染miR-206mimics与HIF-1α过表达质粒，检测PASMC细胞增殖能力变化。 结果 与对照组相比，大鼠肺组织中miR-206的表达在缺氧暴露后即可出现miR-206表达降低（P < 0.05），大鼠血清miR-206亦明显降低（P < 0.05）；缺氧暴露后的大鼠肺组织分离培养的PASMC miR-206表达与对照组相比也明显降低（P < 0.05），miR-206低表达时PASMC增殖能力明显增加（P < 0.05）；miR-206 mimics转染可拮抗因缺氧暴露引起的PASMC增殖能力增加（P < 0.05）。生物信息学发现HIF-1α的3’非编码区（3’ untranslated region，3'UTR）具有miR-206的结合位点，用miR-206和HIF-1α（野生型3'UTR）共转染的PASMC中荧光素酶报告基因活性较对照组显著下调（P < 0.05），而miR-206 mimics和HIF-1α（突变型3'UTR）共转染组则较对照组无明显统计学差异。共转染miR-206 mimics后，HIF-1α上调引起的细胞增殖被逆转（P < 0.05）。 结论 缺氧诱导的miR-206下调通过靶向PASMC中的HIF-1α途径来促进PH，miR-206可能是缺氧诱导PH早期的触发因素。     

氨甲环酸与体外循环下心脏手术患者出血的相关性

目的研究和分析氨甲环酸与体外循环下心脏手术病人出血的相关性。方法选取185例体外循环心脏手术患者作为研究对象,根据患者术中是否应用氨甲环酸将患者分为观察组81例(术中应用氨甲环酸)和对照组104例(术中未应用氨甲环酸)。对2组患者术前和术后24h的红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等血常规及凝血功能指标水平进行检测和比较。对2组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、术中肝素应用量、术中鱼精蛋白应用量进行记录和比较。对2组患者术中和术后24 h出血量、输注浓缩红细胞量、输注血浆量、输注血小板量、因出血行二次开胸手术发生率进行观察和比较。对2组患者术后急性肾功能衰竭、肾功能不全、神经系统并发症、低心排综合征、二次插管、肺部感染的发生率及住院死亡率进行观察和比较。结果 2组患者术后24 h的HCT水平、PLT水平、FIB水平均较治疗前显著下降(P0.05),对照组患者术后24 h的PLT水平显著低于观察组(P0.05)。对照组患者的术中和术后出血量、各项输血量及因出血行二次开胸手术发生率均显著高于观察组(P0.05)。2组患者的各项手术相关指标的差异均无统计学意义(P0.05)。2组患者术后各项并发症发生率及住院死亡率的差异均无统计学意义(P0.05)。结论在体外循环心脏手术中应用氨甲环酸可有效减少患者的术中、术后出血量和输血量,保护患者的凝血功能。     

“挑厌式”盲探双腔管气管内插管临床应用

目的 研究“挑厌式”盲探双腔管气管内插管临床应用的可行性.方法 40例患者随机分为盲、明组各20例.观察患者的MAP、HR、SpO2、EI (RE)的变化,插管时间等指标.结果 盲组的一次成功率明显高于明组,两组MAP、HR、EI(RE)等指标差异有统计学意义.结论 该方法简便快捷、一次插管成功率高、对循环影响及组织损伤小、不会造成牙齿、口唇损伤,可以在临床上推广应用.     

伊伐布雷定通过调控TIMP-1表达对冠心病大鼠抗心肌纤维化和心肌保护作用的机制

目的 研究伊伐布雷定（Ivabradine）对冠心病大鼠心肌纤维化和心肌损伤的影响及其机制。方法 60只SD大鼠随机分为对照组、模型组和伊伐布雷定低、高剂量组,每组15只。除对照组外,其他3组大鼠通过高脂饲料喂养联合注射维生素 D3构建冠心病模型,造模成功后伊伐布雷定低、高剂量组大鼠分别按照10 mg/kg、20 mg/kg的伊伐布雷定灌胃给药,每日1次,连续给药4 周。超声成像系统检测大鼠心功能,酶联免疫分析仪测定丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）和脑钠肽（BNP）水平,苏木精 伊红染色（HE）检测大鼠主动脉弓和心肌组织病理学变化,Masson 染色检测心肌组织胶原纤维表达,免疫组化染色检测心肌组织金属蛋白酶组织抑制因子1（TIMP-1）、Ⅰ型胶原（collagen-Ⅰ）、Ⅲ型胶原（collagen Ⅲ）的表达,Western blot检测心肌组织TIMP-1、Cleaved-Caspase3、Bcl-2、Bax蛋白表达水平。 结果 与对照组比较,模型组大鼠EF和FS下降,LVDD和LVSD增加（P＜0.05）;血清MDA浓度升高,SOD活性降低,BNP水平升高（P＜0.05）;主动脉中斑块面积比例增加,心肌纤维排列紊乱,心肌细胞出现肥大、变性和坏死等病变现象,并有大量蓝色胶原纤维;心肌组织TIMP-1、collagen-Ⅰ和collagen Ⅲ阳性表达率增加（P＜0.05）,同时TIMP-1、Cleaved Caspase3和Bax蛋白相对表达量升高,Bcl-2蛋白相对表达量下降（P＜0.05）。与模型组比较,伊伐布雷定低、高剂量组大鼠EF和FS升高,LVDD和LVSD减小（P＜0.05）;MDA浓度降低,SOD活性升高,而BNP水平降低（P＜0.05）;主动脉中斑块面积比例减少,心肌组织病变得到明显的改善,有少量的蓝色胶原纤维;心肌组织TIMP-1、collagen Ⅰ和collagen Ⅲ阳性表达率减少（P＜0.05）,同时TIMP-1、Cleaved Caspase3和Bax蛋白相对表达量下降,Bcl-2蛋白相对表达量升高（P＜0.05）。结论 伊伐布雷定可能具有保护冠心病大鼠心肌组织和减轻心肌纤维化的作用。