嗜铬细胞瘤8例手术全麻处理

嗜铬细胞瘤虽为良性肿瘤 ,但临床表现极为险恶 ,手术与麻醉风险极大 [1 ] 。我院自 1992～ 2 0 0 0年对 8例嗜铬细胞瘤患者施行了肿瘤切除术无 1例死亡 ,麻醉处理报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　全组 8例 ,男性 6例 ,女性 2例 ,年龄 2 5～ 6 8岁。肿瘤发生在肾上腺 7例 ,高血压 7例 ;心电图检查 :窦性心动过速 6例 ,其中 2例合并左室肥大并劳损 ,频发性室性早搏1例 ;血糖、尿糖增高 4例。本组术后经病理诊断为嗜铬细胞瘤。1.2　术前准备　术前均用酚苄明 2 0 mg,3次 /d,2周以上 ,视血压、脉搏调整剂量 ,血压或心率控制不好者加用心…     

硬膜外阻滞对产程及母儿预后的影响

目的 探讨硬膜外阻滞对产程进展及母儿的影响.方法 采用回顾性方法,将施行分娩镇痛的168例作为硬膜外组,另选择同期172例条件相似,未行任何镇痛措施的自然临产产妇为对照组,记录两组产妇产程时间、新生儿1分钟和5分钟Apgar评分及产妇第三产程和产后2小时出血量.结果 ①产程时间比较,硬膜外组第一产程活跃期、第二产程时间比对照组延长,两组具极显著性差异(Ρ＜0.01),第三产程时间两组比较无显著性差异.②硬膜外组新生儿Apgar评分＜7分者高于对照组,两组比较无显著性差异.③两组产妇产后出血量比较无显著性差异.结论 硬膜外阻滞对产妇产程有延长作用,但对新生儿出生结局及产妇产后出血无明显影响.     

6％羟乙基淀粉130／0．4对脓毒症大鼠凝血功能的影响

[目的]观察6％羟乙基淀粉130/0．4对脓毒症大鼠凝血四项和血小板的影响。[方法]利用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症动物模型。80只SD大鼠随机分为4组：正常组（ n ＝8）、假手术组（Sham组,行假手术后3 h用生理盐水作为输注液体,n ＝24）、模型组（SEP组,造脓毒症模型后3 h用生理盐水作为复苏液体,n＝24）和羟乙基淀粉组（HES组,造脓毒症模型后3 h用6％羟乙基淀粉130/0．4作为复苏液体,n＝24）。后三组按采样时间再分为手术后6 h、12 h、24 h三个亚组,每组8只。各组于相应3个时间点经心脏采血,测定大鼠的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板计数（PLT ）的变化。[结果]与正常组相比,Sham组凝血四项指标和PLT手术前后相比较无明显变化（ P ＞0．05）。与Sham组相比,SEP组、HES组在各时间点PT、TT、APTT 明显延长（ P均＜0．05）,FIB、PLT 明显减少（ P均＜0．05）,但12 h、24 h HES组PT、TT、APTT 升高程度及FIB、PLT 降低程度较SEP组小,且差异有显著性（ P均＜0．05）。[结论]早期应用羟乙基淀粉130/0．4可有效改善脓毒症的凝血功能障碍,一定程度上可缓解脓毒症的进一步发展。     

不同血浆代用品急性高容量血液稀释对手术患者血液动力学及肾功能的影响研究

目的观察不同血浆代用品术前急性高容量血液稀释(AHH)对神经外科手术患者血液动力学及肾功能的影响。方法将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ患者随机分成三组:羟乙基淀粉组(V组)、聚明胶肽组(P组)和平衡液组(R组),每组各20例。麻醉诱导后分别在30min内输入6%羟乙基淀粉、5%聚明胶肽和乳酸林格液20ml/kg,于AHH前(T1)、AHH完成即刻(T2)和AHH后30min(T3)采动脉血1ml立即测定红细胞压积(Hct)、Hb及采集静脉血样监测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和β2-微球蛋白(β2-MG)在各时间点的变化。连续记录HR、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)。结果扩容率R组低于P组和V组(P<0.05)。V组、P组的CVP在T2[分别为(15.1±3.6)cmH2O、(16.8±3.3)cmH2O]较T1[分别为(8.1±1.9)cmH2O、(8.2±1.9)cmH2O]升高(P<0.01)。与T1比较,三组患者MAP在T2和T3均升高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者HR在AHH期间差异均无统计学意义(P>0.05)。三组BUN、Cr、β2-MG在各时间点组间和组内比较差异均无统计...     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用

目的 探讨脑膜瘤切除术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的安全性和临床效果.方法 45例患者随机分为两组:联合组23例,麻醉后30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg,急性高容量血液稀释联合硝普钠控制性降压;对照组22例,单纯硝普钠控制性降压.两组在麻醉插管后稀释前即刻(T0)、稀释后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Pt)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT).监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录两组术中的出血量和输血量.结果 联合组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组Pt在T1、T2时点降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组APTT、PT术中降低(P＜0.05)但在正常值范围;对照组降压期间CVP、MAP降低,HR增快;联合组降压期间HR平稳.联合组术中输血量明显少于对照组(P＜0.05).结论 用6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg急性高容量血液稀释联合控制性降压的方法在脑膜瘤手术中应用有明显的节血效果,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,有一定的可行性和安全性.     

连续腰麻复合喉罩全麻在直肠癌根治术中的应用

目的观察连续腰麻复合喉罩全麻在直肠癌根治术中的应用效果。方法选择直肠癌根治术患者40例,按随机数字表法分为连续腰麻复合喉罩全麻组(Ⅰ组)和气管内插管全麻组(Ⅱ组),每组20例。记录两组患者围术期血压(MAP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2),以及麻醉用药量、肌松效果、术后清醒时间及并发症发生率。结果与Ⅱ组相比,Ⅰ组围术期的MAP、HR波动较小,全麻用药量较少、肌松效果好,苏醒时间短(P均<0.05)。Ⅰ组苏醒期躁动、术后咽喉不适发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论连续腰麻复合喉罩全麻下行直肠癌根治术,患者术中血流动力学稳定,麻醉用药量少,肌松效果好,清醒迅速完全。     

依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的临床观察

目的 探讨依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的安全性及适用性。 方法 36例ASAⅠ～Ⅱ级先天性肛门闭锁患儿按出生先后顺序随机均分为:氯胺酮组(K组)、依托咪酯复合瑞芬太尼组(R组)和依托咪酯复合芬太尼组(F组)。记录麻醉诱导前、气管插管前后、皮肤切开前后心率(HR)及血压(BP)变化以及麻醉苏醒时间、恢复室停留时间。结果 K组患儿气管插管后HR及BP显著上升,术中明显高于麻醉诱导前水平,苏醒时间及恢复室停留时间长;F、R组患儿麻醉诱导后HR及BP下降不显著,术中低于麻醉诱导前水平,两组麻醉苏醒时间及恢复室停留时间比K组短。而R组比F组麻醉苏醒时间及恢复室停留时间更短。 结论 依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术的麻醉方法更安全适用。     

布托啡诺复合舒芬太尼在乳腺癌根治术后静脉镇痛中的应用

目的:观察布托啡诺复合舒芬太尼在乳腺癌根治术后静脉镇痛的临床效能及不良反应.方法:将63例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行乳腺癌根治手术患者分成3组,每组21例.A组布托啡诺4 mg加生理盐水共100 mL;B组舒芬太尼100 μg加生理盐水共100 mL;C组布托啡诺4 mg复合舒芬太尼50 μg加生理盐水共100mL.术毕静脉连接镇痛泵进行自控镇痛,术后分别记录1、2、4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)并观察各种不良反应的发生情况.结果:B组与C组VAs评分显著低于A组(P<0.05),A组与C组不良反应发生率明显少于B组(P<0.05).结论:布托啡诺4 mg复合舒芬太尼50 μg镇痛效果确切,不良反应较少,是乳腺癌根治术后静脉镇痛治疗的良好选择之一.     

依托咪酯在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用

目的:观察依托咪酯乳剂在颅内动脉瘤介入栓塞术治疗中全身麻醉的效果及安全性.方法:择期行颅内动脉瘤介入治疗的患者40例,分成依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组).分别采用依托咪酯和丙泊酚静脉麻醉诱导及维持.分别记录各组的血压、心率、睁眼时间、拔管时间和术后不良反应.结果:E组患者于麻醉诱导后血压、心率有所下降,但麻醉过程中基本平稳(P＞0.05).P组患者诱导后血压、心率明显下降,尤其是SBP在插管前、插管后5 min均显著低于基础值(P＜0.05).P组插管前、插管即刻的血压值明显低于E组(P＜0.05).术后苏醒时间两组间差异无显著性.术后24 h随访两组患者均无术中知晓和恶心、呕吐情况发生.结论:依托咪酯乳荆可安全用于颅内动脉瘤介入栓塞手术.