心脏术后获得性吞咽障碍患者吞咽功能恢复时间及影响因素研究

目的 探讨心脏术后获得性吞咽障碍患者吞咽功能恢复时间及影响因素,为优化其康复方案提供参考。方法 选取2018年10月—2019年10月就诊于南京市某三级甲等医院的85例心脏术后获得性吞咽障碍患者为研究对象,收集患者一般资料和临床相关资料,以吞咽功能恢复结局及恢复时间为因变量,采用Kaplan'Meier法和Cox比例风险回归分析吞咽功能恢复时间及其影响因素。结果 心脏术后获得性吞咽障碍患者吞咽功能恢复时间为1~12（2.72±1.85） d。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,气管插管时间（RR=0.987,P=0.004）和拔管后首次标准吞咽功能评估量表评分（RR=0.828,P＜0.001）影响心脏术后获得性吞咽障碍患者的吞咽功能恢复时间。结论 气管插管时间和拔管后首次标准吞咽功能评估量表评分是心脏术后获得性吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响因素,尚需进一步明确吞咽障碍恢复进程及相关预后指标,从而优化临床实践,改善患者预后结局。     

ICU患者谵妄非药物管理相关指南的系统评价

目的 系统评价ICU患者谵妄非药物管理相关指南。方法 计算机检索国内外指南网、相关学会网站和数据库,搜集ICU患者谵妄非药物管理相关指南,检索时限均为建库至2019年9月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后,采用指南研究与评价工具AGREE II对纳入的指南进行质量评价,汇总各指南的推荐意见并比较其异同。结果 最终纳入10部指南,9部来源于国外,10部指南AGREE II 各领域的平均得分为：范围和目的83%、参与人员55%、严谨性61%、清晰性82%、应用性65%和独立性38%,4部指南总体质量评价为A级,6部指南总体质量评价为B级。推荐意见涉及危险因素辨识和风险预测;评估与诊断;非药物预防;非药物治疗及(会)转诊与随访5个方面。结论 纳入的指南质量处于中等至较高水平,但在指南的参与人员、严谨性、应用性和独立性领域仍有待完善。目前,我国ICU患者谵妄非药物管理指南的开发尚处于起步阶段,应尽快制定适用于我国ICU患者的谵妄非药物管理指南。     

ICU患者身体约束影响因素的Meta分析

目的 系统评价ICU患者使用身体约束的影响因素。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、知网、万方数据库、维普数据库,搜集有关ICU患者使用身体约束影响因素的研究,检索时限均从建库至2022年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入18篇文献,样本量为5 996例。经Meta分析结果显示,谵妄、有躁动行为、机械通气、携带Ⅱ类导管、侵入性操作治疗种类≥3种、使用镇静药物、镇痛具有综合效应（P<0.05）。结论 证据显示,谵妄、有躁动行为、机械通气、携带Ⅱ类导管、侵入性操作治疗种类≥3种、使用镇静药物和镇痛是影响ICU患者使用身体约束的因素。医务人员可参考以上结果来改善对身体约束的管理工作,从而进一步规范约束使用的合理性,降低约束使用率。     

2种预测模型在神经外科ICU患者谵妄风险预测中的应用价值比较

目的探讨并比较分析早期谵妄预测模型和谵妄预测模型在神经外科ICU患者谵妄风险预测中的应用价值。方法前瞻性选择2018年11月—2019年5月入住南京市某三级甲等医院神经外科ICU的患者为研究对象,在患者入ICU时和入ICU 24 h内,分别运用早期谵妄预测模型和谵妄预测模型预测每例患者的谵妄发生风险。应用受试者工作特征曲线下面积评价早期谵妄预测模型和谵妄预测模型在神经外科ICU患者谵妄风险预测中的区分度。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价2种预测模型在神经外科ICU患者谵妄风险预测中的校准度。结果共纳入500例神经外科ICU患者,其中174例发生谵妄,神经外科ICU谵妄发生率为34.80%。早期谵妄预测模型和谵妄预测模型在神经外科ICU患者谵妄风险预测中的区分度分别为0.745(95%CI:0.699～0.791)、0.790(95%CI:0.746～0.833),两者相较差异无统计学意义(Z=1.41, P=0.07)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,采用2种预测模型行谵妄风险预测时,模型预测风险与实际发生风险的一致程度均较好(均P0.05)。结论早期谵妄预测模型和谵妄预测模型在神经外科ICU患者谵妄风险预测中均具有中等程度的区分度和较好的校准度,且谵妄预测模型的整体预测效能更为优越。神经外科ICU医护人员可结合自身实际,审慎选择预测模型并对其进行外部验证后用于临床;也可通过开展高质量的前瞻性队列研究,构建一个适用于神经外科专科ICU的谵妄风险预测模型。     

心脏术后患者发生获得性吞咽障碍危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析明确心脏术后患者发生获得性吞咽障碍的危险因素。方法 检索中英文数据库及纳入文献的参考文献,由2名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量。采用RevMan 5.3软件对资料进行Meta分析。结果 共纳入12篇文献,样本量为6 527例。经Meta分析结果显示,年龄、慢性肺部疾病、慢性肾脏疾病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、美国纽约心脏病协会心功能分级、围手术期卒中、体外循环时间、主动脉阻断时间、气管插管时间、留置胃管时间具有综合效应,为心脏术后患者发生获得性吞咽障碍的独立预测因素。结论 目前有关心脏术后患者发生获得吞咽障碍危险因素的研究证据尚不足,且由于各研究间吞咽障碍的评估方法差异较大,今后仍需开展控制混杂因素的前瞻性研究进一步明确心脏术后患者发生获得性吞咽障碍的危险因素。     

脑卒中患者发生急性期疲劳危险因素的Meta分析

目的系统评价脑卒中患者发生急性期疲劳的危险因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集脑卒中患者发生急性期疲劳危险因素的病例-对照研究、队列研究和横断面研究,检索时限均从建库至2019年4月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入14个研究,包括2 658例研究对象,涉及危险因素13个。Meta分析结果显示:女性[OR=1.54,95%CI(1.23,1.94),P=0.000 2]、农村居住地[OR=1.46,95%CI(1.11,1.91),P=0.007]、糖尿病[OR=1.54,95%CI(1.24,1.92),P<0.000 1]、高脂血症[OR=1.41,95%CI(1.10,1.80),P=0.007]、冠心病[OR=1.94,95%CI(1.30,2.89),P=0.001]、既往卒中史[OR=1.54,95%CI(1.07,2.23),P<0.000 01]、卒中前疲劳[OR=4.51,95%CI(3.33,6.09),P<0.000 01]、基底节区卒中[OR=2.76,95%CI(1.21,6.29),P<0.000 01]、NIHSS>3分[OR=2.11,95%CI(1.59,2.79),P<0.000 01]、入院血糖水平[OR=1.08,95%CI(0.38,1.78),P=0.003]、卒中后睡眠障碍[OR=2.40,95%CI(1.87,3.07),P<0.000 01]、卒中后疼痛[OR=2.32,95%CI(1.56,3.45),P<0.000 1]和卒中后抑郁[OR=3.31,95%CI(1.94,5.66),P<0.000 1]均是脑卒中患者发生急性期疲劳的危险因素。结论当前证据显示,女性、农村居住地、糖尿病、高脂血症、冠心病、既往卒中史、卒中前疲劳、基底节区卒中、NIHSS评分>3分、入院血糖水平、卒中后睡眠障碍、卒中后疼痛和卒中后抑郁是脑卒中患者发生急性期疲劳的危险因素。医务人员应对具有以上危险因素的高危患者加强防护,以降低卒中后疲劳发生率,改善患者临床预后结局。     

ICU护士护理谵妄患者真实体验研究的Meta整合

目的系统评价ICU护士护理谵妄患者真实体验的质性研究。方法检索并搜集维普网、中国知网、万方数据、Cochrane Library、Ovid、PubMed和Web of Science建库至2019年5月发表的有关ICU护士护理谵妄患者真实体验的质性研究。由2名研究者根据纳排标准独立筛选文献、提取资料后,运用"澳大利亚JBI循证卫生保健中心(2016)质性研究质量评价标准"对纳入研究的文献质量进行评价,结果整合方法采用汇集性整合法。结果共纳入6项研究,提炼32个研究结果,归纳出9个新的类别,合成4个整合结果:谵妄非首要关注问题;承受诸多身心负担;渴望得到支持;自我调适与总结反思中获得成长。结论护理谵妄患者期间出现的不适体验对ICU护士的身心健康造成了不利影响。管理者应给予护士充分的支持和引导,在促进护士身心健康的同时,改善谵妄患者的护理质量。     

胃肠肿瘤化疗患者对五阶梯营养干预的真实体验

目的探讨胃肠肿瘤化疗患者对五阶梯营养干预的感受,为营养干预有效策略的制定提供参考。方法采用现象学方法,对14例经过8个月五阶梯营养干预的胃肠肿瘤患者进行半结构式访谈。运用Nvivo11软件,根据Colaizzi 7步分析法,对访谈资料进行整理分析。结果分析提炼出4个主题:营养健康教育改变生活方式;分享健康饮食经验能促进社会功能改变;康复期膳食补充和替代医学困惑;认可五阶梯营养干预及健康教育模式。结论五阶梯营养干预能让患者意识到营养改善和调节生活方式的重要性,应重点关注生活方式改变的阻力因素、重视患者营养方面的补充和替代医学需求和帮助年轻患者融入社会,以促进患者康复。     

ICU患者谵妄风险预测模型研究进展

目的 分析ICU患者谵妄风险预测模型的研究现状,为我国ICU患者谵妄风险预测模型的发展及应用提供理论依据。方法 通过文献回顾,拟从风险预测模型概述、国内外ICU患者谵妄风险预测模型的构建、应用及不足之处等角度进行综述。结果 目前,国外常用的ICU患者谵妄风险预测模型为谵妄预测模型（PRE-DELIRIC模型）及早期谵妄预测模型（E-PRE-DELIRIC模型）;而国内相关研究起步较晚,4位学者于2017年成功构建了适用于ICU患者的谵妄风险预测模型。结论 现有的ICU患者谵妄风险预测模型在有效识别、筛查ICU谵妄的高危人群方面具有良好的效能。我国ICU患者谵妄风险预测模型研究尚处于起步阶段,医护人员可在结合自身实际的情况下,慎重选择已有的风险预测模型用于临床实践。也可通过开展前瞻性、大样本的原始研究,构建一个本土的高质量ICU患者谵妄风险预测模型。     

神经外科ICU患者谵妄风险预测模型的构建与验证

目的 构建并验证神经外科ICU患者谵妄风险预测模型,探讨其在神经外科ICU患者谵妄风险预测中的应用价值。方法 选取2018年11月—2019年5月入住南京市某三级甲等医院神经外科ICU的665例患者作为建模组,将谵妄组（n=229）和非谵妄组（n=436）各项危险因素进行对比,采用Logistic回归构建模型,应用受试者操作特征曲线下面积检验模型区分度,利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型校准度。于2019年6—9月选取285例神经外科ICU患者对模型进行验证。结果 最终进入模型的预测因子为性别（OR=2.075）、年龄（OR=1.047）、C反应蛋白浓度（OR=3.551）、身体约束（OR=1.011）、使用镇静药物（OR=9.768）、使用利尿或脱水类药物（OR=3.123）和格拉斯哥昏迷评分（OR=0.616）。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.398,受试者操作特征曲线下面积为0.919,约登指数为0.705,灵敏度为0.847,特异度为0.858。模型验证结果：灵敏度65.5%、特异度96.5%、预测准确率87.4%。结论 本模型在预测神经外科ICU患者谵妄发生风险中具有较好的效能,可为医护人员早期采取预防性管理措施提供参考。