先天性肾上腺皮质增生症致46XX性发育异常的外科治疗分析

目的 探讨先天性肾上腺皮质增生症(CAH)致儿童46,XX性发育异常(DSD)外科治疗最佳手术时机、手术方式及外科治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2015年1月我院收治CAH致儿童46,XXDSD患儿共39例,18例定期门诊随访纳入本次研究,年龄1岁2个月～13岁3个月,平均4岁2个月,中位年龄3岁,随访时间3个月～7年.2例患儿仅表现为阴蒂肥大,行阴蒂整形术.16例同时伴有尿生殖窦共同开口,长度为0.5～4.0 cm,平均1.0 cm.8例阴道成形同时行尿道口前移;8例仅阴道成形术,未行尿道口前移.结果 15例术后会阴整体形态满意,3例因自行停用激素出现阴蒂肥大,18例患儿阴蒂触觉及温热觉正常;8例阴道成形、尿道口前移患儿中6例阴道口大小位置可;2例未遵医嘱行阴道扩张出现阴道狭窄;2例出现尿道口退缩;1例尿道阴道瘘.8例阴道成形患儿阴道口位置正常;2例未阴道扩张出现阴道狭窄.结论 CAH致儿童46,XXDSD最佳手术时机及手术方式仍存在争议.早期阴蒂整形术可以获得良好的会阴外观,且保持阴蒂的感觉功能;建议诊断明确及激素水平控制后尽早手术,最好于学龄前完成;早期阴道成形术后拥有满意疗效,但可能出现阴道狭窄,定期阴道扩张可能有助于减少阴道狭窄的发生;尿道口前移术后可能出现尿道口退缩、尿道阴道瘘等并发症.手术时机及手术方式需根据患儿激素水平、会阴发育情况及手术单位医疗水平综合进行考虑.     

中医药治疗功能性消化不良的研究进展

功能性消化不良是常见消化系统疾病,该病的病因和发病机制目前尚未完全明确。西医治疗该病主要采用对症治疗,但目前尚未得到满意疗效,且长期使用西药,会有一定不良反应,中医通过辨证与辨病相结合,从整体出发,对功能性消化不良的治疗有显著疗效。     

腹泻型肠易激综合征相关发病机制及治疗的研究进展

随着饮食结构调整、社会环境及工作压力的增加及群众就医意识的提高,患有肠易激综合征的就诊人数呈逐年增加趋势,而肠易激综合征发病机制复杂,研究表明由内脏敏感性增高、胃肠道动力异常、脑-肠轴调节异常、肠道炎症反应、肠道菌群紊乱等因素引起的肠道黏膜屏障损伤和黏膜通透性增加。目前,由于临床表现个体化差异大,所以对症治疗是主要方式,包括饮食调节、使用止泻药、导泻药、抗痉挛药等;难治性肠易激综合征症状可以用肠道微生态制剂、抗生素、抑郁药物等。就上述肠易激综合征发病机制及治疗相关研究进展作一概述。     

银杏黄酮对环磷酰胺所致睾丸毒性的保护作用的实验研究

目的:在先期研究已证实环磷酰胺(Cyclophosphamide,CP)代谢产物丙烯醛(Acrolein,ACR)的氧化应激作用损伤支持细胞是CP所致睾丸损伤的原因之一的基础上探讨具有抗氧化作用的银杏黄酮对其损伤的保护作用.方法:以原代培养的新生Wistar大鼠支持细胞为模型,实验组分为1)添加银杏黄酮孵育细胞12h后加入ACR组;2)银杏黄酮、ACR同时加入组;3)银杏黄酮和ACR孵育12h后再加入细胞组.对照组分为添加维生素E孵育细胞12h后分别加入ACR组,仅添加ACR的阴性对照组及不添加任何处理因素的阳性对照组.各组3h后用MTT法测定细胞活性,考马斯亮蓝法测定蛋白浓度;硫代巴比妥法和Fenton法检测细胞丙二醛(MDA)、羟自由基(OH)含量,三价铁还原法、黄嘌呤氧化酶法和NADPH还原法测定细胞总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)活性和谷胱甘肽还原酶(GR)活性.结果:银杏黄酮与ACR同时加入细胞组和银杏黄酮与ACR孵育12h后同时加入组较阴性对照组各测量参数无显著性差异(P＞0.05).而提前添加银杏黄酮组较阴性对照组各参数均有显著性差异:1)细胞活力较阴性对照组显著升高(P＜0.05);2)MDA和T-ACO含量较阴性对照组明显降低(P＜0.05);3)T-AOC、SOD和GR活性较阴性对照组明显升高(P＜0.05).且银杏黄酮上述抗氧化作用明显强于Vit E组(P＜0.05)结论:CP代谢产物ACR在对未成熟睾丸支持细胞产生氧化应激损害时,银杏黄酮可以提高支持细胞的抗氧化酶活性,清除氧自由基,对支持细胞具有明显的保护作用.为进一步探讨CP致睾丸损伤的防护措施奠定了基础.     

利胆和胃方治疗胆热犯胃型胆汁反流性胃炎的临床观察

目的:观察利胆和胃方联合西药疗法对胆热犯胃型胆汁反流性胃炎产生的治疗效果。方法:将2016年2月-2018年2月甘肃中医药大学附属医院门诊及住院的129例胆热犯胃型胆汁反流性胃炎病例纳入本次研究,按照随机数字表法分为两组,对照组67例,观察组62例,对照组仅予以常规西药疗法,观察组在西医的基础上联合予以利胆和胃方联合常规西药,分析比较两组患者的中医证候积分、总体临床疗效及胃电图指标。结果:①两组患者治疗后各中医证候积分均有所降低,并且试验组各中医证候积分降低幅度明显优于对照组(P<0.05)。②观察组总体临床疗效有效率是95.2%(59/62),对照组总体临床疗效有效率为83.6%(56/67),观察组总体临床疗效有效率优于对照组(P<0.05)。③治疗后两组胃电图波形平均频率、胃肠电节律紊乱百分比具有显著差异(P<0.05)。结论:对胆汁反流性胃炎实施利胆和胃方联合西药方案,可明显改善临床症状,调节胃肠运动。     

小儿腹股沟斜疝日间手术与专科住院手术的卫生经济学评价

目的对小儿日间手术模式和专科住院手术模式的卫生经济学进行评价,为小儿腹股沟斜疝手术的优选和决策提供参照依据。方法收集2016年6月至2017年7月间所有在重庆医科大学附属儿童医院治疗且符合纳入标准的单侧腹股沟斜疝患儿的临床资料,其中日间手术患儿324例(日间组),专科住院手术患儿65例(专科组)。比较两种手术模式下的患儿一般资料、治疗指标、容错情况、术后需要留院处理的并发症发生率、复发率、院内的感染等卫生效果指标;比较两种模式的HCAHPS优化星表满意度、住院时间、住院费用等卫生经济学指标。统计分析两种模式的成本-效果:治疗效果权重W、治疗效果指数(EI)、成本-效果比(CER)。结果日间外科组和专科组在性别、区域方面的差异无统计学意义,专科组年龄分布更广。日间组与专科组占用床位时间分别为(23.17±0.49)h和(112.06±19.75)h,差异具有统计学意义(P<0.01);两组的医疗费用分别为(3372±430)元和(6063±2104)元,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组麻醉分级ASA比例的差异具有统计学意义,两组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。日间组与专科组治疗EI分别为0.98和1.02,CER分别为3305和6184,日间组经济学效益较大。结论日间手术的成本-效果优于专科住院手术模式,患儿满意度和术后复发率与专科住院模式的差异无统计学意义,推荐符合日间手术指征的患儿采用该模式。     

经阴囊单切口与腹股沟阴囊双切口睾丸下降固定术的对比研究

目的 比较经阴囊皮纹单切口(Bianchi术)与传统经腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术治疗儿童低位隐睾的临床疗效、微创优势及适应证选择. 方法 回顾性研究2006年3月至2011年5月72例(78侧)行睾丸下降固定术的隐睾患儿资料,患儿均能在麻醉状态下将睾丸推出外环口及以下.以年龄相差不超过3个月、术前睾丸位置相同、术者相同、隐睾侧别相同为配对条件,采用1:1配对分组的方法将患者分为Bianchi术(A组)和经传统腹股沟及阴囊双切口睾丸下降固定术(B组),两组均为36例39侧.平均年龄为5.4岁(A组)、5.5岁(B组).比较两组平均手术时间、平均恢复站立活动时间、术后并发症、手术成功率. 结果 72例手术均顺利完成.两组平均手术时间分别为33、41 min,差异有统计学意义(P =0.0022).平均恢复站立活动时间分别为1.2、5.4d,差异有统计学意义(P=0.0003).随访3～ 65个月,两组均未发生睾丸萎缩、睾丸回缩、腹股沟斜疝、鞘膜积液等并发症. 结论 Bianchi术具有手术时间短、创伤小、术后痛苦小、恢复快、美容等优势,可用于治疗麻醉状态下能将睾丸推出外环口及以下的隐睾.     

环磷酰胺对睾丸组织端粒酶活性表达的影响及意义

目的通过环磷酰胺对大鼠睾丸组织中端粒酶活性影响的研究,探讨端粒酶活性在环磷酰胺导致生精功能损害中的意义。方法选取9d龄雄性Wistar大鼠,给予大、中、小剂量环磷酰胺后24h、4周、8周分别采集睾丸标本,采用TRAP-ELISA法检测睾丸组织中端粒酶活性的变化。结果①用药后24h、4周、8周,各实验组睾丸组织中端粒酶活性均较对照组显著降低(P<0.01);②随时间的增加,对照组虽有逐渐下降趋势,但各时段差异无显著性意义(P>0.05),而各实验组不但有明显的下降,且4周、8周较24h有显著降低(P<0.01);③各实验组同一时期比较,端粒酶活性均随CTX剂量增加而逐渐下降,其中,大、中剂量组与小剂量组比较均显著降低(P<0.01),CTX剂量与端粒酶活性负相关。结论环磷酰胺在损害生精功能的同时,也诱导睾丸组织端粒酶活性下调,并与剂量负相关,且有明显远期效应,提示环磷酰胺所致睾丸生精功能损害可能与其端粒酶活性持续性降低有关。     

经阴茎根部腹侧阴茎阴囊整形术治疗先天性隐匿阴茎

目的 探讨经阴茎根部腹侧入路的阴茎阴囊整形术治疗先天性隐匿阴茎的临床疗效.方法 针对本病的包茎、阴茎皮肤缺乏、阴茎周围肉膜肌的异常附着、特别是阴茎阴囊交界处皮肤的蹼状改变等,采用不但可使阴茎阴囊蹼状改变得到整形,也利于阴茎的充分松解和固定,还可达到延长阴茎皮肤目的的楔形皮肤切口.同时还采用包皮口横切后外板纵形剪开,背侧楔形切除多余内板的的方法,不但解除了包茎,也避免了过多的内板使用.结果 近10年间用此术式治疗先天性隐匿阴茎359例,年龄最小3岁,最大14岁,其中5～7岁224例(62.4％).术后获半年以上随访者265例(73.8％),其中阴茎显露良好,无退缩现象、无包茎、阴囊皮肤无臃肿现象、切口无瘢痕形成和排尿通畅者共247例(93.2％).术后早期出现阴囊血肿7例.远期并发症包括:腹侧切口瘢痕形成3例,后经瘢痕切除治愈.包皮口出现瘢痕环形狭窄并影响阴茎头外露5例,门诊经瘢痕切除治愈.外观仍显阴茎短小10例(4.6％),但经外用睾酮霜2个月后外观明显改善毋需进一步治疗.结论 结果显示此方法简单,效果显著,且并发症多可预防,是一种治疗先天性隐匿阴茎的好术式.