环氧化酶2抑制剂减轻重症急性胰腺炎的实验研究

目的实验研究环氧化酶2（COX-2）mRNA在重症急性胰腺炎（SAP）中的表达及应用COX-2抑制剂对SAP胰腺损伤的作用,探讨其可能的机制。方法SD大鼠54只随机分为对照组、SAP组、用药组,用药组在造模前30min经股静脉注射COX-2抑制剂赛来昔布10mg／kg,SAP组和对照组注射等剂量生理盐水。用药组和SAP组用3．5％牛磺胆酸钠制造重症急性胰腺炎模型。各组造模后0．5h、6h、24h取6只动物取材测量腹水量,抽血测定脂肪酶证实急性胰腺炎（AP）,胰头部固定位置行病理检查并评分,测定胰腺MPO的活性,放免法测定胰腺前列腺素E2（PGE2）的水平。用RT—PCR测定COX-2mRNA的表达。结果COX-2mRNA在SAP造模后0．5h表达即增强,相对应胰腺的PGE2水平升高,6hMPO升高,胰腺的病理损害明显;应用COX-2抑制剂赛来昔布组在SAP造模后各时间点COX-2mRNA表达明显抑制,对应PFE2下降,腹水量减少;6h、24h胰腺的病理损害减轻,MPO减少,胰腺的病理评分、MPO与COX-2mRNA的表达有相关性;各时间点血脂肪酶变化不明显。结论COX-2在SAP病程进展中起重要作用。COX-2抑制剂可以减轻SAP时胰腺的病理损害,可能与减轻中性粒细胞在胰腺部的浸润有关。     

经侧裂入路显微手术治疗高血压壳核血肿的疗效分析

目的探讨经侧裂入路治疗高血压壳核血肿的临床疗效。方法选择高血压壳核出血患者125例,出血量50～130ml,平均88ml。行皮质造瘘血肿清除术63例,行经侧裂-岛叶入路62例。结果行皮质造瘘的63例患者术后72h内清醒40例,2周内清醒10例,持续昏迷11例,1例术后2周内死于肾衰竭,1例术后1周内死于呼吸衰竭;行经侧裂-岛叶入路的62例患者全部在72h内清醒,无术后30d内死亡者。术后随访2～24个月,平均11个月,两组均无预后良好者。左侧优势半球血肿患者经侧裂入路者,语言功能好于皮质造瘘者。结论对于适当的病例选择经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压壳核出血是一种损伤轻、疗效优、预后好的微创治疗方法,可更好地提高生存质量。     

老年胆总管结石与中青年患者经腹腔镜胆总管探查取石并一期缝合治疗的比较研究

目的比较老年胆总管结石患者与中青年患者行腹腔镜胆总管探查(LCBDE)并一期缝合的有效性与安全性。 方法回顾性分析2012年5月至2017年2月期间81例行LCBDE并一期缝合患者的临床与随访资料,根据年龄分为两组,≥65岁的老年组(n＝39)和<65岁的中青年组(n＝42)。采用SPSS22.0软件对两组临床资料进行统计学分析。围手术期相关指标等计量资料以( ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率及随访情况等计数资料以例(%)表示,组间比较采用fisher精确概率法检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果81例患者均顺利完成手术,无中转开腹。两组患者手术时间、术中出血量等差异均无统计学意义(P>0.05),与中青年组比较,老年组术后腹腔引流时间、下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显延长(P<0.05)。老年组手术并发症总发生率12.8%高于中青年组7.1%,但差异无统计学意义(P>0.05)。老年组术后出现1例结石残留,两组均无结石复发。 结论腹腔镜胆总管探查取石并一期缝合治疗老年胆总管结石疗效确切,安全可行,术后并发症及结石复发与中青年者相当,在严格把握手术指征前提下,适合作为老年胆总管结石患者选择的术式。     

后腹腔镜微创治疗输尿管上段结石的体会

目的：探讨后腹腔镜微创治疗输尿管结石的临床疗效及技巧。方法：回顾性分析后腹腔镜切开取石术治疗的15例输尿管上段结石患者的临床资料,5例行体外冲击波碎石术（ESWL）无效,余初次诊治。D-J管于术前置入。结果：15例均手术成功,总并发症发生率为20%。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术可作为ESWL治疗输尿管结石失败的补救措施,为泌尿外科医生提供了另一种避免开放性手术的途径。     

桥本氏病的影像表现分析

目的 探讨各种影像检查诊断桥本氏病的价值。方法回顾性分析61例桥本氏病的超声、核素扫描、CT、MRI检查结果，总结其特点。结果 桥本氏病在超声下特点为：弥漫性增大，网格样结构，血流异常丰富，可以有结节；^99mTcO4^-核素扫描显示甲状腺弥漫肿大，放射性分布不均。结节以凉结节和冷结节多见，^99mTc-MIBI可鉴别冷结节是否为恶性肿瘤，而CT、MRI也可鉴别合并恶性肿瘤，并可发现有无侵犯及颈淋巴结转移，为手术提供依据。结论 各种影像检查对桥本氏病的诊断有一定价值。     

左氧氟沙星引起严重神经系统紊乱2例

患者 1.女 ,2 4岁。因腹痛 1d来院就诊 ,诊断为腹痛待查 ,不排除阑尾炎。给予甲磺酸左氧氟沙星 (利复星 ,北京双鹤药业股份有限公司 ,批号 0 112 2 5 )口服。回家服用 1片(0 .1g)后 10min出现口周、四肢麻木感 ,四肢抽搐 ,1h后被家人送本院就诊。查体 :T 36 .8℃ ,R 2 8次·min-1,P12 0次·min-1,BP 18/10kPa ;神志清 ,精神紧张 ,呼吸急促 ,大汗 ,双瞳孔等大等圆对光反射存在 ,颈无抵抗 ,四肢呈痉挛性抽搐 ,伴不自主运动 ,间断加重 ,病理反射未引出。处理 :吸氧 ,静脉给予 5 %葡萄糖液加地塞米松 10mg ,10min后好转 ,1h后症状完全消失。…     

阑尾切除术不缝合腹膜的临床应用体会

目的探讨阑尾切除术中不缝合腹膜对手术时间和伤口感染的影响。方法回顾分析阑尾切除术中不缝合腹膜810例与缝合腹膜320例的临床资料,并进行对比。结果与缝合腹膜组相比,阑尾切除术不缝合腹膜组的手术时间明显缩短,伤口感染率明显下降,差异有显著性意义。结论阑尾切除术中不缝合腹膜可以缩短手术时间,预防术后伤口感染,值得临床推广的应用。     

环氧化酶-2抑制剂减轻重症急性胰腺炎合并肺损伤的研究

目的研究环氧化酶-2(COX-2)在重症急性胰腺炎(SAP)中的表达,通过应用COX-2抑制剂检验对SAP并发肺损伤的作用,并研究SAP时COX-2抑制剂对细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)-6的影响及与肺损伤的关系,探讨其可能的机制。方法 SD大鼠54只,随机分为3组:对照组、SAP组、用药组,用药用在造模前30 min经股静脉注射COX-2抑制剂塞来昔布,SAP组和对照组注射等剂量生理盐水。用药组和SAP组将3.5%牛磺胆酸钠溶液用微量注射泵逆行注入胰胆管制造胰腺炎模型。各组分别于手术后30 min、6h、24 h取6只动物抽血测定脂肪酶、TNF、IL-6;胰腺、肺行病理检查,比色法测定肺的髓过氧化物酶(MPO)的活性显示中性粒细胞浸润;放射免疫法测定胰腺前列腺素E2(PGE2)的水平;用实时定量-聚合酶链反应(RT-PCR)测定胰腺COX-2mRNA的表达。结果 COX-2mRNA在SAP表达增强,相对应胰腺的PGE2水平升高,应用COX-2抑制剂塞来昔布后各时间点COX-2mRNA表达明显抑制,PFE2下降;6、24 h胰腺、肺的病理损害减轻,肺的MPO减少,肺的病理损害及肺的MPO与COX的表达有相关性;用塞来昔布后TNF、IL-6在SAP早期无抑制,而24 h明显减低,两者与肺的MPO有相关性。结论 COX-2在SAP病程进展中起重要作用;COX-2抑制剂可以减轻SAP时肺的病理损害,可能与减轻中性粒细胞在肺部的浸润有关;COX-2抑制剂在SAP时对TNF、IL-6的抑制不是直接的,有可能是通过减少中性粒细胞等炎性细胞在肺等器官的聚积后抑制其释放的。     

α1A受体阻滞剂在ESWL后的排石效果观察

目的：探讨肾上腺能α1A受体阻滞剂在体外冲击波碎石术后排石效果。方法：112例患者体外冲击波碎石术后随机分为对照组（52例）及治疗组（60例）,对照组服用排石颗粒,20 g/袋,3次/d;治疗组服用盐酸坦洛新缓释胶囊（肾上腺能α1A受体阻滞剂）,0.4 mg,每天1次。治疗1个月后观察治疗效果。结果：对照组结石的排净率为75.5%,肾绞痛的发生率为36.7%,疼痛的天数（1.6±1.3）d;治疗组结石的排净率为89.6%,肾绞痛的发生率为22.4%,疼痛的天数（1.4±1.2）d。结论：肾上腺能α1A受体阻滞剂有利于小结石的排出并能减少ESWL后疼痛。