重视肝硬化并发症的预防和治疗

肝硬化是各种慢性肝损伤病隋演变的最终结局.为了提高临床医生的治疗水平,我们专门组织了有关专家为我们讲解预防和治疗肝硬化并发症的新知识. 食管胃静脉曲张出血的防治 1.预防第一次出血.对于没有食管胃静脉扩张的肝硬化患者应该每2年做1次胃镜,而已有轻微静脉曲张者则需要每年做1次.目前尚无有力的证据表明受体阻滞剂可以防止食管静脉曲张的发生,但是非选择体阻滞剂和内镜下套扎疗法(EVL)都会让中重度食管静脉曲张患者首次出血风险降低60％,并且2种治疗方法的患者生存率非常相似.对于轻度静脉曲张患者来说,如果肝病仍在恶化性进展,同时有可能从受体中获益,则我们应该选择前者.同时还没有充分证据支持硝酸酯单独或与受体阻滞剂联系来预防静脉曲张的第一次出血[1].而对于中重度静脉曲张和不能耐受受体阻滞剂的患者则应进行套扎疗法,套扎疗法应每1～3周1次直至血管堵塞,其后1～3个月复查内镜,如无静脉曲张复发则每6～12个月再复查1次.在此基础上问题应该不大了.     

中心静脉压联合下腔静脉呼吸变异度在脓毒性休克患者液体复苏中的预测价值

目的:探讨中心静脉压(CVP)联合下腔静脉呼吸变异度(VIVC)在脓毒性休克患者液体复苏中的预测价值.方法:选择92例脓毒性休克患者为研究对象,依据患者治疗后28 d不同结局分为存活组(n=70)和死亡组(n=22);依据患者CVP高低分为高CVP组(>8 mmHg,n=44)和低CVP组(<8 mmHg,n=48);依据VIVC高低分为高VIVC组(>19.25％,n=21)和低VIVC组(<19.25％,n=71).比较患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、VIVC水平、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分),ROC曲线分析CVP联合VIVC对脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值.结果:复苏6、12、24 h后,脓毒性休克患者MAP、CVP、VIVC相较复苏前改善,差异有统计学意义(P<0.05).存活组患者复苏24 h后CVP相较死亡组升高(P<0.05),VIVC、APACHEⅡ评分、SOFA评分相较死亡组降低(P<0.05).复苏6 h后,高CVP组患者VIVC、APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率相较低CVP组降低(P<0.05);CVP相较低VIVC组降低(P<0.05),APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率相较低VIVC患者升高(P<0.05).ROC曲线结果显示,CVP联合VIVC预测脓毒性休克液体复苏容量反应性的曲线下面积为0.877,约登指数为1.637,敏感性为81.24％,特异性为82.52％.结论:CVP联合VIVC可用于预测脓毒性休克患者液体复苏容量反应性,对于指导临床液体复苏治疗具有重要意义.     

说说读书那点事

阅读对国家和个人都有非常重要的意义,但孩子们的阅读现状令人堪忧。作为阅读的主阵地 — —家庭,能为孩子阅读培养提供哪些助力呢?本文从实践的角度为家长提供了培养孩子阅读兴趣、加强阅读实践、建构阅读策略、增强阅读持续性方面的实施策略。     

高血压脑出血并发症的治疗体会

脑出血最常见病因是高血压动脉硬化.单纯的血压升高或者单纯的脑血管病变都不足以引起血管破裂.高血压动脉硬化性脑出血系指在高血压和脑动脉病变的基础上,血压进一步骤升所致[1].多数脑出血患者突然发病严重者出现意识丧失,危及生命.因此,治疗的关键在于控制颅内压、防止脑水肿及脑疝形成;积极控制血压;积极处理脑出血并发症.现报道如下.     

乳酸清除率、SVRI水平及心排量监测与感染性休克患者治疗效果及预后的关系

目的 研究感染性休克患者乳酸清除率、体循环阻力指数(SVRI)水平及心排量监测与其治疗及预后的关系。方法 选取2020年6月至至2022年5月保定市第二中心医院收治的感染性休克患者161例,统计患者临床治疗效果及预后情况,分析影响感染性休克患者治疗疗效、预后的相关因素;采用Pearson相关性分析乳酸清除率、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、SVRI与APACHEⅡ评分的关系。结果 161例患者中,有效组90例、无效组71例,两组乳酸、乳酸清除率、CO、SV、体循环阻力指数(SVRI)及APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示：乳酸(<198mmol/L,>245 mmol/L)、乳酸清除率<10%、CO(<3 L/minm,>6 L/minm)、SV(<60 mL,>120 mL)、SVRI(<1 500 dyn/s/m^-2/cm^-5,>2 000 dyn/s/m^-2/cm^-5)及AP...     

CVP、重症超声联合(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)在机械通气患者容量管理中的指导价值及对血流动力学、Lac、机械通气时间的影响

目的探讨中心静脉压(CVP)、重症超声联合静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO₂)/动-静脉氧含量差(Ca-vO₂)在机械通气患者容量管理中的指导价值及对血流动力学、乳酸(Lac)、机械通气时间的影响。方法选取2018年6月—2020年6月该院收治的104例脓毒症休克机械通气患者,随机数字表法分为二组,各52例。二组均给予液体复苏治疗,对照组通过监测CVP指导容量管理,观察组在对照组基础上加用重症超声联合(Pv-aCO₂)/(Ca-vO₂)指导容量管理。比较二组复苏前、6 h、24 h血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)、平均动脉压(MAP)、(Pv-aCO₂)/(Ca-vO₂)]、6 h液体复苏量、血管活性药物用量、机械通气时间、ICU住院时间、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(SOFA)评分、Lac。结果观察组6 h、24 h HR、(Pv-aCO₂)/(C...     

大面积脑梗死的临床分析

为探讨大面积脑梗死病因、治疗及预后,本研究回顾性分析我科2010年7月至2013年1月56例大面积脑梗死患者临床特点及治疗方法,现报道如下. 资料与方法 1.一般资料.56例患者,年龄47～78岁,平均年龄59岁,男33例,女23例.有吸烟史36例,饮酒史28例,高血压病史40例,糖尿病病史27例,冠心病病史26例,高血脂症26例,脑梗死病史16例,风湿性心脏病5例,心房颤动14例.以上患者发病后均行头CT检查,显示大面积梗死灶,其中大脑半球梗死6例,额颞顶叶梗死28例,颞顶叶梗死8例,额顶叶梗死6例,颞枕叶梗死8例,全部病例发病48h以后复查头CT均脑水肿,36例中线结构轻度移位,20例明显移位.     

痰带血丝怎么回事

问：我父患有结核病及结核性脑膜炎，现在仍有一些活动的迹象，痰里带有血丝，这是怎么回事？