经导管主动脉瓣置换术前实时三维经食管超声自动测量主动脉瓣环径

目的 探讨经导管主动脉瓣置入术（TAVR）中应用实时三维经食管超声心动图（3D-TEE）自动测量主动脉瓣环的可行性与准确性。方法 对21例拟接受TAVR患者于术前分别采用3D-TEE和多排CT（MDCT）测量主动脉瓣环面积、周长、最大径和最小径。对比3D-TEE测值与MDCT测值间的差异及相关性,记录3D-TEE自动测量主动脉瓣环参数所需的时间。结果 3D-TEE所测主动脉瓣环面积为（445.74±62.60）mm²,周长为（76.16±5.30）mm,最大径为（26.29±1.97）mm,最小径为（21.40±1.68）mm,MDCT测值分别为（456.85±75.70）mm²、（77.17±5.90）mm、（26.76±2.83）mm、（20.98±1.76）mm。MDCT与3D-TEE所测主动脉瓣环面积、周长、最大径及最小径差异均无统计学意义（P均>0.05）。3D-TEE与MDCT所测主动脉瓣环面积、周长、最大径、最小径均呈高度相关（r=0.89、0.91、0.85、0.79,P均<0.01）。采用3D-TEE自动测量主动脉瓣相关径线所需时间为（1.54±0.21）min。结论 3D-TEE自动测量主动脉瓣环能准确、快速获得主动脉瓣环相关径线,可作为替代MDCT的影像学方法。     

腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管探查取石术与经胆总管取石术治疗胆囊合并胆总管结石的疗效比较

目的比较腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管探查取石术与经胆总管取石术治疗胆囊合并胆总管结石的疗效。方法回顾性对比分析腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查取石术（观察组,n=68）和腹腔镜经胆总管探查取石术（对照组,n=69）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。对两组的手术时间、术中出血量、术后恢复相关指标、住院总金额、术前与术后胃肠病生活质量指数（GIQLI）和术后并发症发生率等进行比较。结果两组手术成功率、一次结石清除率、术中出血量、术后并发症发生率、结石复发率均无差异(P＞0.05)。观察组手术时间[(146.81±48.62)min vs (175.21±52.04)min]、术后下床时间[(22.89±3.44)h vs (31.73±3.80)h]、术后首次肛门排气时间[(22.51±3.64)h vs (8.02±2.81)h]、术后住院时间[(8.64±1.19)d vs (10.81±2.20)d]均短于对照组（均P＜0.05）,平均住院费用[(27377±11203)元 vs (35241±11843)元]也低于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查取石术治疗胆囊合并胆总管结石术后恢复较快,生活质量较好,安全有效,值得推广。     

小剂量氟哌利多对腔镜减重手术患者术后恶心呕吐的影响

目的 回顾性分析小剂量氟哌利多能否降低腔镜减重手术患者术后恶心呕吐(PONV)的发生,并分析其他可能影响腔镜减重患者PONV的相关因素。方法 回顾性选取2019年11月至2021年4月在首都医科大学附属北京友谊医院接受腔镜减重手术的患者资料,通过专门设计的“患者疗效问卷”和电子病历系统于术后第1天收集患者的基本情况、术中和术后用药情况、术后疼痛和PONV评分等。根据麻醉记录单和收费系统确定患者术中和术后是否预防性应用小剂量氟哌利多(1.00～1.25 mg),将患者分为使用氟哌利多组和未使用氟哌利多组,采用Mann-Whitney U检验分析两组PONV评分。并采用有序多分类Logistic回归分析PONV评分与本研究中可能影响PONV的因素(包括是否应用氟哌利多)之间的关系。结果 共收集326例患者的资料,其中氟哌利多组54例,未使用氟哌利多组272例;187例发生PONV,总发生率为57.4%;氟哌利多组和未使用氟哌利多组分别有19例和168例发生PONV,发生率分别为35.2%和61.8%。非参数检验比较氟哌利多组和未使用氟哌利多组的PONV评分,差异有统计学意义(P<0....     

主动脉弓离断漏诊一例：个案报道和文献复习

主动脉弓离断(interrupted aortic arch, IAA)是一种少见的先天性心脏病,表现为升主动脉和降主动脉之间的延续性发生中断,但动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)是患儿存活的必要条件,B型IAA较易合并室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD),常将之称为IAA三联征。该例患儿在院外多次就诊均被漏诊,本文将之作个案报道并行文献复习。     

探究加速康复外科理念在单孔胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用效果

目的：探究加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念在单孔胸腔镜肺癌根治术围手术期的临床应用效果。方法：选择120例行单孔胸腔镜(single-port video-assisted thoracoscopic surgery,SP-VATS)肺癌根治术的患者,根据围手术期的管理模式将患者分为传统组(T组)和ERAS组(E组),每组各60例。比较两组患者术后下床时间、术后排便时间、术后并发症的发生、术后镇痛药使用量、术后疼痛评分、术后住院时间与住院费用等临床指标。结果：与T组相比,E组术后下床时间和术后排便时间显著缩短,差异有统计学意义(t=-7.021、-5.173,P<0.01);两组患者术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ²=6.400,P<0.05);术后6 h及术后72 h疼痛评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);术后住院时间和住院费用也更少,差异有统计学意义(t=-11.697、-5.462,P<0.01);两组患者术后镇痛药物使用量、术后24 h和48 h疼痛评...     

胆囊结石药物治疗现状

<正>胆囊结石是临床上的一种常见病及多发病,多见于成年女性。流行病学研究显示,我国胆囊结石患者占普外科住院患者的10%以上,且发病率有逐年增高的趋势^[1-3]。目前,腹腔镜下胆囊切除术是对胆囊结石患者创伤最小,最有效的治疗“金标准”^[4]。但临床上许多患者(如围术期风险高的患者、儿童、孕妇等特定人群)并不适合手术^[5],需要其他辅助治疗(如药物治疗、物理治疗等)作为外科手术切除的补充方法。笔者对治疗胆囊结石药物的研究进展作一综述,以期为胆囊结石患者制订个体化治疗策略提供理论依据。现报道如下。     

乳腺癌患者ANXA6基因的表达及其病理意义

目的探讨ANXA6基因在人乳腺癌组织中的表达及其与患者临床病理特征的相关性。方法选择2006年11月—2010年12月收治并病理确诊的55例乳腺癌患者组织标本进行石蜡包埋,采用免疫组织化学方法检测55例乳腺癌患者的癌组织及癌旁组织中ANXA6基因的表达,以RT-PCR技术和Western印迹法验证ANXA6在乳腺癌组织及癌旁组织中的表达,分析ANXA6基因表达与患者临床特征的关系。结果55例患者癌与癌旁组织中ANXA6基因的阳性表达分别为96.3%（53/55）和52.7%（29/55）,差异具有统计学意义（P<0.05）;癌组织中ANXA6与自噬相关蛋白LC3B、P62、TFEB表达均高于癌旁组织（P<0.05）。ANXA6基因在癌组织中的表达阳性率与肿瘤大小、临床病理分期、PR表达有关（P<0.05）;而与有无淋巴结转移、5年生存率、年龄、组织学分级、ER表达、HER-2表达均无关（P>0.05）。ANXA6基因在癌组织中表达阳性率与LC3B表达、TFEB表达相关（P<0.05）,与P62表达无关（P>0.05）。癌组织中ANXA6基因表达上调率与肿瘤大小、有无淋巴结转移、临床病理分期、5年生存率、年龄、组织学分级、PR表达、HER-2表达,TFEB表达有关（P<0.05）,与ER表达、LC3B及P62表达无关（P>0.05）。结论ANXA6基因在乳腺癌组织中高表达,其在癌组织中表达阳性率与肿瘤大小、临床病理分期、PR表达、LC3B表达、TFEB表达有关,其在癌组织中表达上调率与肿瘤大小、有无淋巴结转移、临床病理分期、5年生存率、年龄、组织学分级、PR表达、HER-2表达,TFEB表达有关,对于乳腺癌可能具有一定的辅助诊断价值。     

非小细胞肺癌术后早期复发风险列线图模型的建立与验证

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后早期复发的风险因素,并构建一种新的列线图模型。方法 回顾性分析2021年1—8月在安徽医科大学附属阜阳医院及安徽医科大学附属阜阳市人民医院接受手术治疗的236例NSCLC患者的临床病理资料,将所有患者按7∶3的比例随机分为建模组(n=165)与验证组(n=71)。采用单因素、多因素Cox回归分析筛选NSCLC术后早期复发的独立风险因素,并构建列线图模型。通过一致性指数(C-index)、校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的预测能力。结果 236例NSCLC患者术后早期复发率为17.4%(41/236)。单因素、多因素Cox分析显示,淋巴结转移(HR=2.342, 95%CI:1.214～4.517,P=0.011)、胸膜侵犯(HR=2.738, 95%CI:1.443～5.196,P=0.002)、脉管侵犯(HR=3.526, 95%CI:1.802～6.899,P<0.001)及血浆D-二聚体(HR=3.656, 95%CI:1.265～10.561,P=0.017)是NSCLC患者术后早期复发转移的独立预测因子。基于上述...