重型颅脑损伤患者持续意识障碍的相关因素分析

目的 分析影响重型颅脑损伤患者持续意识障碍的危险因素,建立风险预测模型,并评价其预测能力.方法 回顾性研究山西医科大学第一附属医院急诊科2011年7月至2013年11月收治的重型颅脑损伤患者,符合纳入/排除标准165例.按照收治顺序分组,推导组(115例),验证组(50例).纳入标准:(1)年龄＞15岁;(2)有明确颅脑外伤史;(3)行头颅CT或MRI检查确诊颅脑损伤;(4)格拉斯哥评分(glasgow coma scale,GCS)≤8分;(5)入院当日呈昏迷或意识障碍逐渐加重至昏迷状态.排除标准:(1)外伤后仅有短暂意识丧失或昏迷的患者(昏迷时间＜6h);(2)外伤后癔病或精神抑郁状态致昏迷样表现;(3)外伤后情绪诱发癫痫持续状态而呈意识障碍.对28个可能影响因素进行单因素筛选及logistic多重回归分析并建立风险模型.运用Hosmer-Lemeshow检验和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)对模型进行拟合优度检验及判别.结果 入院时GCS、神经系统并发症、弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)、电解质紊乱是影响颅脑损伤患者持续昏迷的独立风险因素.推导组Hosmer-Lemeshow检验显示x2 =4.380,P=0.496,预测昏迷率与实际昏迷率差异无统计学意义,风险模型的辨识度在推导组(AUC=0.87; 95％CI:0.798～0.942)及验证组(AUC=0.90;95％ CI:0.803 ～0.997)中均较好.结论 预测模型虽有一定局限性,但仍能对颅脑损伤患者持续意识障碍进行较准确的估计.     

颅脑损伤昏迷患者评估、预后的研究进展

近年来随着急救医学及重症监护技术的迅速发展,严重颅脑创伤患者的死亡率明显下降,但严重颅脑损伤相关的意识障碍已经成为影响患者预后的主要因素,并给家庭及社会造成一系列严重的伦理和经济问题。如何通过医学技术的发展和进步,对颅脑损伤性昏迷患者进行相对客观、准确、可靠的判断,对于临床医师来说仍然是一个极大的挑战。随着国内外研究的不断深入,临床观察评估伴随影像、神经电生理、血液生化检查等相关研究的不断进展,将由此开创出一种对颅脑损伤昏迷患者动态、持续、全面、综合的评估策略,从而有效地把握治疗时机,指导临床治疗方案。