急性心肌梗死行急诊冠状动脉旁路移植术的手术时机与方式探讨

目的总结对急性心肌梗死（AMI）患者行急诊冠状动脉旁路移植术（E-CABG）的治疗效果,探讨手术时机和手术方法。方法回顾性分析孙逸仙心血管医院自1999年6月至2009年12月行E-CABG患者21例的临床资料,其中男14例,女7例;年龄24~81岁。AMI发生时间〈6 h 6例,6 h~3 d 7例,3~30 d 8例,包括心源性休克8例,室间隔破裂穿孔合并心源性休克1例,经皮冠状动脉球囊扩张术致冠状动脉破裂2例,不稳定型心绞痛、频发性室性心律失常8例,发生心室颤动、心脏停搏1例,心脏外伤术后1例,10例安放主动脉内球囊反搏（IABP）;采用体外循环CABG（on-pump）12例,非体外循环CABG（off-pump）5例,体外循环下心脏不停跳CABG（on-pump-beating）4例。结果早期死亡5例,病死率23.8%,E-CABG的病死率明显高于CABG总体病死率（23.8%vs.3.1%,χ2=21.184,P〈0.05）,其中AMI发生时间〈6 h者死亡2例,6 h~3 d者死亡2例,3~30 d者死亡1例,病死率分别为33.3%、28.6%和12.5%。3 d后的病死率明显较低（P〈0.05）。死亡的主要原因为低心排血量综合征、围术期心肌梗死（MI）和败血症,其中行off-pump和on-pump-beating手术患者中各死亡1例。出院16例,随访6个月~10年,晚期死亡6例,5例死于心力衰竭合并肺部感染,1例死于非心脏因素;生存10例,其中5例生活质量较差。结论 AMI发生3 d以内行E-CABG病死率高,如果通过IABP等支持治疗,待AMI发生3 d后手术,合理采用off-pump和on-pump-beating手术方法,将有利于提高手术的成功率。     

静脉留置针在CT扫描增强中的应用

建立有效的静脉通道是保证CT增强扫描顺利进行的重要措施之一.2003年9月～2004年9月,我们采用静脉留置针为患者进行静脉输液,避免了CT增强扫描过程中穿刺针位置移动、液体外渗等现象,取得满意效果,同时也便于碘对比剂副反应的救治.现报告如下.     

静脉留置针在CT扫描增强中的应用

建立有效的静脉通道是保证CT增强扫描顺利进行的重要措施之一。2003年9月～2004年9月,我们采用静脉留置针为患者进行静脉输液,避免了CT增强扫描过程中穿刺针位置移动、液体外渗等现象,取得满意效果,同时也便于碘对比剂副反应的救治。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组297例,操作者均为具有10年以上护龄的护师,穿刺部位自肘正中静脉至手背静脉,选用Y型静脉留置针。1.2方法①将筛选过的需要进行CT增强扫描的患者,先给予扑尔敏8mg口服(目的是预防碘对比剂副反应)。②严格遵守无菌操作原则,选择合适静脉,常规消毒后行静脉穿刺,穿刺成功…     

医疗保险参保职工个人负担状况调查分析

通过对唐山市2004年医疗保险参保职工个人负担医疗费用状况的调查分析,发现影响参保职工个人负担的因素有多方面,     

青霉素过敏2例分析

青霉素易致过敏反应，人群中有5％～6％对青霉素过敏，任何年龄、任何剂型和剂量、任何给药途径均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做药敏试验，试验结果阴性者方可用药。但临床工作中护理人员只注意观察皮试阳性反应及过敏性休克的反应，而忽略了还有一些其他过敏反应类型，笔者在工作中遇到了2例以皮肤症状为首发症状的青霉素过敏反应，现介绍如下。     

医疗保险参保职工个人负担状况调查分析

通过对唐山市2004年医疗保险参保职工个人负担医疗费用状况的调查分析，发现影响参保职工个人负担的因素有多方面，可采取相关措施来降低医疗保险个人负担的比例，以促进医疗保险制度的不断完善。[第一段]