临床常见诊疗错误汇编（284）：恶心胸痛及昏厥 其实都是心肌炎——3例心肌炎的误诊教训

例1男，27岁。因恶心、呕吐1日入院。患者于1日前无明显诱因出现恶心、呕吐，即到本院门诊就诊。查血常规白细胞数及中性粒细胞比例均正常。行腹部B超检查提示胆囊壁增厚。患者要求住院治疗故收入院。入院体格检查：体温36．5℃，血压110／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。心、肺无异常，腹平软，肝、脾肋下未扪及，墨菲征（-）。诊断为慢性胆囊炎。入院后给予低脂流质饮食，予以消炎、利胆及对症治疗后患者的恶心、呕吐等症状缓解，但出现多汗，乏力。次日检查ALT22U／L。AST116U／L。第5I：1出现发作性胸骨后疼痛，每次持续时间1～2小时，心电图示V1-V4导联ST段水平型抬高0．3—0．4mV，乳酸脱氢酶327U／L，肌酸激酶243U／L，CKMB114U／L。UCG检查示心室壁运动减弱。B组1型柯萨奇病毒抗体滴度恢复期血清较第1份血清升高4倍。     

抽搐因由肾受损 并非源于神经病——1例慢性肾衰竭误诊为癫发作的教训

患者女,49岁。因抽搐伴意识障碍3小时入院。患者于3小时前无明显诱因下出现四肢抽搐,伴意识障碍,未能自行缓解,在当地医院予地西泮10mg肌内注射后,患者仍反复抽搐,诊断为“癫发作”急转我院。患者有慢性肾衰竭病史半年。否认癫病史及精神病病史。体格检查:体温36·3℃,脉搏82次/分,呼吸19次/分,血压150/95mmHg。发育正常,营养欠佳,烦躁不安,频繁短暂发作性抽搐,口、眼向右侧歪斜,面部轻度水肿,贫血貌,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反射存在。浅表淋巴结无肿大,甲状腺无肿大,咽无充血,双肺呼吸音稍粗,心率82次/分,节律整齐,心尖区闻及2…     

抽搐因由肾受损 并非源于神经病——1例慢性肾衰竭误诊为癫痼发作的教训

患者女，49岁。因抽搐伴意识障碍3小时入院。患者于3小时前无明显诱因下出现四肢抽搐，伴意识障碍，未能自行缓解，在当地医院予地西泮10mg肌内注射后，患者仍反复抽搐，诊断为“癫痫发作”急转我院。患者有慢性肾衰竭病史半年。否认癫痫病史及精神病病史。体格检查：体温36．3℃，脉搏82次／分，呼吸19次／分，血压150／95mmHg。发育正常，营养欠佳，烦躁不安，频繁短暂发作性抽搐，口、眼向右侧歪斜，面部轻度水肿，贫血貌，双瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射存在。浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大，咽无充血，双肺呼吸音稍粗。心率82次／分，节律整齐，心尖区闻及2级收缩期吹风样杂音，腹部正常。脊柱无异常，双下肢水肿，生理反射正常，病理反射未引出。     

抽搐因由肾受损并非源于神经病——1例慢性肾衰竭误诊为癫(癎)发作的教训

患者女,49岁.因抽搐伴意识障碍3小时入院.患者于3小时前无明显诱因下出现四肢抽搐,伴意识障碍,未能自行缓解,在当地医院予地西泮10 mg肌内注射后,患者仍反复抽搐,诊断为"癫(癎)发作"急转我院.患者有慢性肾衰竭病史半年.否认癫(癎)病史及精神病病史.体格检查:体温36.3 ℃,脉搏82次/分,呼吸19次/分,血压150/95 mmHg.