硬膜外分娩镇痛应用不同浓度罗哌卡因对产后尿潴留的影响

目的 本研究旨在探讨硬膜外分娩镇痛对应用不同浓度罗哌卡因产后尿潴留的影响。方法 选取2021年2—10月在北京市通州区妇幼保健院待产的足月（≥37周）初产妇480例作为研究对象,采用随机数字表法分为四组,因头盆不称、胎儿宫内窘迫等问题剖宫产终止妊娠,A组纳入99例,B组纳入105例,C组纳入113例,D组纳入115例。按照硬膜外分娩镇痛应用不同浓度罗哌卡因分为：A组（0.2%罗哌卡因）,B组（0.15%罗哌卡因）,C组（0.1%罗哌卡因）和D组（0.0625%罗哌卡因）。所有孕妇均采用硬膜外分娩镇痛,硬膜外试验阴性后,从硬膜外置导管给予负荷量（泵液7～10m）。注药后30min连接硬膜外电子输注泵,实施患者自控镇痛（PCEA）。泵液配制方案：各组浓度罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼+生理盐水,共100ml。记录各组第一、第二产程和分娩镇痛时间;产后尿潴留情况;各组胎心监护异常情况、产钳率以及新生儿Apgar评分。结果 A组的第一产程时间、第二产程和镇痛时间高于B组、C组和D组,差异有显著性（P<0.05）;A组的第一产程时间、第二产程和镇痛时间高于B组、C组和D组,差异有显著性...     

硬膜外、静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛效果中的应用比较

目的比较硬膜外、静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的临床疗效及安全性。方法将100例行剖宫产手术的产妇随机分为静脉自控镇痛(PCIA)组和硬膜外自控镇痛(PCEA)组,分别在术后采用PCIA和PCEA。PCIA:舒芬太尼100μg/100 m L,背景剂量2 m L,自控剂量0.5 m L,锁定时间20 min。PCEA:0.15%罗哌卡因复合2μg/m L芬太尼,背景剂量5 m L,自控剂量3 m L,锁定时间20 min。观察:1两组术后各时间点(60 min、2 h、6 h、12h、24 h)的VAS评分;2术后2 h宫缩痛、伤口痛的VAS评分;3术后48 h内不良反应发生情况。结果与PCIA组比较,PCEA组术后60 min、2 h、6 h、12 h、24 h时的VAS评分均明显降低(P<0.05或<0.01),术后2 h宫缩痛VAS评分明显降低(P<0.01),不良反应总发生率降低(P<0.05或<0.01)。结论剖宫产术后PCEA镇痛效果优于PCIA,不良反应较少。     

氟比洛芬酯在妇科术后镇痛中的应用

目的本研究拟将氟比洛芬酯应用于术后病人自控静脉镇痛,以观察其镇痛效果。方法将60例全身麻醉下接受妇科开腹手术的女性患者随机分为两组,在术后开始应用不同配方的镇痛泵,分别为舒芬太尼组（S组）和舒芬太尼＋氟比洛芬酯组（SF组）。于术后1h、4h、8h、24h和48h随访患者,记录两组镇痛效果,累计镇痛药消耗量及不良反应。结果两组病人的人口统计学无显著差异。术后各个时间点的静息和活动VAS评分均没有显著差异。SF组的舒芬太尼消耗量从术后4h开始明显少于S组。恶心呕吐发生率没有统计学差异。结论镇痛泵中加入氟比洛芬酯可以使术后舒芬太尼的用量减少,而疼痛评分和副作用发生率没有变化。     

苏芬太尼与芬太尼对小儿全身麻醉诱导期血流动力学及应激反应的影响比较

目的：比较苏芬太尼与芬太尼对小儿全身麻醉（全麻）诱导期血流动力学和应激反应的影响。方法将78例行择期手术治疗的患儿按数字表法随机分为苏芬太尼组（ S组）和芬太尼组（ F组）,各39例。在麻醉诱导期,苏芬太尼组给予舒芬太尼0．3μg/kg,芬太尼组给予芬太尼3μg/kg。观察并记录患者麻醉诱导前2 min（T0）、插管后即刻（T1）、插管后1 min（T2）、插管后3 min（T3）、插管后5 min（T4）各时间点的平均动脉压、心率、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）的变化情况。结果与T0比较,两组患者T1～T4各时间平均动脉压、心率均有不同程度的升高（均P＜0．05）;同时间点相比时,F组平均动脉压、心率的升高程度均明显高于S组（均P＜0．05）。在T1～T4各时间点,F组患者NE、E、Cor的浓度均高于T0及同时间点S组的浓度（均P＜0．05）;S组患者各时间点NE、E、Cor浓度的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论苏芬太尼能有效抑制小儿全麻诱导期的应激反应,具有更稳定的血流动力学效应。     

晶体与胶体液用于剖宫产腰麻前预扩容效果的比较

目的观察在腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)前半小时采用7mlkg-1乳酸钠林格氏液和万汶进行预扩容对血流动力学的影响。方法选择择期剖宫产产妇100例,随机分为两组:晶体液组(L组)和胶体液组(H组)各50例。分别在麻醉前30min内,快速滴注乳酸钠林格氏液或万汶7ml.kg-1,均采用腰-硬膜外联合阻滞,待阻滞平面固定在T8±1后开始手术。观察指标:麻醉前(T0),麻醉后5min(T1),10min(T2),15min(T3),20min(T4),手术结束(T5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SPO2),有无恶心、呕吐、低血压等不良反应,记录出血量、尿量及新生儿Apgar评分。若术中发生低血压恶心、呕吐,立即给予麻黄碱15mg/次及止吐药处理。结果两组产妇与T0时比较,T1-T5阶段SBP、DBP均有下降(P<0.01);组间比较,T1-T5阶段SBP、DBP、HR、R、SPO2无统计学差异(P>0.05);两组间低血压和恶心、呕吐的发生率无统计学差异(P>0.05);新生儿娩出后1min、5min、10minApgar评分无统计学差异(P>0.05)。结论在剖宫产CSEA前30min输入7ml.kg-1的乳酸钠林格氏液或万汶,均可安全有效地保持血流动力学稳定。     

北京地区妇幼专科医院医务人员对椎管内分娩镇痛认知情况的调查

目的 调查北京地区妇幼专科医院部分医务人员对椎管内分娩镇痛的认知情况,为进一步开展分娩镇痛提供决策依据。
方法 采用自行设计的问卷于2019年6—8月对北京地区22家妇幼专科医院医务人员进行椎管内分娩镇痛认知和应用情况的问卷调查。调查问卷内容包括3个部分共23个条目。
结果 本次调查共收集到调查问卷3 786份,其中95.25%的医务人员听说过椎管内分娩镇痛,清楚了解为39.65%。87.63%的医务人员认为目前最有效的分娩镇痛方法为椎管内分娩镇痛。83.64%的医务人员赞成椎管内分娩镇痛,15.75%的医务人员不支持也不反对分娩镇痛。96.67%的麻醉科医师了解椎管内分娩镇痛,而产科医师和助产士分别只有64%和78.82%了解分娩镇痛。22家妇幼专科医院2018年度椎管内分娩镇痛率最低为2.12%,最高为93.98%,平均为46.25%,其中14家公立妇幼专科医院椎管内分娩镇痛率为43.21%,8家非公立妇幼专科医院为88.63%,分娩镇痛改剖宫产比率为6.20%。
结论 北京地区各妇幼专科医院分娩镇痛率极不均衡,非公立医院分娩镇痛开展比例明显高于公立医院。麻醉科医师、产科医师和助产士对椎管内分娩镇痛了解程度明显高于其他科室人员。