超低出生体重儿的呼吸管理

低出生体重儿(extremely low birth weight neonate,ELBWI)是指出生体质量≤1 000 g的活产新生儿[1].国外报道,体质量≤750 g者存活率为44%,体质量751 g～1 000 g者存活率为81%;国内报道ELBWI病死率达80%～100%[2].新生儿肺透明膜病(NRDS)是ELBWI常见的四大死亡原因之一[1].有效的呼吸管理是提高ELBWI存活率的重要措施.我科2009年1月-2010年6月共收治ELBWI 14例,在实际工作中积累了呼吸管理的经验,现总结如下.     

鼻塞NCPAP治疗患儿皮肤保护新方法

鼻塞NCPAP治疗是指新生儿持续鼻塞呼气末正压通气治疗,在NICU应用非常广泛.新生儿皮肤娇嫩,鼻塞要深入鼻腔,严密贴合鼻孔,形成完全密闭系统才能达到有效治疗效果,长时间的紧密固定,极易造成鼻孔、鼻唇沟、额头、面颊部位的皮肤受损.为了保护患儿皮肤,我科应用康惠尔贴膜自制NCPAP治疗皮肤保护贴,解决了NCPAP治疗患儿的皮肤保护问题,自2011年1月至7月此方法应用于77例鼻塞NCPAP辅助呼吸患儿,无一例发生皮肤损伤,现报道如下.     

超极低出生体重儿的感染控制

超极低出生体重儿(ELBWI)是指体重<1000 g的活产早产儿。死亡率高。国外报道,体重≤750 g者存活率为44％,体重751～1000 g者存活率为81％。国内报道ELBWI死亡率高达80％～100％[1]。感染是ELBWI的头号杀手,严重威胁其生命,不同体重组新生儿医院感染率差异有极显著性意义[3](附表)。现就我科ELBWI护理工作中的感染控制总结如下。 附表 出生体重与医院感染的关系     

1例极低出生体重儿感染白色念珠菌性脑膜炎的护理

白色念珠菌是条件致病菌之一,通常不致病,但在机体抵抗力下降等诱因下,可引起脑膜炎及败血症等,处理不当或延误治疗时机可造成严重感染甚至导致死亡.有研究~([1])报道,NICU足月新生儿念珠菌感染率为0.1%,而极低出生体重儿念珠菌感染率比足月儿高25～35倍,病死率逾32%.     

新生儿重症监护病房患儿操作性疼痛现状调查

目的了解新生儿重症监护病房(NICU)患儿操作性疼痛的发生现状,以期为新生儿疼痛管理提供基础数据和临床参考。方法采用便利抽样法,选取NICU收治的新生儿120例为研究对象,应用自行设计的患儿一般情况和疾病情况调查表、患儿操作性疼痛发生状况调查表,以床旁观察的方法,记录住院期间因诊断、治疗、护理需要而接受的致痛性操作情况,应用中文版新生儿疼痛量表对患儿致痛性操作疼痛程度进行评分。结果 120例患儿住院期间经历致痛性操作共8 200例次,患儿致痛性操作次数的中位数为20(7,58)次,每天的中位数为5(2,10)次。呼吸系统相关操作次数最多,共发生3 170例次(38.7%);辅助检查发生频次最少,共发生20例次(0.2%)。所列23项操作均能引起患儿疼痛,82.6%(19项)的操作甚至能引起患儿重度疼痛。眼科检查、PICC穿刺2项操作疼痛得分最高(7.0分),静脉注射操作得分最低(2.5±1.5分)。结论 NICU患儿住院期间经历的致痛性操作频次多、疼痛程度高,亟需临床医护人员重视并采取有效干预措施降低患儿疼痛程度。     

早产儿照护者家庭护理知识及技能掌握情况的调查

目的了解早产儿照护者对早产儿相关家庭护理知识及技能的掌握情况,为完善早产儿出院后的家庭延伸护理提供依据。方法便利选取2012年6-12月入住北京协和医院新生儿监护病房的50位早产儿照护者进行问卷调查,调查内容包括照护者基本资料、早产儿相关护理知识及技能、获得现有知识及技能的途径,以及希望出院后进一步获得相关知识及技能的途径。结果在早产儿护理知识及技能方面,得分最高的是早产儿的日常护理[(2.97±0.31)分],得分最低的是常见异常情况的识别与处理[(1.98±0.22)分];早产儿照护者的现有知识及技能主要来源于媒体(80.0%)和孕妇学校(62.0%);照护者希望出院后进一步获得相关知识及技能的主要途径依次为医院设立咨询电话(100%)、医院提供教育光盘或手册(78.0%)及医院提供专人访视(66.0%)。结论照护者对早产儿的家庭护理知识及技能掌握水平较低。医院应扩大护理服务范围,为照护者提供家庭护理健康教育,以保障早产儿的延伸护理质量、降低早产儿的再就诊率、提高早产儿的生活质量。     

住院早产儿母乳喂养系统化管理的临床应用效果

  目的  探讨应用母乳喂养系统化管理对住院早产儿实施母乳喂养的效果。  方法  收集2011年1月至12月和2013年1月至12月在北京协和医院新生儿重症监护室住院且符合一定入选条件早产儿的临床资料。2011年实施早产儿母乳喂养的常规宣教及护理, 作为对照组。自2012年起实施母乳喂养系统化管理, 对工作人员实行全员培训, 对早产儿家属进行宣教干预, 健全母乳收集、运送、保存、配置、加热、喂养等一系列制度, 建立从早产儿入院到出院后母乳喂养的支持方案。2013年住院早产儿作为研究组。比较两组早产儿的母乳喂养情况、败血症发生率及住院天数。  结果  纳入研究的早产儿共116例, 其中男54例, 女62例; 研究组53例, 对照组63例。两组的性别、胎龄、出生体重、住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。研究组首次母乳喂养日龄低于对照组[(3.98±2.45)d比(5.05±1.76)d, P=0.008], 7日内母乳喂养程度(42.98%比23.14%, P=0.001)、14日内母乳喂养程度(60.27%比40.95%, P=0.001)均高于对照组, 住院期间达纯母乳喂养的早产儿比例高于对照组(75.48%比34.92%, P=0.041), 新生儿败血症发生率低于对照组(15.1%比23.8%, P=0.012)。  结论  母乳喂养系统化管理是实现住院早产儿母乳喂养的有效方法。实施母乳喂养系统化管理可提高住院早产儿的母乳喂养率, 减少医院感染的发生。     

1例极低出生体重儿感染白色念珠菌性脑膜炎的护理

白色念珠菌是条件致病菌之一,通常不致病,但在机体抵抗力下降等诱因下,可引起脑膜炎及败血症等,处理不当或延误治疗时机可造成严重感染甚至导致死亡。有研究报道,NICU足月新生儿念珠菌感染率为0．1％,而极低出生体重儿念珠菌感染率比足月儿高25～35倍,病死率逾32％。国内关于极低出生体重儿色念珠菌脑膜炎的护理尚未见报道。我科2008年8月29日收治1例极低出生体重儿,生后第43天明确诊断为白色念珠菌性脑膜炎,经积极治疗和护理89d后痊愈出院。因白色念珠菌脑膜炎病情隐匿,容易误诊,病死率和致残率较高,且缺乏临床指南可遵循,护理工作面临诸多挑战。本文对该患儿的护理进行总结,现报道如下。     

新生儿PICC置管研究进展

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺,将1根由硅胶材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上腔静脉内的深静脉导管置入技术。