帕立骨化醇对维持性血液透析患者炎症状态及氧化应激的影响

目的探讨帕立骨化醇在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者抗炎及抗氧化应激方面的作用。方法采取自身前后对照法。选取中国医科大学附属盛京医院第二血液净化中心MHD伴继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者23例。检测规律应用帕立骨化醇治疗2个月前后,测定生化指标校正后血清总钙(serum calcium after correction,cCa),血清磷(serum phosphorus,P),全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH),血清白蛋白(serum albumin,ALB));炎症指标(白细胞(white blood cell,WBC),中性粒细胞(neutrophil,NE),C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP),白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6),白细胞介素8(Interleukin-8,IL-8),白细胞介素10(Interleukin-10,IL-10),肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α);氧化应激指标(丙二醛(malondialdehyde,MDA),超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSHPx),过氧化氢酶(catalase,CAT),硫氧还蛋白(thioredoxin,TRX)的变化。根据每月复查的生化指标的变化,调整帕立骨化醇用药剂量及剔除不符合实验标准的患者,最终完成实验21例。采用SPSS 20.0软件对所得实验结果进行统计分析。结果应用帕立骨化醇治疗2个月后:(1)炎症指标:CRP由(30.69±6.03)mg/l下降至(22.12±8.89)mg/l、IL-6由(10.44±4.52)pg/ml下降至(8.55±3.53)pg/ml、IL-8由(1637±315)pg/ml下降至(1338±221)pg/ml、TNF-α由(7.87±3.45)pg/ml下降至(6.22±2.41)pg/ml,均具有统计学意义(P值分别为0.009、0.004、0.002、0.018)。IL-10,WBC,NE变化无统计学差异。(2)氧化应激指标:SOD由(875±323)U/g升高至(1572±454)U/g,TRX由(73.0±24.6)ng/ml升高至(85.6±30.9)ng/ml,GSHPx由(75.10±12.96)U/mg升高至(84.29±20.24)U/mg,MDA由(9.31±1.93)nmol/ml下降至(7.79±2.44)nmol/ml,均具有统计学意义(P值分别为0.001,0.025,0.046,0.033)。CAT无统计学差异。结论帕立骨化醇在有效治疗SHPT的同时,对MHD患者的炎症及氧化应激状态具有改善作用。     

微信小程序作业法在脑卒中吞咽障碍患者居家延续护理中的应用

目的 探讨微信小程序作业法在脑卒中吞咽障碍患者居家延续护理中的应用效果,为慢性病患者居家延续护理提供参考。方法 将2021年1～6月入院治疗的43例脑卒中吞咽障碍康复期患者设为对照组,2021年7～12月入院治疗的46例患者设为观察组。对照组采用常规出院后随访,观察组实施微信小程序作业法随访。比较出院后1个月内两组患者居家进食并发症发生率及康复锻练依从性;同时分别于入院及出院后1个月对两组患者的吞咽功能进行评估。结果 两组患者均顺利完成随访;观察组作业完成达标率为82.61%;两组出院1个月后患者康复锻炼依从性、居家进食并发症发生率、吞咽功能比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 微信小程序作业法运用于脑卒中吞咽障碍患者居家延续护理,可明显改善患者的吞咽功能,减少居家进食并发症发生率,提高患者 康复锻炼依从性。     

血清异常糖基化IgA1在40例IgA肾病诊断中的应用价值研究

目的探讨血清异常糖基化IgA1 (Gd-IgA1)在IgA肾病诊断中的价值,及其与肾功能损伤程度、肾脏病理改变之间的联系。方法收集2016年1月至2017年12月于中国医科大学附属盛京医院行肾脏病理诊断的IgA肾病患者40例(A组)、其他类型原发性肾小球肾炎患者20例(B组)以及20名健康体检者(C组)的血清,检测所有血清样本中Gd-IgA1水平及A、B组患者24 h尿蛋白定量、血清肌酐,计算e GFR,记录肾组织病理类型及Lee氏分级结果。通过绘制ROC曲线并计算曲线下面积,研究血清Gd-IgA1在诊断IgA肾病中的价值。结果 IgA肾病患者血清Gd-IgA1明显高于其他类型原发性肾小球疾病组和健康对照组,ROC曲线下面积为0.886,血清Gd-IgA1高于662.5 U/mL时提示存在IgA肾病可能,且血清Gd-IgA1水平与IgA肾病患者肾功能损伤程度及肾脏病理改变存在一定关系。结论对于不能进行肾脏病理检查的患者,检测血清Gd-IgA1水平对诊断IgA肾病有一定意义。     

意识障碍气管切开后肺部感染患者侧俯卧位引流效果探讨

目的 探讨侧卧位引流在意识障碍气管切开患者肺部感染中的应用效果。 方法 选取神经重症康复单元意识障碍气管切开非机械通气肺部感染患者70例,按入院时间分为对照组30例和观察组40例。对照组给予常规人工气道管理,观察组在对照组的基础上实施特定节段3/4俯卧位引流。 结果 干预1周后,观察组自主排痰改善程度显著优于对照组;干预后14 d及28 d观察组肺部渗出完全吸收率显著高于对照组,住院期间肺部感染抗生素治疗时间显著短于对照组（P＜0.05,P＜0.01）。 结论 侧俯卧位引流在意识障碍气管切开患者肺部感染中的应用能够有效清除气道分泌物,促进肺部渗出物吸收,缩短抗生素治疗时间。     

多层螺旋CT(MSCT)灌注评估糖尿病肾病患者肾功能的临床研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)灌注评估糖尿病肾病(DN)患者肾功能的临床价值。方法选取31例临床确诊为DN患者及26例正常志愿者作为研究对象,均行64层螺旋CT双侧肾脏灌注扫描,对比两组肾皮质灌注参数与临床检验指标的关系,分析灌注扫描前后临床检验指标变化。结果DN组肾血流量(BF)、肾血容量(BV)、脏表面通透性(PS)均明显低于对照组,肾造影剂的平均通过时间(MTT)明显高于对照组(P0.05);BF、BV、MTT、PS与微量白蛋白、24h尿蛋白定量、肌酐、空腹血糖存在相关性,BF、BV与肌酐存在相关性(P0.05)。结论 MSCT肾脏灌注指标与微量白蛋白、24h尿蛋白定量、空腹血糖具有一定相关性,可用于评价DN患者肾功能损害。     

尿毒清联合复方α-酮酸片对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的本研究比较尿毒清、α-酮酸片(开同)及2种药物联合使用对维持性血液透析患者血清钙、磷、甲状旁腺素(Parathyroid Hormone,PTH)的影响。方法选取2013年9月至2014年12月某医院肾脏内科188例维持性血液透析患者;随机分为尿毒清组、开同组、尿毒清+开同联合组及对照组,每组47例。前3组在对照组常规血液透析治疗的基础上给予相应药物治疗,疗程6个月,检测治疗前后的钙磷代谢及营养指标。结果治疗后,对照组在钙磷代谢及营养状态方面无明显改变(P0.05);尿毒清组和开同组对降低血磷和钙磷乘积、下调PTH均有一定疗效(P0.05);4组患者治疗前后比较,尿毒清+开同联合组在降低血磷、下调PTH方面疗效最佳(P0.05);尿毒清组和开同组对肌酐、尿素氮、白蛋白的调节均没有明显的统计学意义(P0.05);4组患者治疗前后比较,尿毒清+开同联合组在降低尿素氮、提高白蛋白方面疗效占优(P0.05)。结论尿毒清和开同联合应用对终末期肾病透析患者的钙磷代谢有着良好的调节作用,并且能降低尿素氮,改善营养状态,联合用药效果好于单一应用尿毒清或α-酮酸片。     

三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的临床对照研究

背景随着透析器膜材料的不断发展和优化,聚砜膜(polysulfone,PS)作为第三代透析膜,因其更好的生物相容性,已经取代醋酸纤维素膜,并在市场上占据主导地位。但是我们在临床工作中发现,对PS过敏的患者,应用三醋酸纤维膜(cellulose triacetate,CTA)后,患者的过敏症状得到缓解。目的本文旨在比较CTA和PS透析器对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者毒素清除、对血液系统的影响以及生物相容性的差异。方法选取2017年6~9月中国医科大学附属盛京医院第二血液净化中心MHD患者60例。随机分为CTA组和PS组,每组30例。每周3次血液透析,每次4h,治疗2个月。比较CTA和PS透析器对尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),肌酐(creatinine,CR),血磷(serum phosphorus,P)的清除情况;对血红蛋白(Hemoglobin,Hb),血小板(platelet,PLT),白细胞(white blood cell,WBC)影响;以及C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP),Ig E,补体C3(complement3,C3),血管细胞粘附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1),细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)等指标的差异。结果 2组患者在年龄(t=-0.735,P=0.465)、性别(χ2=2.410,P=0.120)、透析龄(t=0.336,P=0.738)和原发病(χ2=3.817,P=0.701)等方面基本一致,组间比较无统计学差异。应用CTA及PS透析器治疗前,所有数据组间比较均无统计学意义,基线数据均衡。应用CTA及PS透析器规律血液透析治疗2个月后:(1)2组CR,BUN和P组间比较无统计学差异(P值分别为0.483,0.605,0.734)。2组透析前后上述指标的变化组间比较无统计学差异(P值分别为0.808,0.343,0.319)。(2)CTA组透析前后Hb的变化较PS组具有统计学差异(t=-2.282,P=0.027),CTA组贫血改善优于PS组。(3)PS组PLT较CTA组有明显差异(t=2.947,P=0.005);PS组透析前后PLT的变化较CTA组具有统计学差异(t=2.219,P=0.031);CTA组对PLT的影响小于PS组。(4)2组WBC,VCAM-1,ICAM-1,Ig E,CRP和C3组间比较无统计学差异(P值分别为0886,0.187,0.475,0.317,0.886,0.226);两组透析前后上述指标的变化,上述指标的变化组间比较无统计学差异(P值分别为0.056,0.053,0.934,0.230,0.460,0.075)。结论 (1)CTA与PS透析器对CR,BUN及P等小分子毒素清除能力无明显差异。(2)CTA透析器对贫血的改善优于PS透析器;(3)CTA透析器对PLT的影响优于PS透析器。(4)CTA透析器对炎症,过敏,补体系统的影响与PS透析器比较无差异,两者具有相似的生物相容性。