月市部超声在ICU的应用

对于危重症患者来说,呼吸功能的评价至关重要。一般临床医生通过体格检查配合x线胸片及CT等放射学检查即可对患者肺部情况得出大致印象。通常X线胸片敏感性较低,往往需进一步CT检查,而CT又因为其辐照度高使得检查重复性较差。降低辐照度是现代影像医学的发展方向之一。     

超声无创压力-应变环对脓毒症患者左心收缩功能的评估

目的 探讨超声左室无创压力-应变环对脓毒症患者左室收缩功能的临床评估价值。方法 选择28例脓毒症患者及同期健康志愿者20例,所有受试者均行经胸超声心动图检查,脱机分析测量左室整体长轴应变(GLS)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)、纵向应变达峰时间离散度(PSD)。结果 脓毒症患者的GLS明显低于对照组、PSD高于对照组(P<0.01),GWI、GCW、GWE均显著低于对照组,脓毒症患者左GWW高于对照组(P<0.01)。GLS、PSD、GWI、GCW、GWE、GWW左室收缩功能障碍的AUC分别为0.92、0.73、0.89、0.88、0.85、0.76。结论 超声左室压力-应变环定量评估的左室心肌做功可敏感识别脓毒症患者早期左室收缩功能障碍,为临床评估提供更多参考信息。     

脉搏血氧波形参数正常人群参考值范围的制定

目的 脉搏血氧饱和度监测目前广泛应用于临床.近年来研究显示脉搏血氧波形(pulse oximetry plethysmographic waveform,POP)能实时反应患者循环状态改变.本研究将POP参数化,通过观察正常人群POP参数的分布,制定其正常参考值范围.方法 多中心前瞻性描述性研究.以全国7个城市的健康成人1 019人为研究对象,记录性别、年龄、身高、体质量,采集其室温平静状态下脉搏血氧数据,应用基于MATLAB 2012a专用软件进行脉搏血氧波形参数及血流灌注指数提取,并制定脉搏血氧波形参数[脉搏血氧波形幅度参数(the amplitude of POP,Amp)、脉搏血氧波形曲线下面积参数(the area under the curve of POP,AUC)]正常参考值范围.结果 正常成人脉搏血氧波形参数在男性和女性之间有明显差异.95％置信区间下正常人群Amp正常参考值为(104.8～2 298.7)PVA;AUC正常参考值为(3 265.8～6 028.5)PVPG.男性Amp正常参考值为(129.4 ～2 433.6) PVA;AUC正常参考值为(3 319.0 ～5 862.2) PVPG.女性Amp正常参考值为(89.5 ～2 138.2) PVA;AUC正常参考值为(3 163.9～5 929.9)PVPG.结论 脉搏血氧波形参数包括脉搏血氧波形幅度参数和脉搏血氧波形面积参数,在正常成人中有一定的参考范围.     

急性左心衰患者肺部超声影像变化及其临床意义

目的通过观察肺部超声影像(LUS)在急性左心衰患者中的变化,评价LUS在急性左心衰诊断及鉴别诊断中的意义。方法随机选取88例急性呼吸困难患者,根据其病因分为急性左心衰组(A组)和非急性左心衰组(B组)。对两组患者行肺部超声检查计算肺部超声彗星尾征(ULCs)数目,超声心动图测量EF值、E/Ea值,并测定静脉血N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)。比较两组患者ULCs数目、EF值、E/Ea值和NT-proBNP的差别,以及ULCs数目与EF值、E/Ea值以及NT-proBNP之间的相关性。结果 A组ULCs中位数(21 vs.3)、NT-proBNP中位数(3785 pg/ml vs.412 pg/ml)以及E/Ea(12.05±3.38 vs.6.65±2.23)明显高于B组(P<0.05);A组EF(0.35±0.07 vs.0.58±0.04)明显低于B组(P<0.05)。ULCs数目与NT-proBNP水平(r=0.396,P<0.05)和E/Ea值(r=0.460,P<0.05)呈正相关,与EF值负相关(r=-0.713,P<0.05)。结论急性左心衰患者LUS可见明显ULCs,急性左心衰程度越重,ULCs数目越多。LUS有助于早期判断急性左心衰严重程度,并有助于与其他疾病所致急性呼吸困难相鉴别。     

心肺复苏中自主循环恢复预测及识别方法研究进展

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是心搏骤停时最常用的抢救方法.2010年CPR指南强调高质量胸外按压,建议除颤后继续按压2 min后再判断循环以减少按压中断时间.然而,临床中自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)多发生在按压过程中,此时持续按压不利于自主循环稳定.因此在CPR中识别ROSC十分重要.目前临床上可用于CPR中ROSC的预测和识别方法包括:触及脉搏搏动、波幅谱面积、呼气末二氧化碳分压、冠脉灌注压、中心静脉氧饱和度、胸外按压分数、局部脑氧饱和度、光学容积描记图、结膜氧张力、经胸阻抗容积描记术及超声心动图.本文对以上CPR过程中ROSC预测及识别方法做一综述.     

骨样骨瘤的影像学表现和诊断价值

目的分析骨样骨瘤的x线、CT和MRI表现,评价它们的价值。方法搜集经手术病理证实的骨样骨瘤22例。分析骨样骨瘤在X线、CT和MRI上的表现及其对瘤巢和瘤巢周围改变的显示能力。结果22例病灶均表现为一圆形或卵圆形的透亮区,直径为0．4-1．0cm,平均0．77cm,其周固有不同程度的骨质硬化。22例X线平片仅17例显示瘤巢,19例行CT检查者均清楚显示瘤巢,X线和CT对瘤巢显示率分别为77．2％（17／22）和100％（19／19）,6例MRI检查者仅4例可作出正确诊断。结论瘤巢是骨样骨瘤的特征性表现,CT检查是诊断骨样骨瘤最准确的方法,单凭X线或MRI的表现可能因未显示瘤巢误诊、漏诊,需结合CT可作出准确诊断。