腹腔镜和胆道镜联合治疗继发性胆总管结石82例体会

本院自1997年7月开始腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石,T管引流术(LCHTD)。在此基础上,于1998年8月至2003年8月对胆囊结石合并继发性胆总管结石82例病人行腹腔镜和纤维胆道镜联合治疗,并一期缝合胆管,取得良好效果,现报道如下。     

胆囊切除术后胆漏的处理体会

目的：探讨胆囊切除术后胆漏的治疗方法。方法：回顾总结近10年来47例胆囊切除术后胆漏的处理经验。结果：47例胆漏中,保守治疗治愈37例,手术治疗治愈9例,死亡1例。结论：胆囊切除术后胆漏可以经过保守治疗和再次手术治愈,通畅的腹腔引流是减少并发症和降低病死率的关键。     

不同术式治疗肝门部胆管癌的预后因素分析

【目的】探讨肝门部胆管癌（HCC）的外科治疗特点及预后因素,以期进一步提高HCC外科疗效。【方法]56例病理诊断为HCC患者,其中采用联合肝叶根治性切除21例,肿瘤局部切除11例,单纯引流24例。【结果】不同手术方法术后累计生存率差异显著（P〈0．001）。根治切除组1、3年生存率显著高于姑息切除组和单纯引流组,手术切除组较非手术切除组存活时间显著提高（P〈0．001）。术前T分期和Bithmuth分型能指导手术切除率及术式选择。不同的T分期的手术切除率及切缘阴性率差异显著（P〈0．001）。分别对16个可能影响预后的因素进行单因素预后分析表明肿瘤大小、门静脉侵犯、局部浸润及转移、手术方法、UICC分期、改良T分期、淋巴结转移对预后有影响,统计学上有显著性差异（P〈0．05）。Cox模型多因素预后分析表明手术方法、UICC分期是两个独立预后因素。【结论】根治性切除是最重要预后因素,扩大手术范围能获得较好切缘无癌率,术前的T分期和Bismuth分型综合评估将有助于进一步在安全的范围内提高手术切除率及根治性切除率。