纤维蛋白胶在甲状腺功能亢进手术中应用观察

目的总结甲状腺功能亢进(甲亢)手术使用纤维蛋白胶不放置引流的临床经验。方法对132例甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术创面喷洒纤维蛋白胶不放置引流(下称蛋白胶组)与184例甲亢手术切口放置胶管引流(下称引流组)进行比较。结果蛋白胶组切口术后无出血,无切口积液,无切口感染,切口甲级愈合,无不良反应,术后平均住院(4.8±0.5)d;引流组切口放置引流管24~48 h,切口引流量平均135ml,切口出血1例(0.54%),切口积液5例(2.71%),切口感染1例(0.54%),术后平均住院(5.6±0.7)d。结论在甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术中创面喷洒蛋白胶不放置引流是可行的。     

幼儿腹腔镜手术时预防高碳酸血症的临床研究

目的探讨幼儿腹腔镜手术时预防高碳酸血症的方案。方法选择接受腹腔镜手术，体征约10k左右患儿40例，随机将其分为A、B两组，设定使用相同的9mmHg气腹压力，A组改变呼吸通气参数提前进行麻醉干预，B组选择通常呼吸通气参数进行麻醉，观察末梢二氧化碳分压及心率改变，同时对比两组发生二氧化碳潴留的机率并记录两组相关数据。结果提前麻醉干预组术中血气二氧化碳分压、心率和呼末二氧化碳大致正常，而进行正常呼吸通气参数麻醉麻醉组血气二氧化碳分压、心率和呼末二氧化碳高于干预组（P〈0．05）。结论腹腔镜手术对小儿的呼吸、循环及血气虽有较大影响，但通过改变呼吸通气参数提前进行麻醉干预，对预防高碳酸血症有积极意义。     

改良腔镜辅助小切口手术在甲状腺功能亢进中的临床应用

目的探讨改良腔镜辅助小切口手术(EASIO)在甲状腺功能亢进中的临床应用。方法甲状腺功能亢进需行手术治疗的病人80例,随机分为改良EASIO甲状腺双侧次全切除组(观察组)和传统开放式双侧甲状腺次全切除组(对照组)。观察两组手术相关情况及临床效果。结果两组病人住院时间、手术时间、术中出血、术后24小时引流量、术后8小时疼痛评分、术后1个月的激素水平(TSH、T3、T4)、并发症等比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组住院费用稍高于对照组(P0.05)。观察组的切口美观满意度、切口长度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论改良EASIO术式行双侧甲状腺次全切除术在甲状腺功能亢进的治疗中是安全、有效的,并且切口美观满意度较高,可作为治疗甲状腺功能亢进的可选术式。     

甲状腺癌PCDH8基因的转录调控及临床意义

目的研究甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状腺瘤、结节性甲状腺肿和正常甲状腺组织中原钙黏蛋白8(PCDH8)基因转录调控表达水平,分析PCDH8基因表达与甲状腺乳头状癌患者临床病理特征的关联性。方法选择该院2013～2015年的甲状腺组织标本118例,根据病理结果分为甲状腺乳头状癌组36例、甲状腺滤泡状腺瘤组30例、结节性甲状腺肿组31例和正常甲状腺组织组21例。采用荧光定量PCR法检测各组标本PCDH8基因的表达情况,分析PCDH8基因的表达情况与甲状腺乳头状癌患者临床病理特征的关联性。结果荧光定量PCR的结果显示,正常甲状腺组织组的PCDH8阴性表达率为28. 57%,低于甲状腺乳头状癌组(63. 89%)和甲状腺滤泡状腺瘤组(60. 00%),差异有统计学意义(P 0. 05);但与结节性甲状腺肿组(54. 84%)比较差异无统计学意义(P 0. 05)。PCDH8基因mRNA转录表达情况与肿瘤大小有显著关联(P 0. 05)。结论甲状腺乳头状癌中PCDH8基因表达下调,并与肿瘤大小存在关联,在甲状腺乳头状癌的诊断与治疗中有可能成为一种有潜在价值的生物学肿瘤标志物。     

血清降钙素原、CK、CK-MB的测定对绞窄性肠梗阻早期诊断的价值

目的比较降钙素原和CK、CK-MB对早期诊断绞窄性肠梗阻的临床价值。方法对我院2009年1月至2012年2月135例不同类型机械性肠梗阻患者联合检测血清降钙素原和CK及其同工酶CK-MB,比较单纯性不完全性肠梗阻和绞窄性肠梗阻患者及对照组血清中降钙素原和CK、CK-MB浓度变化。结果单纯性不完全性肠梗阻组血清中降钙素原或CK、CK-MB与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在绞窄性肠梗阻组患者中,肠缺血组患者降钙素原浓度高于单纯性不完全性肠梗阻组(P<0.05);肠坏死组血清中降钙素原浓度高于肠缺血组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);绞窄性肠梗阻中肠坏死组患者血清中降钙素原浓度明显高于单纯性不完全性肠梗阻组(P<0.01)。在绞窄性肠梗阻组患者中,肠缺血组的患者血清中CK、CK-MB浓度与单纯性不完全性肠梗阻组比较,差异无统计学意义(P>0.05);肠坏死组血清中CK、CK-MB高于肠缺血组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。降钙素原和CK、CK-MB诊断绞窄性肠梗阻的敏感度分别为91.11%和33.33%,而特异度分别为94.44%和97.77%,降钙素原比CK或其同工酶CK-MB敏感度更高(P<0.01)。结论血清降钙素原反映肠梗阻的严重程度,血清降钙素原比CK、CK-MB具有更高的诊断价值,可以作为临床上早期判断绞窄性肠梗阻的有效指标。     

开放腹膜前无张力疝修补术与前入路治疗腹股沟复发疝的对比研究

目的 比较经下腹正中切口后入路腹膜前无张力疝修补术与原切口前入路治疗腹股沟复发疝中的疗效.方法 自 2007年 1月至 2010 年 6月,将60例经腹股沟前入路修补术后腹股沟首次复发疝患者随机分为研究组和对照组.研究组接受经下腹正中切口开放腹膜前无张力疝修补术,对照组接受经原切口入路治疗.比较两组的手术时间、住院时间、恢复正常工作时间、疼痛评分、手术并发症及复发率.结果 研究组平均随访时间23.6个月,对照组平均随访时间22.9个月.住院时间、恢复正常工作时间、疼痛评分、复发方面两组间无差异(P>0.05).研究组的手术时间更短,并发症发生率更低,两组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 经下腹正中切口开放腹膜前无张力疝修补术具备安全可行、手术时间短、并发症低的优势,是治疗腹股沟复发疝的理想方法.     

血清淀粉样蛋白A、降钙素原及C反应蛋白在急性胰腺炎病程中的变化及意义

目的:观察急性胰腺炎患者血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)、降钙素原(procalci-tonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在急性胰腺炎早期病程中的变化,探讨SAA、PCT及CRP在急性胰腺炎其临床实用价值。方法:轻型急性胰腺炎(MAP)患者32例,重症胰腺炎(SAP)患者10例,动态检测入院时和入院后第1、3、5、7天血清SAA、PCT及CRP的水平,并均与42例健康对照组相互比较。结果:(1)急性胰腺炎患者各个不同时间点SAA、PCT及CRP均显著高于对照组。(2)其中CRP在入院后第3天达最高水平,随后逐步降低,第3天后两组差异显著;在MAP组于入院后第3天达峰值,随后显著下降并逐步恢复正常水平,而SPA组一直保持在较高的水平。(3)SAA于SAP组、MAP组均在入院后第1天为最高水平,随后逐步降低,各时间点与第1天比较,差异显著。(4)PCT在SAP组入院后第1天、3天为最高水平,在MAP组第1天为最高水平,随后均逐步降低,各时间点与第1天比较,差异显著。结论:血清SAA、PCT及CRP水平的变化反应了急性胰腺炎患者病情严重程度,其中SAA和PCT对急性胰腺炎早期病程判断具有一定的临床意义。     

NLR、WBC对毒蛇咬伤严重程度的预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、白细胞计数(WBC)对毒蛇咬伤严重程度的预测价值。方法对2015年5月至2017年5月该院收治的124例毒蛇咬伤患者的临床资料进行回顾性分析。依据病情严重程度分为危重型组、重型组和轻型组;危(重)型患者包括危重型患者及重型患者。比较各组的一般情况、WBC及NLR。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、WBC对毒蛇咬伤严重程度的预测价值。结果 3组间的NLR、WBC比较,差异均有统计学意义(P0.05),危重型组NLR、WBC高于重型组、轻型组;重型组NLR、WBC高于轻型组。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,预测危重型毒蛇咬伤严重程度,NLR曲线下面积为0.785(95%CI:0.636~0.933,P=0.000),WBC曲线下面积为0.705(95%CI:0.659~0.934,P=0.000)。预测危(重)型毒蛇咬伤严重程度,NLR曲线下面积为0.702(95%CI:0.593~0.811,P=0.000),WBC曲线下面积为0.797(95%CI:0.595~0.814,P=0.000)。结论 NLR、WBC是预测毒蛇咬伤严重程度的有用指标。     

甲状腺肿瘤患者PCDH8基因启动子的甲基化状态及其临床意义

目的探讨甲状腺肿瘤患者PCDH8基因启动子的甲基化状态及其临床意义。方法选取48例甲状腺乳头状癌(PTC)、43例甲状腺滤泡状腺瘤、44例结节性甲状腺肿和45例正常甲状腺组织标本。采用焦磷酸测序法检测各组标本PCDH8基因的启动子甲基化状态,采用免疫组化检测各组标本的PCDH8蛋白表达情况,应用McNemar检验焦磷酸测序和免疫组化检测结果的一致性,并分析PCDH8基因启动子甲基化与PTC临床病理特征的关系。结果 PTC的PCDH8基因启动子甲基化率高于正常甲状腺组织,PCDH8基因蛋白表达阳性率低于正常甲状腺组织(均P<0.05),而甲状腺滤泡状腺瘤、结节性甲状腺肿及正常甲状腺组织的上述指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。PCDH8基因发生甲基化与基因蛋白表达缺失在PTC的重合率为89.18%,两者的一致性检验结果差异无统计学意义(P>0.05)。PTC患者的PCDH8基因启动子甲基化与淋巴结转移有相关性(P<0.05),而与其年龄、性别、促甲状腺激素水平、抗甲状腺球蛋白抗体水平及肿瘤部位无明显关系(均P>0.05)。结论 PTC中PCDH8基因启...     

腔镜经胸乳入路与腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术炎性反应的对比研究

目的比较腔镜经胸乳入路与腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术对机体炎症反应的影响。方法采用前瞻性非随机比较2012年6月～2013年10月11例腔镜经胸乳入路行腔镜甲状腺手术（腔镜胸乳入路组）和21例腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术（腔镜辅助颈部小切口组）,分别测定术前2h和术后24h的血超敏c反应蛋白（high．sensitivityCRP,Hs—CnP）、铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CER）和白介素6（interleukin－6,IL－6）,比较3个应激指标手术前后的变化。结果2组手术时间、术中出血量、术后48h引流量、术后住院时间均无显著性差异（P〉0．05）。腔镜胸乳入路组术后24h血Hs－CRP、IL-6水平较术前明显升高[（10．08±5．62）nlg／Lvs．（0．46±0．21）mg／L,t=－3．178,P=0．010;（12。86±7．55）ng／Lvs．（5．99±3．47）ng／L,t：－5．617,P=0．000],CER术前后无显著性差异[（19．45±3．35）nlg／dlVS．（20．46±2．58）mg／dl,t=－0．781,P：0．453]。腔镜辅助小切I=1组术后24h血Hs－CRP、IL－6水平显著高于术前[（11．394-5．86）mg／LVS．（0．57±0．26）ms／L,t=－3．576,P=0．002;（13．10±6．02）ng／LVS．（6．32±3．25）ng／L,t=－3．802,P=0．001],血CER术前后变化无显著性差异[（19．88±3．27）mg／dlVS．（19．66±3．87）mg／dl,t=－0．494,P=0．627]。腔镜胸乳入路组与腔镜辅助小切1：3组3个指标术前后差值AHs-CRP、ACER和AlL－6差异无统计学意义[中位数6．5ｍg／L（0．02～50．6mg／L）vs．中位数6．6Ins／L（0～32．5mg／L）,Z=－0．020,P=0．984;中位数－0．3mg／dl（－3．2－4．7mg／d1）VS．中位数2．2mg／dl（－6．0～6．3ing／d1）,Z=－1．092,P=0．275;（6．874-2．06）ng／LVS．（5．41±2．73）ng／L,t=1．553,P=0．131]。结论2种术式可引起明显的应激和创伤反应,但2种术式对机体造成的应激和炎症反应