2018年NICE咽喉痛（急性）抗菌药物处方指南解读（一）——抗菌药物处方选用和自我保健方案

咽喉痛是耳鼻咽喉科常见疾病,抗菌药物治疗是临床医生的主要手段。抗菌药物选用的单一性和疗程的不规范导致了越来越多的不合理用药的发生。咽喉痛（急性）抗菌药物处方是英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2018年1月最新发布的指南,此指南详细制定了治疗急性咽喉痛的抗菌药物处方策略,其目的是限制抗菌药物的应用,减少抗菌药物耐药性发生。因其引用的2014的研究报告中60%的患者均是咽喉痛,故此指南对咽喉痛的症状和治疗所给出的抗菌药物选用标准清晰明确,非常适合耳鼻咽喉科和全科医生使用。本文就此指南中急性咽喉痛抗菌药物的选用和自我保健方案,结合相关文献进行复习。     

11例霉菌性鼻窦炎误诊分析

目的:探讨霉菌性鼻窦炎CT误诊原因,提高对本病的认识。方法:回顾性分析经手术病理证实、术前被误诊的11例霉菌性鼻窦炎的病例资料,结合其CT表现和临床症状,分析误诊原因。结果:11例中误诊为细菌性副鼻窦炎5例,上颌窦慢性炎性息肉样变4例,上颌窦癌2例。其中仅1例CT显示病变中有钙化灶,10例未见明显钙化。结论:钙化是CT诊断霉菌性鼻窦炎的关键征象,没有钙化的霉菌性鼻窦炎应注意鉴别诊断,结合临床综合分析。     

Abernethy畸形并左肾自发性破裂一例

病例资料患者,男,31岁,因腹涨、尿黄1月余于2014年12月1日入院。既往史：乙肝10余年,未行抗病毒治疗。实验室检查：HBsAg（＋）,HBsAb（－）,HBeAg（＋）,HBeAb（－）, HBCAb（＋）,HBV-DNA 定量：9．66×104 IU／mL。血氨115．2μmol／L,ALT 23 U／L,AST 55 U／L,ALP 167 U／L,LDH 273 U／L,Cr 37．6μmol／L,糖化血红蛋白8．00％,尿葡萄糖（＋＋）,酮体（＋）。上腹部彩超：肝硬化,门静脉内未见明显血流信号,脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉肝外段扩张,脾大,腹腔内未见明显异常。CT 检查：肝硬化、肝内多发增生结节（图1）、脾大、腹水,门静脉主干及分支变细,门静脉主干起始部左上方见迂曲扩张的血管影（图2）延伸至脾门旁并与左肾静脉相通（图3～5）。予以护肝、抗病毒及对症治疗后好转。2015年7月18日因腹胀5月余,伴发热3日,左下腹痛1天再次入院。急诊 CT示：肝硬化、肝内结节、脾大、腹水、左肾破裂并左肾周积气、积液并左肾周筋膜增厚（图6）。实验室检查：ALT 37 U／L,AST 57 U／L,ALP 167 U／L,LDH 297 U／L,Cr112．8μmol／L,BUN 13．15 mmol／L。患者一般较差,行对症支持治疗。2015年7月19日因急性肾损伤、多器官功能衰竭死亡。     

脑型血吸虫病的扩散加权成像表现

目的：探讨脑型血吸虫病的扩散加权成像表现。方法：8例脑型血吸虫病患者,在常规MRI检查基础上行DWI扫描。分析DWI图像,测量血吸虫病灶、灶周水肿及对侧正常脑组织的ADC和eADC值。结果：DWI图上,血吸虫病灶和灶周水肿均呈等信号或稍高信号。脑血吸虫病灶、灶周水肿和对侧正常脑组织的ADC值分别为（14.78±0.98）×10^-4mm^2/s、（15.41±1.87）×10^-4mm^2/s和（8.48±0.92）×10^-4mm^2/s,eADC值分别为0.23±0.02、0.20±0.04和0.43±0.04。结论：磁共振DWI和ADC、eADC值测量可为脑型血吸虫病的诊断提供有价值的信息。     

脊柱转移瘤68例GRE-T2* WI的诊断分析

目的:分析68例脊柱转移瘤GRE-T2*WI序列的诊断价值。方法:分析68例脊柱转移瘤之常规GRE-T2*WI、T2WI及STIR序列的表现。结果:68例共累及178个椎体,77个椎体T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,57个椎体T1WI、T2WI均呈混杂信号,44个椎体T1WI高信号T2WI呈高信号,GRE-T2*WI序列能清晰显示以上所有异常。结论:GRE-T2*WI序列易于发现脊柱转移灶,可较准确地判断肿瘤的侵袭范围及程度,并有助于转移瘤的鉴别诊断。     

强直性脊柱炎髋关节病变20例MRI早期表现分析

目的：探讨MRI对强直性脊柱炎髋关节病变的早期诊断价值。方法：对临床证实的20例强直性脊柱炎患者髋关节病变的MRI表现进行回顾性分析。结果：20例均有不同程度髋关节积液。18例关节间隙增宽,2例关节间隙稍变窄。增强扫描20例髋关节腔内出现不同程度的强化,并且3例同时伴有髋臼、股骨头内异常对比增强。结论：强直性脊柱炎髋关节病变的早期MRI主要表现为髋关节积液、滑膜增厚强化。     

肾上腺皮质腺瘤的CT、MRI表现对比分析（附22例报告）

目的 :通过CT、MRI诊断与手术病理对照 ,提高肾上腺皮质腺瘤影像学诊断与临床诊断符合率。材料与方法 :收集我们医院从 1993～ 2 0 0 2年间经手术、病理证实的 2 2例肾上腺皮质腺瘤的CT或 /和MRI检查资料进行对比分析。其中男性 9例 ,女性 13例 ,年龄为 2 1～ 6 2岁 ,平均年龄 4 3岁。检查设备为GE980 0型CT机 ,GEProspeedSXAdvantage型螺旋CT机 ,GE1 0TSignaHorizonLX型磁共振设备 ,行CT或 /和MRI平扫 ,然后行增强检查。结果 :2 2例均为单侧发病 ,其中右侧 15例 ,左侧 7例。最小病灶为 9×12mm ,最大病灶为 170× 12 0mm。CT表现为肾上腺区圆形或椭圆形低密度或等密度影 ,边缘部分清楚 ,增强可显示部分强化 ,MRI表现为T1WI类似肝实质信号 ,T2 WI接近或高于肝实质信号。结论 :①肾上腺皮质腺瘤CT、MRI表现有一定的特征性 ;②结合临床资料 ,肾上腺皮质腺瘤能与部分肾上腺病变鉴别。     

脑型血吸虫病不典型MRI表现分析

目的 探讨脑型血吸虫病的不典型MRI表现.方法 回顾性分析10例经临床病理证实、MRI误诊的脑型血吸虫病的MRI表现.结果 脑型血吸虫病的不典型MRI表现为:单发大结节3例,脑炎样改变3例,脑膜结节状强化者2例,脑梗死样改变1例,强化不均匀1例.结论 脑型血吸虫病MRI表现不典型时易误诊,应结合临床及相关实验室检查综合分析.     

颈动脉斑块与突发性耳聋患者听力损失类型和程度的关系研究

目的　探讨颈动脉斑块（ICAP）与突发性耳聋（突聋）听力损失类型和程度间的关系。方法　选取2014年8月—2015年9月在煤炭总医院接受治疗且行颈部血管超声检查的35 例突聋患者为研究对象,收集其性别、年龄、高血压及糖尿病患病情况。根据ICAP诊断标准,将患者分为无ICAP组10 例和ICAP组25 例。比较两组患者听力损失类型和程度的不同。结果　无ICAP组与ICAP组听力损失曲线类型比较,差异无统计学意义（P=0.122）;ICAP组重/极重度听力损失者所占比例高于无ICAP组,差异有统计学意义（P=0.006）。无ICAP组听力损失发生率在0.25、1.00、2.00、8.00 KHz气导平均听阈上高于无ICAP组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组听力损失发生率在0.50、4.00 KHz气导平均听阈上,差异无统计学意义（P>0.05）。ICAP组的听力平均损失强度在0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00 KHz气导平均听阈上高于无ICAP组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　突聋伴ICAP患者平坦型听力曲线所占比例高于无ICAP者,听力损失程度重于无ICAP者,听力平均损失强度高于无ICAP者。     

回顾性分析用MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床价值

目的回顾性分析对肝硬化再生结节以及小肝癌患者采用MR和CT的鉴别诊断,进一步确定两者的诊断价值。方法选取我院收治的62例肝硬化患者作为本次的研究对象。所有患者经手术切除病理组织学检查确诊,肝硬化再生结节患者有20例,小肝癌患者有42例。62例患者均进行MR检查及CT检查。比较两者对肝硬化再生结节以及小肝癌的检查准确率,并分析其临床价值。结果 MR检查出18例肝硬化再生结节,准确率为90.0%,CT检查出14例肝硬化再生结节,准确率为60.0%,MR对肝硬化再生结节的检查准确率明显高于CT检查(P0.05);MR检查出41例小肝癌,其准确率为97.6%,CT检查出34例小肝癌,准确率为81.1%,MR检查的准确率明显高于CT检查(P0.05)。结论MR与CT在诊断肝硬化再生结节以及小肝癌上均有较高的临床价值,但MR的诊断准确率更高,为临床诊断肝硬化再生结节以及小肝癌提供了有力依据。