社区空巢老年人医养结合服务需求现状

综述国内外养老和医养结合养老的发展现状,分析我国社区空巢老年人医养结合服务需求情况。目前我国的医养结合需求较大,市场发展前景较广阔;家庭养老功能逐渐被弱化,部分空巢老年人对社区医养服务的要求较高;医养费用对养老影响较大,社区养老需求在某种程度上被抑制。     

某地区乙型肝炎病毒基因型分布和P区耐药突变模式分析

目的探讨十堰地区乙型肝炎病毒(HBV)基因型分布和P区耐药突变模式及两者的相关性。方法将在该院进行治疗的224例慢性乙型肝炎患者纳入本研究,提取患者血液标本中的HBV DNA,利用ABI 3730型遗传分析仪对DNA进行测序,通过SeqMan软件实施序列比对,分析HBV DNA的基因型和P区耐药突变的情况。结果检出HBV基因型为B型者136例,占60.71%;为C型者62例,占27.68%。二者比例均高于D型、B+C型及未分型者,差异有统计学意义(P0.05)。78例明确出现耐药突变,其中B基因型对于拉米夫定以及阿德福韦的耐药率分别为18.38%与9.56%,与C基因型对于二者的耐药率16.13%与9.68%相比,差异均无统计学意义(P0.05)。B基因型患者M204V、M204I耐药突变的发生率分别为38.60%、17.54%,C基因型患者则分别为28.57%与38.10%,两种基因型患者比较差异无统计学意义(P0.05)。B、C型基因突变患者间YMDD突变(M204V、M204I)及非YMDD突变所占比例比较,差异均无统计学意义(P0.05)。B基因型及C基因型分别与M204V及M204I两种突变均呈正相关。结论十堰地区HBV的基因型主要是B型及C型,发生的HBV耐药突变则以M204I和M204V为主,在临床治疗时应按照基因分型以及耐药突变情况合理选择药物进行慢性乙型肝炎的治疗。     

95例胰腺癌R0/R1术后基于放疗的综合治疗患者预后分析

背景 近年来手术、化疗、放疗以及靶向和免疫等多学科综合治疗的应用明显改善了肿瘤治疗的疗效,但胰腺癌根治性术后患者采用现代综合治疗的疗效尚不明确。目的 分析基于放疗的综合治疗在胰腺癌R0/R1术后患者中的临床应用及生存疗效,并探讨术后患者复发转移情况及预后影响因素。方法 收集2016年1月-2020年12月在解放军总医院第一医学中心放射治疗科接受放疗的95例R0/R1术后胰腺癌患者临床资料,分析基于放疗的综合治疗在胰腺癌R0/R1术后患者中的临床应用及生存疗效,并探讨其术后复发转移情况及预后影响因素。结果 95例患者中位年龄为57(31～75)岁,男：女为59∶36。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为50例、35例、10例。局限性复发、区域性复发、远处转移发生率分别为48.4%(46/95)、30.5%(29/95)、49.5%(47/95)。根据术后治疗手段,单纯放疗组14例,放化疗组81例;根据放疗干预时机,瘤床辅助放疗、局部复发放疗、远处转移放疗分别为11例(11.6%)、57例(60%)、27例(28.4%)。胰腺癌R0/R1术后患者中位无病生存期(median disease-free s...     

基于SEER数据库骨巨细胞瘤的临床特征及列线图构建

目的 探讨骨巨细胞瘤的临床特征,并构建预测生存情况的列线图。方法 选择2000～2018年美国国立癌症研究监测、流行病学和结果（SEER数据库）中诊断为骨巨细胞瘤的病例资料。通过单因素和多因素Cox回归分析确定影响患者预后的独立危险因素,用于构建预测3年、5年总体生存率的列线图,同时使用Harrell’s一致性指数（C-index）、校正曲线、ROC曲线下面积对列线图进行验证。结果 共筛选出968例骨巨细胞瘤患者数据,被随机分为训练组（686例）和验证组（282例）。训练组多变量Cox回归分析结果显示年龄、肿瘤大小、分期、手术、原发部位、种族是危险因素,列线图的C-index在训练组和验证组分别为0.76(95%CI 0.75～0.78)、0.72(95%CI 0.69～0.74)。骨肉瘤患者3年、5年总体生存率的ROC曲线面积在训练集和验证集分别为0.68、0.61;0.63、0.59,显示列线图具有良好的预测效能,同时校准曲线显示预测生存率和实际生存率拟合良好。结论 年龄、肿瘤大小、分期、手术、原发部位、种族是影响骨肉瘤预后的危险因素,最终纳入列线图的构建。     

DAVID系统探测射野大小和剂量偏差能力的检测与分析

目的检测DAVID系统对射野大小和剂量偏差的探测能力,为IMRT治疗中的实时验证提供依据。方法西门子ARTISTEZ直线加速器,选择6 MV X线,每次出束照射100 MU,确定DAVID的最小测量射野。选择最小测量射野以及5×5、10×10、20×20、30×30、40×40 cm×cm射野,改变射野大小和剂量,利用DAVID进行测量。结果最小测量射野为2 cm×2 cm。射野2×2、5×5、10×10 cm×cm,分别在X和Y方向变化1 mm,测量的偏差值在1.01%-37.62%之间。射野20×20、30×30、40×40 cm×cm,分别在X方向上变换1和2 mm,偏差在-0.94%～0.95%之间;在X方向上变换3mm,偏差分别为1.59%、1.23%和-1.13%;在Y方向上改变1 mm,偏差分别为3.07%、3.52%和-3.46%。剂量从100MU变为98MU和99MU,偏差在-1.03～-2.07%之间;变为101MU,偏差在0.86～1.28%;变为102MU,偏差在1.58～2.00%。结论对于射野2×2、5×5、10×10 cm×cm,DAVID在X和Y方向上探测射野偏差的能力均为1 mm;对于20×20、30×30、40×40 cm×cm的射野,在X和Y方向上探测偏差的能力分别为3 mm和1 mm。DAVID在Y方向上探测射野大小的偏差的能力强于X方向;对射野及剂量的增大和减小具有判断能力,若增大则偏差值为正,反之则为负。     

射波刀治疗前植入与治疗中追踪的金标数量统计与评价

目的：统计射波刀治疗前植入到肝脏肿瘤患者体内的,与治疗中用于追踪的金标数量并加以评价.方法：2011年6月至2012年6月我中心利用射波刀为437例肝脏肿瘤患者实施了立体定向体部放射治疗（SBRT）,治疗前在这些患者体内共植入1584颗金标,每名患者植入的金标数量为2-9颗.对治疗中使用不同数量金标追踪的病例分别进行统计,并与植入时的病例进行对比.结果：植入2颗金标的例数为25例,占总例数的5.72％;植入3颗和3颗以上的金标的例数为412例,占总例数的94.28％.治疗中利用2颗金标追踪的例数为97例,占总例数的22.20％;利用3颗和3颗以上金标追踪的例数为340例,占总例数的77.80％.金标的移位率为1.70％,利用率为90.62％.结论：在治疗中使用2颗金标追踪的比例为22.20％,9.38％的金标在追踪没有使用,应不断提高金标植入的质量和数量,最大限度降低2颗金标追踪的比例,提高金标利用率.     

皮肤细胞悬液移植的基础研究:人黑素细胞膜片体外附着生长观察

目的:观察黑素细胞与BioFOLIE膜的亲和性,体外建立黑素细胞膜片,为改进细胞移植治疗白癜风做好准备。方法:把黑素细胞接种于BioFOLIE膜上,观察细胞生长形态,扫描和投射电镜观察黑素细胞和BioFOLIE膜的贴附状况。把接种黑素细胞的BioFOLIE膜按常规冻存到液氮中,复苏后观察黑素细胞的生长。结果:黑素细胞接种于BioFOLIE膜后很快贴壁。黑素细胞伸展充分,和六孔板中培养的黑素细胞形态类似。扫描电镜发现黑素细胞贴附很好,有长的树突形成。透射电镜可见细胞BioFOLIE膜粘贴紧密,膜表面形成小的裂隙,裂隙中有黑素颗粒。黑素细胞以膜片形式冻存复苏后大部分细胞存活,仍能培养传代。结论:黑素细胞在BioFOLIE膜上贴附快,伸展好,分泌黑素颗粒功能正常。两者亲和性好。用BioFOLIE膜制备的黑素细胞膜片观察容易,并能够冻存备用,使用方便。     

母乳喂养联合母乳强化剂在早产极低出生体质量儿喂养中的应用观察

目的探讨母乳喂养联合母乳强化剂在早产极低出生体质量儿喂养中的应用效果。方法选取80例出生体质量极低的早产儿,按随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组采用常规母乳喂养,观察组在此基础上添加母乳强化剂。观察2组早产儿在喂养前与喂养2个月后的发育情况(身长、体质量、头围)、血清骨代谢指标[钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)]、甲状腺指标[促甲状腺激素(TSH)、甲状腺激素(T_4)、三碘甲状腺原氨酸(T_3)]、免疫功能[T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+)、血清免疫球蛋白Ig A含量]的水平变化。结果喂养2个月后,2组出生体质量极低的早产儿头围、身长、体质量较喂养前显著增加(P0.05),血清Ca、ALP、T_4、T_3、Ig A与T淋巴细胞亚群水平均较喂养前显著升高(P0.05),P、TSH水平均较喂养前显著下降(P0.05),且观察组上述各指标均较对照组变化更显著(P0.05)。结论母乳喂养联合母乳强化剂可促进早产极低出生体质量儿的生长发育及骨骼钙化,提高甲状腺功能,增强免疫力。     

贵阳市脑卒中病人病耻感与生存质量的调查研究

[目的]了解贵阳市脑卒中病人的病耻感及生存质量现状,探讨脑卒中后病人生存质量及病耻感的关系。[方法]采用便利抽样法对贵阳市6所三级甲等综合医院神经内科337例脑卒中病人进行社会影响量表(SIS)和脑卒中专门化生存质量量表(SS-QOL)问卷调查。[结果]脑卒中病人SIS得分为60.49分±10.12分,不同年龄、婚姻状态病人SIS得分比较差异有统计学意义(P0.05),生存质量与病耻感水平呈负相关(P0.05)。[结论]临床医护人员应关注脑卒中病人的病耻感心理,采取有针对性的干预措施,鼓励病人积极面对,降低病耻感对病人身心健康的影响,促进其更快回归和融入社会。     

CT引导下在肝脏中单针植入双金标用于射波刀SBRT治疗

目的为了提高植入效率,减少植入时间以及金标植入带来的痛苦和风险,我们在CT引导下一针植入一颗金标的技术基础上开发了一针植入双金标技术。方法 2011年8月-2012年7月间共有429例肝脏肿瘤患者在射波刀治疗前采用单针双金标技术植入1252颗金标,年龄最小19岁,年龄最大74岁。单针双金标技术是在单针单金标技术的基础上,一次穿刺植入2颗金标。首先利用CT获取肿瘤的影像,确定第一颗金标植入的深度和角度,利用18-G针把第一颗金标植入到指定位置;针芯与针套缓慢拔出3-5cm,并在原位置停留3-5min,然后放入第二颗金标。金标植入完成后,获取金标影像,测量两颗金标之间的距离和连线角度,检查是否符合金标植入原则。结果单针双金标技术植入的1252颗金标中,有18颗(1.44%)金标间距<20 mm,有24颗(1.92%)金标在45°角方向共线,有17颗(1.04%)金标移位到其它器官,成功率达到95.28%。1252颗金标通过单针双金标技术只需要植入626次,效率提高了一倍,穿刺次数减少了一半。结论单针双金标技术使植入效率提高1倍,同时由于穿刺次数减半,不仅降低了成本,也减少了穿刺带来的风险。金标间距<20 mm和45°共线是影响成功率的关键因素,我们需要掌握该技术的操作要点,否则会造成植入金标无法使用。