ICU腹泻患者艰难梭菌感染分子流行病学特征和危险因素

正艰难梭菌是一种产芽孢专性厌氧革兰阳性杆菌,广泛分布在自然环境中,可在健康人肠道定植。当肠道微生态平衡遭到破坏时,肠道正常菌群受到抑制,艰难梭菌大量生长并释放毒素,引起艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)。CDI包括艰难梭菌相关性腹泻(Clostridium difficile associated diarrhea,CDAD)和伪膜性肠炎     

匐行性血管瘤4例分析

目的分析匐行性血管瘤的临床表现、组织病理和诊断,提高对本病的认识。方法回顾分析匐行性血管瘤患者的临床和组织病理特点,并温习国内外相关文献,对本病的临床特征进行分析。结果本科诊治的4例匐行性血管瘤患者均具有典型的临床表现和组织病理学改变,皮损主要为群集的匐行性红斑,表面有撒胡椒粉样紫红色斑点,皮肤镜下为界限清晰的"红湖"样结构,组织病理为真皮乳头和浅层集簇分布的扩张的毛细血管,无炎症或含铁黄素沉着,该临床特点有助于鉴别诊断。结论匐行性血管瘤是一种少见病,诊断主要根据临床特征和组织病理,易被误诊为其他疾病而进行不必要的检查。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析

目的调查分析临床产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的耐药性,为临床合理使用抗菌药物和及早预防与控制医院感染提供科学依据。方法回顾性统计2012-2013年嘉兴地区两所综合性三甲医院中分离的产ESBLs大肠埃希菌资料,采用法国生物梅里埃公司VETIK-2Compact全自动细菌鉴定仪和药敏卡进行细菌鉴定及耐药性分析。结果两年共检出大肠埃希菌4 698株,其中2012年检出2 236株、产ESBLs 1 254株,2013年2 462株、产ESBLs 1 322株,产酶率分别为56.08%、53.70%;产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林和头孢呋辛的耐药率>95.00%,产ESBLs大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松和氨曲南的耐药率均显著高于非产ESBLs大肠埃希菌;对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率为0.23%~1.13%。结论产ESBLs大肠埃希菌检出率较高且显示多药耐药性,治疗产ESBLs大肠埃希菌的感染可经验选用酶抑制剂复合制剂头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦,并可联合阿米卡星;重症感染可选用碳青霉烯类和替加环素。     

琼脂稀释法评估住院腹泻患者艰难梭菌分离株的耐药性

目的了解嘉兴市第二医院住院腹泻患者艰难梭菌分离株的药敏情况,为临床合理用药提供依据。方法收集本院2015年-2016年住院腹泻患者粪便,经厌氧培养获得108株艰难梭菌,用琼脂稀释法测定艰难梭菌对不同抗生素的MIC值。结果住院腹泻患者所有分离株对万古霉素、甲硝唑、替加环素、美罗培南全部敏感,对利福平只呈低水平的耐药(2.8%);对喹诺酮类药物呈现不同的耐药率,其中环丙沙星的耐药率(94.4%)明显高于左氧氟沙星耐药率(30.6%);对克林霉素和红霉素耐药率也较高,分别为98.1%和50.0%。结论本地区住院腹泻患者艰难梭菌分离株对甲硝唑、万古霉素、美罗培南、替加环素、利福平表现出非常高的敏感性,但对克林霉素、红霉素、环丙沙星和左氧氟沙星呈现不同水平的耐药,需引起临床的重视。     

胆囊结石伴胆囊炎患者胆汁中病原菌临床分布及耐药性分析

目的分析胆囊结石伴胆囊炎患者胆汁中病原菌的特点及耐药性,为临床合理用药提供理论依据。方法回顾性收集2017年1-12月确诊胆囊结石伴急/慢性胆囊炎患者的病例资料和胆汁标本,采用BD-phoenix 100全自动微生物鉴定系统和VITEK2-compact全自动微生物鉴定系统对培养阳性菌株做菌种鉴定和抗菌药物敏感性试验;按照CLSI(Clinical Laboratory Standard Institude)文件中表型确证实验检测ESBLs(Extended-Spectrumβ-lactamases),改良Hodge试验确认耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌;应用WHONET 5.4软件和SPSS 17.0软件进行耐药性统计分析。结果共收集1 505例病例,其中急性炎症627例,慢性炎症878例;剔除同一患者重复送检的标本,共获得阳性菌株526株,患者主要分布在肝胆外科病区(98.1%,516/526)。胆汁培养阳性菌株中,革兰阴性杆菌360株(68.4%)、革兰阳性菌147株(27.9%)、真菌19株(3.6%);革兰阴性杆菌中最常见的病原菌是大肠埃希菌(26.4%,139/526)、肺炎克雷伯菌(12.0%,63/526)和阴沟肠杆菌(6.3%,33/526);革兰阳性菌中主要是屎肠球菌(7.8%,41/526)、粪肠球菌(7.2%,38/526)和链球菌属(19/526,3.6%);真菌中最常见的是白假丝酵母菌(3.0%,16/526);大肠埃希菌中,产ESBLs菌株占51.1%(71/139),所有菌株对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药率分别是0.8%、2.2%和2.9%,对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢唑林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、复方新诺明的耐药率高于45%;肺炎克雷伯菌中,产ESBLs菌株占30.0%(21/63),所有菌株对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶的耐药率分别是1.8%、6.7%、3.2%、19.3%、19.4%、29.0%;阴沟肠杆菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶、头孢噻肟的耐药率分别是3.0%、3.0%、3.0%、15.2%、18.2%、57.6%、63.6%;屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、四环素、氨苄西林、环丙沙星、红霉素的耐药率分别是0、2.4%、22%、47.5%、63.5%、85.0%;粪肠球菌对环丙沙星、氨苄西林、利奈唑胺、万古霉素、红霉素和四环素的耐药率分别是13.2%、2.6%、5.3%、2.6%、86.8%、50%;白假丝酵母菌对氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶的敏感性均为100%。结论胆结石伴胆囊炎患者胆汁培养病原菌分布广泛,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,其次是屎肠球菌和粪肠球菌;不同病原菌耐药性差异较大,对碳青霉烯类药物和万古霉素具有很高敏感性,提示肝胆外科围手术期应根据术中胆汁培养的病原菌及药敏结果,合理使用抗菌药物。     

低水平乙型肝炎表面抗原测定与HBV-DNA关系的研究

目的 比较两种检测方法测定HBsAg的检测灵敏度,了解低水平HBsAg患者血清HBV-DNA的分布特点.方法 通过微粒子发光法检测乙型肝炎病毒血清学标志物,筛选并收集了113例低水平乙型肝炎表面抗原(HBsAg:0.05～10 IU/ml)患者血清,利用酶联免疫吸附法(ELISA)进行HBsAg测定,根据曲线拟和法得出ELISA法的检测灵敏度;并对上述血清标本进行HBV-DNA测定,分别以ELISA法检测HBsAg的检测灵敏度和微粒子发光法检测的HBeAg阴阳性对113例研究对象进行分组,评价和比较HBV-DNA的检出率以及分布范围.结果 ELISA法检测灵敏度为0.46 IU/ml,113例低水平HBsAg采用ELISA法检测,阳性率为44.2％;以ELISA法HBsAg检测灵敏度分组显示,HBV-DNA的检出率和分布范围在两组间差异无统计学意义;以微粒子发光法测定HBeAg阴阳性分组显示,HBV-DNA的检出率在两组间差异有统计学意义(P＜0.05),而分布范围在两组间差异无统计学意义.结论 低水平HBsAg人群不容忽视,提高检测灵敏度有重要现实意义;低水平HBsAg患者血清HBV-DNA检出率和分布范围与HBsAg不相关,临床应加强低水平HBsAg患者血清HBV-DNA的监测.     

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的 调查分析临床产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的耐药性,为临床合理使用抗菌药物和及早预防和控制医院感染提供科学依据。方法 回顾性统计2012年1月~2013年12月嘉兴地区两所综合性三甲医院中分离的产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床资料,进行耐药性分析。结果 2012年1月~2013年12月间共检出肺炎克雷伯菌4145株,其中产ESBLs菌株855株,且2012、2013年阳性检出率分别为19.95%（387/1940）、21.22%（468/2205）;菌株来源主要为呼吸道标本和尿液标本;2012、2013年亚胺培南、美洛培南和厄他培南对产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率分别为11.17%、4.55%,6.01%、5.38%和9.34%、8.23%;头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和替加环素对产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率分别为10.42%、12.65%,4.39%、6.62%和8.70%、11.01%。结论 产ESBLs肺炎克雷伯菌比非产ESBLs菌株具有更高的耐药率,药物治疗可以选择亚胺培南、美洛培南、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和替加环素。     

耐碳青霉烯大肠埃希菌的体外联合药敏研究

目的 评估亚胺培南联合克拉维酸或头孢他啶对耐碳青霉烯大肠埃希菌(CRECO)的体外抗菌作用。方法 收集2020年6月—2022年11月全院临床标本分离的33株CRECO,测定16种常用抗菌药物的最低抑菌浓度，通过抑制剂增强试验法初步筛选碳青霉烯酶型，采用棋盘微量肉汤法进行联合药敏试验，计算部分抑菌浓度指数判定联合效果。结果 33株CRECO菌株呈现多重耐药，只对黏菌素和替加环素具较好的体外敏感性。碳青霉烯酶型初筛显示90.91%的CRECO产B类金属酶β-内酰胺酶，而产A类碳青霉烯酶占9.09%。棋盘法联合药敏结果显示，亚胺培南与克拉维酸联合药敏前后MIC值下降(P<0.01),对75.76%的CRECO产生协同作用，24.24%存在相加作用，没有发生无关和拮抗作用；亚胺培南与头孢他啶联合药敏前后MIC值下降(P<0.01),相对应有6.06%的协同作用，84.85%的相加作用，9.09%的无关作用，没有发生拮抗作用。结论 耐碳青霉烯大肠埃希菌耐药性严重，体外试验显示亚胺培南联合克拉维酸或头孢他啶对其具有协同杀菌或抑菌活性，可以为临床治疗提供参考。     

VITEK-MS质谱仪联合分离胶促凝管直接鉴定阳性血培养瓶微生物的研究

目的 评估VITEK-MS质谱仪联合血清分离胶促凝管快速直接鉴定阳性血培养标本中微生物的可行性与临床价值。方法 收集2021年9月—2022年6月血培养报阳标本333份，使用血清分离胶管分离、洗涤、纯化待测菌，采用VITEK-MS对待测标本进行菌种鉴定，与转种纯培养菌落VITEK-MS鉴定结果比较，评价该方法的鉴定符合率。结果 333份阳性血培养瓶有303例真阳性瓶和30例假阳性瓶。303份培养阳性的标本，其正确鉴定率为77.23%(234/303),错误鉴定率为3.96%(12/303),鉴定无结果为18.81%(57/303),种鉴定符合率为77.23%(234/303),属鉴定符合率为80.19%(243/303),30份培养阴性标本正确鉴定率为100.00%(30/30),全部标本正确鉴定率为79.28%(264/333)。结论 VITEK-MS质谱仪联合血清分离胶促凝管能准确和快速地鉴定血流感染常见菌，从而缩短血流感染诊断时间，为临床上快速、合理选用抗生素提供依据，且操作简便，成本低廉，具有临床应用价值。