糖尿病夏科足临床特点分析

目的总结糖尿病夏科足的临床特点,提高临床医师对于本病的认识。方法回顾性分析11例2型糖尿病夏科足患者的临床特点。结果 11例患者中,男7例,女4例;平均年龄(60±11)岁;平均糖尿病病程16年;全部合并神经病变而无下肢血管病变;单侧足病变10例,双足病变1例;3例发病前有明确的外伤史。影像学表现为足部骨质破坏7例,关节间隙变窄6例,软组织肿胀3例,关节半脱位2例,关节融合2例,碎骨1例。11例患者一入院均遵医嘱限制活动。对足溃疡给予积极清创,换药。根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素治疗。10例合并足溃疡病例中,1例截趾后愈合,3例愈合,5例好转,1例自动出院后失访。3例出院后有足溃疡的复发。结论早期识别并给予制动等措施有助于足溃疡愈合和减缓夏科足畸形的发展。     

针灸对类风湿性关节炎免疫功能影响的动物实验研究进展

综合自2000年以来针灸对类风湿性关节炎（RA）免疫功能影响的动物实验研究报道,从免疫分子、免疫应答、免疫细胞及免疫器官等4个方面阐述了针灸对RA免疫功能的影响,认为今后的研究应更加注重针灸调节RA免疫功能的机理。     

糖尿病足溃疡处理的临床体会——附典型病例介绍

糖尿病足（DF）溃疡的治疗十分困难，本文结合典型病例，就足病治疗中的一些问题总结如下。     

糖尿病足溃疡预后的影响因素分析

目的 分析Wagner 3级以下的糖尿病足溃疡的预后及其影响因素.方法 回顾性分析150例Wagner 3级以下的糖尿病足溃疡患者的年龄、病程、吸烟及慢性并发症等病史,进行血液生化、尿微量白蛋白、踝肱动脉压指数(ABI)、下肢血管超声等检查.部分患者进行下肢血管造影检查.对于足溃疡进行Wagner分级和美国德州大学分级分期;足溃疡严重程度评分方法参考DUSS法.对所有的溃疡分别进行治疗后4周和最终的面积计算.按照患者治疗实施情况分为标准治疗、部分标准治疗和基本治疗3组.分析不同的足溃疡分类分期、治疗后4周溃疡面积变化、治疗方法和其他因素与溃疡预后的关系.结果 全部患者平均HbA1c为(8.21±2.08)%,52%的患者ABI<0.9,47.3%的患者血浆白蛋白<35g/L,16.6%的患者血浆白蛋白<30g/L.84%的患者尿微量白蛋白>30mg/g.治疗后4周足溃疡愈合率和足溃疡治疗的最终疗效与DUSS评分、Wagner分级、美国德州大学分级和分期有关,足溃疡预后差的患者见于DUSS分值3～4分、Wagner 3级和德州大学分类为3、4级和分期为C、D期的患者.多元回归分析提示,血红蛋白、血浆白蛋白、溃疡面积、溃疡位置、治疗方法、第4周溃疡面积变化等因素中,影响最终治疗结果因素是血红蛋白和血浆白蛋白.结论 DUSS评分、Wagner分级和德州大学分类分级的方法都能预示糖尿病足溃疡的预后.血红蛋白和血浆白蛋白是影响足溃疡预后的重要因素.     

彩色多普勒超声诊断颈总动脉斑块内出血一例

患者，男，67岁，1年前曾行冠状动脉搭桥术，近来因出现头晕而来本院就诊，为除外颈动脉狭窄性病变，行超声检查，使用仪器为美国西门子公司生产的彩色多普勒超声显像仪（SEQUOIA-512），探头频率6～3MHz。     

米力农联合重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭疗效观察

目的观察米力农联合重组人脑利钠肽（rhBNP）对充血性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效及血流动力学变化。方法将48例心功能Ⅲ-Ⅳ级的冠心病患者随机分为三组各16例,A组用常规治疗＋强心苷类;B组用常规治疗＋米力农;C组用常规治疗＋米力农＋rhBNP。结果总有效率A组62.5%,B组81.3%,C组93.8%;总有效率B、C组均优于A组,且C组明显优于A组（P〈0.05）。三组治疗后每搏输出量、心输出量、心脏作功指数、左室射血分数均升高,但以B、C组升高显著（P均〈0.01）;与B组比较,C组二尖瓣血流舒张早期最大流速与二尖瓣血流心房收缩期最大流速比值显著增高（P〈0.01）。结论米力农联合rhBNP治疗CHF有效、安全,两者具有协同作用。     

磷酸二酯酶抑制剂对C型钠尿肽作用下家兔心房机械活动的影响

目的：观察磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）对C型钠尿肽（CNP）作用下家兔心房机械活动及心房肌细胞内环核苷酸（cAMP,cGMP）浓度的影响。方法：采用大耳白兔麻醉后立即开胸取出心脏置于氧饱和的36.5℃生理盐水中,剥离左心房后立即固定在心房灌流装置上,用CNP及不同浓度PDEI检测心房搏出量和心房搏动压,采用放射免疫法测定cAMP和cGMP浓度。结果：①与对照循环组比较,CNP（30.0 nmol/L）组心房搏出量和心房搏动压明显降低（P<0.01）,cGMP的含量显著增加（P<0.001）,cAMP含量则无显著性变化 （P>0.05）。②与对照循环组比较,磷酸二酯酶(PDE)非选择性抑制剂IBMX组（1 000.0 nmol/L）心房搏出量和心房搏动压显著增加（P<0.001）,cAMP及cGMP的含量显著增加（P<0.001）;与IBMX组比较,IBMX（1 000.0 nmol/L）加CNP（30.0 nmol/L） 组心房搏出量、心房搏动压 、cAMP含量、cGMP含量则无显著性变化（P>0.05）。③与对照循环组比较,PDE2抑制剂EHNA（30.0 nmol/L）组心房搏出量和心房搏动压明显降低（P<0.05）,cAMP含量无显著性变化(P>0.05）;EHNA（30.0 nmol?L-1）加CNP（30.0 nmol?L-1）组心房搏出量和心房搏动压显著降低（P<0.01）,cAMP含量无显著性变化（P>0.05）;与EHNA组比较,EHNA加CNP组心房搏出量和心房搏动压明显降低（P<0.05）,cAMP含量无明显变化（P>0.05）。④与对照循环组比较,PDE3抑制剂milrinone（1.0 nmol/）组心房搏出量和心房搏动压增加,但差异无显著性（P>0.05）;cAMP含量则明显增高（P<0.05）;milrinone（1.0 nmol/L） 加CNP（30.0 nmol/L）组心房搏出量和心房搏动压显著降低（P<0.001）,cAMP含量明显增高（P<0.05）。与milrinone组比较,milrinone 加CNP组心房搏出量、心房搏动压显著降低（P<0.001）,cAMP含量则无明显变化（P>0.05）。结论：CNP抑制家兔心房机械活动,其机制与增加细胞内cGMP含量有关;不同PDEI对CNP抑制心房机械活动产生不同的影响。     

230例痉挛型脑性瘫痪患儿脑电图和脑CT、MRI的临床研究

目的 探讨研究脑电图和脑CT、MRI在痉挛型脑性瘫痪患儿中的应用价值.方法 对230例门诊、住院脑性瘫痪患儿进行脑电图和脑CT,MRI常规检查.结果 脑电图异常率为21.75%.其中合并痫样放电的占37.27%.脑CT、MRI异常率为80.55%.其中二者均异常的占42.60%,均正常占12.17%.瘫痪类型与脑电图、脑CT、MRI之间未见明显差异(P>0.05).结论 脑CT、MRI异常率明显高于脑电图.P<0.001.二者结合对脑瘫的诊断和治疗可提供科学依据.     

沙格雷酯与阿司匹林治疗糖尿病下肢血管病变的随机、对照临床研究

目的 观察沙格雷酯治疗下肢血管病变的效果.方法 33名患者按2:1随机分配进入沙格雷酯治疗组(22例)和阿司匹林对照组(11例).沙格雷酯用量为300 mg/d,对照组口服阿司匹林100mg/d共3个月.比较两组治疗前后及其组间下肢血管病变、神经病变的症状、无痛行走距离、能耐受疼痛的最大行走距离和踝/肱血压指数(ABI).结果 沙格雷酯治疗组增加最大行走和无痛行走距离,部分改善足背动脉和胫后动脉的流速、阻力指数和ABI指标.结论 沙格雷酯治疗下肢血管病变,能有效增加患者最大行走距离、无痛行走距离,改善下肢供血.     

超声引导下右肘部取异物1例

患者男,20岁。1个月前曾因右臂铁器外伤行异物取出术,术后关节活动受限,近日加重就诊。超声检查显示皮下各层结构清晰,距皮肤表面约2cm处、肌肉组织深层、肱骨内上髁前方可见3mm×1mm强回声,伴声影(图1),超声提示右肘关节旁残存异物。X线片提示右侧肱骨内侧髁后方异物(图2)。在X线下行残存异物清除术,未能取出,遂行超声引导下异物清除,将探头常规消毒,在切口旁扫查,找到异物回声,协助临床医师顺利取出异物。讨论外伤后异物残存属外科的常见病,较大的异物较易取出,而较小的异物取出定位较困难。应用超声引导能指导术者掌握器械的方向和深度,…