慢性肾脏病患者血红蛋白变异度与肾功能进展关系的临床研究

目的评价在肾内科门诊规律随访的慢性肾脏疾病(CKD)患者的肾脏功能进展情况,及与血红蛋白变异度的相关情况。方法采用前瞻性队列研究设计,收集慢性肾脏病患者规律随访,定期抽取血样标本检测血红蛋白、肾功能等指标,建立数据库并应用统计软件对观察结果进行分析。结果共纳入197例患者,其中CKD 2期11例,3期125例,4期54例,5期7例。进入队列时基线年龄为62.3±10.6岁,基线肾小球滤过率(eGFR)为33.3±10.2 ml/(min·1.73 m2),随访18个月,72例(36.5%)患者的肾功能发生进展,与肾功能稳定组相比,肾功能进展组的血红蛋白变异度指标较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性肾脏病患者的血红蛋白的变异度水平与肾功能进展有关,应对患者的血红蛋白波动增加关注。     

血压控制水平对慢性肾脏病患者肾功能的影响研究

目的 探讨血压控制水平对慢性肾脏病（CKD）患者肾功能的影响。方法 建立CKD患者队列,纳入患者均为2011年1月-2012年12月在首都医科大学附属北京友谊医院肾内科门诊就诊的CKD患者,患者入组后,每月随访1次。最终,可将诊室血压控制在≤140/90 mm Hg水平（70%及以上时间）的患者共有148例,根据具体血压控制情况,将该148例患者分为3组：A组（n=96）,收缩压<120 mm Hg,舒张压<70 mm Hg;B组（n=28）,120 mm Hg≤收缩压≤130 mm Hg,70 mm Hg≤舒张压≤80 mm Hg;C组（n=24）,131 mm Hg≤收缩压≤140 mm Hg,81 mm Hg≤舒张压≤90 mm Hg。记录并比较3组基线资料和实验室检测指标,每月随访时记录患者用药情况,探讨血压控制水平对CKD患者肾功能的影响。结果 3组平均年龄和肾脏原发病比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;而性别、BMI、吸烟情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。3组基线尿清蛋白/肌酐比值（ACR）和基线估算肾小球滤过率（eGFR）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。3组基线、末次随访时的限定日剂量（DDD）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;3组DDD调整量比较,差异亦有统计学意义（P＜0.05）;末次随访时,B、C组DDD与基线比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;B、C组DDD调整量与A组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,肾脏原发病、基线ACR、基线eGFR对CKD患者eGFR的影响有统计学意义（P＜0.05）;而性别、年龄、血压对其影响无统计学意义（P＞0.05）。结论 在一定范围内,血压不是CKD患者肾功能的影响因素;而肾脏原发病、基线ACR、基线eGFR是其影响因素。对于临床上无法将血压控制在120/70 mm Hg以下的患者,可将其血压水平控制在131～140/81～90 mm Hg以内。