医改背景下三级综合性医院医联体发展状况及对策探讨△

目的：分析医改背景下三级综合性医院医联体发展状况，为促进医联体建设提供依据。方法：从三级综合性医院医联体建设所面临的机遇与挑战两部分进行分析。结果：三级综合性医院医联体建设的机遇主要有资源优势、政策倾向、医疗事业发展需要；挑战主要有：三级综合性医院考核指标、医疗服务下沉的激励与保障机制、医联体内部差异与信息化程度等方面的影响。结论：三级综合性医院应明确自身发展定位，充分利用优势资源，完善医院及医联体相关考核标准与激励保障机制，加强与成员单位之间的交流，促进医联体信息化发展。     

术前低负荷疗法救治心脏锐器伤43例临床分析

心脏锐器伤是胸部外伤的急危重症,1993年￣2005年我们共收治43例,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料:本组男41例,女2例,年龄11～61岁,平均26.5岁,其中刀刺伤42例,钩针刺伤1例。受伤至入院时间10～300min。损伤右心室23例,左心室8例,右心房6例,左心房5例,升主动脉根部1例,合并肺损伤27例,肋骨骨折16例,胸廓内动脉损伤2例,膈肌损伤2例,胃损伤1例,肝损伤3例;36例伴不同程度休克,40例伴不同程度血气胸。1.2方法:根据伤口部位、伤道走向及临床体征,心脏开放伤的诊断并不困难,必要时可行超声心动图或CT扫描明确诊断,濒死状态者可直接手术探查。…     

10033例围产儿出生缺陷监测分析

1996年～2002年在昆明医学院第一附属医院住院分娩的围产儿10 033例,其中出生缺陷儿106例,总发生率为10.57‰,夏季最高(14.33‰),与总发生率进行比较,经x2检验P＜0.05,有显著性差异.冬季最低8.27‰,与总发生率进行比较,无显著性差异.单发畸形82例,多发畸形24例,畸形各系统分布顺位前五位依次为:肌肉骨骼系统、颌面耳颈部、消化系统、染色体病及泌尿生殖系统.男胎比女胎、经产比初产畸形发生率均高,统计学处理有显著性差异(前者P＜0.05,后者P＜0.01).围产儿死亡中出生缺陷占1/4以上.结论必须实行计划生育,加强围产期保健,提高产前诊断水平,早期发现缺陷儿并早期终止妊娠(孕28w前),减少出生缺陷的发生,降低国产儿死亡率,提高人口素质.     

跟骨结节牵引治疗胫腓骨不稳定性骨折护理体会

胫腓骨骨折是临床常见的创伤。治疗方法很多 ,各有利弊 ,通常有手法复位外固定、外固定支架 ,以及切开复位内固定等 ,而跟骨结节牵引治疗胫腓骨不稳定性骨折 ,配合石膏或夹板治疗 ,虽方法简单 ,同样能取得满意效果。但结果观察不仔细 ,护理不恰当 ,治疗不及时 ,仍可引起各种并发症 ,严重者引起肌间隔综合征 ,缺血性肌挛缩 ,甚至导致截肢。我院自 1980年 1月～ 1998年 12月 ,共行跟骨结节牵引治疗胫腓骨不稳定性骨折 5 0 0例。未出现严重并发症 ,且疗效显著 ,现报告如下。1　临床资料本组 5 0 0例 ,其中男性 385例 ,女性 115例 ,年龄最小 12…     

基层单位做头孢菌素类抗生素的皮试时应注意的几个问题

头孢菌素类抗生素使用前是否应进行皮试在医药界一直是一个有争议的问题。随着头孢菌素类抗生素在临床上日益广泛的使用,包括过敏反应在内的不良反应也时有报道,为确保用药安全,必须正视头孢菌素类抗生素目前在皮试方面的无序状态,使头孢菌素类抗生素的使用有一个规范的可操作的应用程序。     

改良早期预警评分在心脏科门诊预检分诊中的应用

目的评估改良早期预警评分系统（MEWS评分）在心脏科门诊识别危重患者的应用效果。方法将2012年10～12月来我院就诊的心内科门诊19971例患者进行MEWS评分，据此安排就诊先后顺序，并根据病情危重程度实施必要的处置，将MEWS评分与病情转归进行比较和分析。结果MEWSO～4分患者18634例随诊，5～8分患者1063例，与专科病房及CCU／ICU做好无缝隙连接；≥9分患者274例，死亡危险性明显增加，立即进行紧急医疗干预，实施特别护理。结论简便的MEWS将心脏科患者病情分值化，使医护人员对就诊患者分诊依据更充分，具有识别潜在危重病的作用。     

2004-2013年中国知网航空医学文献计量分析

目的了解目前航空医学研究热点问题。方法对中国知网(CNKI)数字图书馆收录的2004-2013年的航空医学科研论文相关信息进行分析。结果 2004-2013年航空医学发文量处于稳步发展阶段,2011年达到最高峰;发文量较多的研究机构是空军航空医学研究所、空军总医院、第四军医大学等;发文量排在前三位的作者也出自上述3个单位;从高频关键词可以看出,飞行人员的体格检查、心理健康、合格鉴定、医学鉴定等问题是航空医学的热点问题。结论关注航空医学热点问题有助于推动航空医学更好地发展。     

基于以患者为中心的床旁交接班流程优化

目的探讨床旁交接流程优化在优质护理示范病房的实施及效果。方法分析原有床旁交接班流程存在的不足,对交接班前准备、交接内容、形式、质量督察等进行流程优化,并以自行设计的交接班流程现状调查表及交接质量督察进行评价。结果3个月后,患者对护士床旁交接班的总体评价显著优于流程优化前(P<0.05),床旁交接班质量提高。结论床旁交接班流程优化增强了护患沟通,提高了患者满意度及交接班质量。     

糖尿病性骨质疏松患者雌激素受体α 基因XbaI（rs9340799）SNP 和HbA1c 水平交互作用与疾病易感性分析

目的 探讨糖尿病性骨质疏松症（diabetic osteoporosis,DO）患者雌激素受体α(estrogen receptor α, ERα) 基因XbaI（rs9340799）单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism, SNP）和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobinA1c,HbA1c) 水平交互作用与疾病易感性的关系。方法 选择2019 年2 月～ 2021 年11 月于如皋市人民医院就诊的DO 患者117 例,T2DM 患者112 例和108 例健康体检者（对照组）。采用高效液相层析法(high pressure liquidchromatography, HPLC) 测定三组人群的HbA1c 水平,并通过双脱氧末端终止法（Sanger 法）检测三组人群ERa 基因XbaI（rs9340799）SNP。采用多因素Logistic 回归模型分析DO 发生的危险因素,估算ERa 基因XbaI39.32SNP 和HbA1c 水平与DO 发病风险的调整比值比（odds ratio, OR）及95% 置信区间（95% confidence interval, 95%CI）,分析XbaI SNP 与HbA1c 水平的交互作用。结果 对照组、T2DM 组和DO 组患者HbA1c 水平分别为5.07%±0.85%,7.94%±1.32% 和9.23%±1.40%,差异有统计学意义（F=26.671, P ＜ 0.05）。DO 组、T2DM 组和对照组AA 基因频率（11.11%,33.93% 和46.30%）、AG 基因频率（49.57%,39.28% 和33.33%）、GG 基因频率（39.32%,26.79% 和20.37%）,差异均有统计学意义（χ2=37.174, 10.600, 14.307, 均P ＜ 0.05）。DO 组、T2DM 组和对照组等位基因A 基因频率（36.75%, 61.61% 和74.07%）、等位基因G 基因频率（63.25%, 38.39% 和25.93%）差异均有统计学意义（均χ2=36.305,P ＜ 0.001）。Logistic 回归分析结果显示,HbA1c 水平和ERa 基因XbaI（AG/GG）与DO 的发生显著相关（P ＜ 0.05）。单纯6.5% ≤ HbA1c ＜ 9.0% 的ORe1 为6.231,单独携带XbaI（AG）型的ORg1 为5.384,二者同时存在时交互作用ORe1g1 为33.978,交互系数γ=βe1g1/βe1 ＞ 1,ORe1g1 ＞ ORe1×ORg1 为超相乘模型。6.5% ≤ HbA1c ＜ 9.0%和XbaI（AG/GG）、HbA1c ≥ 9.0% 和XbaI（AG/GG）均存在正向交互作用（均γ ＞ 1）。结论 携带XbaI（AG）和XbaI（GG）基因型的个体属DO 高危人群,这些基因型和HbA1c 水平的交互作用促进了DO 的发生发展,临床可通过控制HbA1c 水平以及基因调控达到预防DO 的目的。