腹腔镜术后下肢深静脉血栓1例（附文献复习）

腹腔镜手术以其创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优势，在外科手术中占越来越大的比例，但其术后严重并发症，如下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）引起肺栓塞，致残率及病死率高，已引起了国内外医生的重视。国内对这方面研究很少，也很少采取预防措施，笔者就临床发生的腹腔镜胆囊切除并发下肢深静脉血栓1例，结合文献对腹腔镜术后DVT机制及其预防措施做一报道。     

VEGF和Bcl-2在食管癌患者血清中的表达水平及其临床意义

目的探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)和B细胞淋巴瘤2(Bcl-2)在食管癌患者血清中的表达水平及其与患者临床特征的关系,并分析VEGF、Bcl-2表达与食管癌患者淋巴结转移的相关性。方法选取86例食管癌患者作为研究组,另选取同时期的52例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测两组受试者血清中VEGF、Bcl-2的表达水平,并分析血清VEGF、Bcl-2水平与食管癌患者临床特征的关系。结果研究组患者的血清VEGF、Bcl-2水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。不同年龄、病理类型、发病部位食管癌患者的血清VEGF、Bcl-2水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);低分化、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移食管癌患者的血清VEGF、Bcl-2水平明显高于中高分化、TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移的食管癌患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。经Spearman秩相关分析,结果显示,食管癌患者血清VEGF、Bcl-2的表达与食管癌患者的淋巴结转移均呈正相关(r=0.597,P﹤0.01;r=0.671,P﹤0.01)。结论食管癌患者的血清VEGF、Bcl-2水平均较高,且VEGF、Bcl-2的表达可能与分化程度、TNM分期、淋巴结转移情况有关,食管癌患者的血清VEGF、Bcl-2水平与淋巴结转移情况均呈正相关,VEGF、Bcl-2的表达对食管癌的诊治具有一定的参考价值,可作为临床诊断食管癌的标志物。     

选择性血清复合胺再摄取抑制剂：受飞行事故致命伤的飞行员的病史

前言选择性血清复合胺再摄取抑制剂（SS—RIs）-氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明以及西酞普兰——常用来治疗抑郁，但目前飞行员是不允许使用这些抗抑郁症药物的。一份2003的研究指出，在1990～2001民航飞行事故中，有61位遇难飞行员被发现服用选择性血清复合胺再摄取抑制剂。但是，这些飞行员是否有导致失去飞行资格的心理疾病，包括抑郁以及已报告使用抗抑郁药，     

188例胸腔穿透伤诊疗经验

胸部外伤是仅次于颅脑损伤的主要外伤死因[1],其中胸部利器刺伤最常见,伤者常伤情复杂,轻重不一,处理上稍有不慎即可导致严重后果.2003年至2012年期间我们共收治胸腔穿透伤患者188例,现总结并探讨胸腔穿透伤的伤情特点及合理的临床处理路径如下. 资料和方法 本组男151例,女37例;年龄18～57岁,平均30.5岁;左胸背部刺伤者107例,右胸背部81例,其他部位48例;伤后10 min ～ 18 h就诊,就诊时合并失血性休克28例.致伤利器包括刀具、改锥、钢筋、玻璃等;被他人刺伤165例,自杀6例,意外损伤17例.     

肺癌术后患者血清ACE2 和CD40L 水平表达与感染程度及致病菌类属的鉴别价值

目的 探讨肺癌术后感染患者血管紧张素转换酶2（ACE2）和CD40 配体（CD40L）与感染程度的关系及对致病菌类属的鉴别价值,为临床早期经验用药提供参考。方法 选取民航总医院2017 年1 月～ 2021 年12 月经手术治疗的肺癌患者1 186 例作为研究对象。统计术后感染发生情况（感染率、严重程度、病原菌类型）,比较不同感染程度、不同致病菌类属患者ACE2 及CD40L 水平,Spearman 分析ACE2 及CD40L 水平与感染程度的相关性,受试者工作特征（ROC）曲线分析ACE2 和CD40L 对致病菌类属的鉴别价值。结果 1 186 例肺癌患者术后感染率为6.75%（80/1 186）,其中轻度感染26 例,中度感染35 例和重度感染19 例。分离病原菌93 株,其中革兰阴性菌（G－）67 株,革兰阳性菌（G＋）26 株;与肺癌术后未感染患者比较,术后感染患者血清ACE2（73.99±16.18 U/L vs 49.42±10.33 U/L）和CD40L（30.91±5.91 μg/L vs 21.67±5.02 μg/L）水平升高,差异具有统计学意义（t=17.833, 14.321,均P ＜ 0.001）;随着感染程度加重血清ACE2（67.77±7.53 U/L,74.49±12.57 U/L,81.60±9.63 U/L）和CD40L（28.27±3.76 μg/L,31.42±4.83 μg/L,33.45±3.41 μg/L）水平均呈上升趋势,差异具有统计学意义（F=5.534,13.746,均P ＜ 0.001）;血清ACE2,CD40L 水平与肺癌患者术后感染程度均呈正相关关系（r=0.835,0.710,均P ＜ 0.001）;G－菌感染患者血清ACE2（74.56±5.57U/L） 及CD40L 水平（31.08±2.72μg/L） 高于G ＋ 菌感染患者（68.05±4.76U/L,28.33±2.47μg/L）,差异具有统计学意义（t=2.479,2.309,均P ＜ 0.05）;ACE2（OR=2.627,95%CI:1.268 ～ 5.443,P=0.001）和CD40L（OR=3.628,95%CI:1.752 ～ 6.097,P ＜ 0.001）水平升高是肺癌患者术后存在G－感染的独立危险因素;ACE2 联合CD40L 鉴别肺癌患者术后感染病原菌类型的AUC,敏感度和特异度分别为0.935,87.50% 和90.48%。结论 肺癌患者术后ACE2 和CD40L 高表达,且与感染严重程度存在正相关关系,检测ACE2 和CD40L 对鉴别肺癌术后感染病原菌类型有重要价值,可指导临床早期经验用药。     

老年二尖瓣病变外科治疗

目的 回顾研究160例老年重症心脏瓣膜病的手术适应证、手术方法和治疗效果.方法 对2005年6月至2013年12月收治的160例老年重症二尖瓣心脏瓣膜病患者一般情况、手术方法、合并症和外科治疗效果等临床资料,完成系统随访,分析影响手术预后的高危因素.结果 术后长期生存153例,早期死亡7例,占全组病例的4.4％,主要死因为心力衰竭、心肌梗死.随访145例,随访率94.8％.与同期60岁以下的二尖瓣病变患者比较,术后5年生存率明显降低[（88.19±0.17）％比（97.68±0.20）％].晚期死亡7例（0.12％例/月）,主要的死因为心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭.影响手术预后的因素有术前心、肺、肾功能.结论 老年重症二尖瓣病变患者合并症多,手术死亡率、并发症发生率均较高.     

老年患者手术后精神障碍临床观察

术后精神障碍是指在手术后数天内发生的，在意识、认知、记忆、定向以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征。通常又称术后认知障碍、术后谵妄等。手术后精神障碍可导致死亡率增加、康复延迟、其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用的增加，多见于老年人。2005年3月至2007年5月我科监护室共收治老年患者120例，出现手术后精神障碍15例，     

钝伤性纵隔气肿的深层认识及应对策略探讨

目的探讨钝伤性纵隔气肿的伤情特点及临床应对策略。方法回顾分析2002年10月~2012年10月收治的钝伤性纵隔气肿患者临床资料,加以分析总结。结果全组共29例,开胸手术17例,术后拔除胸管时间平均6.2 d,非开胸12例;29例中,治愈27例,死亡2例。结论钝伤性纵隔气肿往往提示暴力大,复合伤几率高,应引起重视。合并危及生命损伤应积极处理;无症状或症状轻微的纵隔气肿可观察病情而不必常规程序化有创检查;合并严重肺挫伤机械通气患者应注意迟发性血气胸甚至张力性气胸可能;合并肋骨骨折患者可考虑早期手术治疗;意识障碍病人胸部手术后对于呼吸管理的要求高,临床应引起警惕。     

Mirizzi综合征的诊治2例

Mirizzi综合征（Mirizzi Syndrome，MS）或称功能性肝管综合征，是由于较大结石持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部引起肝总管狭窄或胆囊、胆管瘘、以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。是胆囊结石的一种合并症，在临床治疗中不同于单纯的胆囊炎，在诊断及治疗方面均有其特征，本文结合临床资料及复习文献回顾分析Mirizzi综合征的诊治。     

肌桥所致心肌缺血机制与治疗

目的研究冠状动脉心肌桥患者心肌缺血机制和治疗措施。方法回顾性分析390例左前降支冠状动脉心肌桥患者的临床特点。根据心脏收缩期桥段血管受压的轻重程度分为两组：A组235例,收缩期压迫〈50％;B组135例,收缩期压迫≥50％。对比两组患者心血管危险因素以及冠状动脉粥样硬化的发生率。结果390例左前降支冠状动脉肌桥近段血管动脉粥样硬化发生率为45．70％,远段血管动脉粥样硬化发生率为2．25％,两者差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者年龄、性别、高血压、高脂血症、家族史、吸烟史方面比较均无统计学意义（P〉0．05）。B组与A组相比,心肌桥近段血管动脉粥样硬化发生率明显增加,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论①肌桥患者心肌缺血的主要机制是肌桥收缩时的挤压和肌桥近端动脉粥样硬化。②对靶血管进行再血管化是治疗心肌桥患者较为合理而有效的方法。