右美托咪定对直肠癌根治术患者免疫功能及血循环微转移的影响研究

目的观察直肠癌根治术中应用右美托咪定对免疫功能及血循环微转移的影响。方法将本院84例直肠癌患者随机分为观察组与对照组,两组各42例,麻醉诱导、维持、术后镇痛等方式相同,观察组于气管插管后给予右美托咪定,对照组给予生理盐水,比较两组围术期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),检测术中、术后免疫指标CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+水平,用逆转录-聚合酶链式反应(PT-PCR)法与右美托咪定输注前、右美托咪定输注后30 min、术后24 h检测外周血中细胞角蛋白19(CK19)、细胞角蛋白20(CK20)阳性率。结果 SBP:插管前两组较基础值降低(均P0.05),插管即刻较前一时点升高(P0.05),后逐渐降低呈平稳趋势,组间差异均无统计学意义(均P0.05)。DBP与SBP变化趋势基本相同。HR:两组插管前HR均低于基础值,观察组应用右美托咪定后HR降低,右美托咪定输注后30 min HR低于之前各时点及对照组同时点(均P0.05),对照组插管即刻略有上升,但基本维持平稳。两组术中1 h、术毕、术后1 d CD4~+、CD4~+/CD8~+呈降低趋势,观察组术毕、术后1 d CD4~+、CD4~+/CD8~+高于对照组(均P0.05),两组各时点CD8~+差异均无统计学意义(均P0.05)。术后24 h观察组CK19及CK20阳性率低于对照组(P0.05)。结论直肠癌根治术中应用右美托咪定可减轻免疫抑制,且降低血循环微转移风险,但仍需补充研究以获得更为可靠的依据。     

人性化护理对手术室护理质量及患者护理满意度的影响

目的探究人性化护理对手术室护理质量及患者护理满意度的影响。方法选取2018年1月~2019年1月我院收治的择期外科手术患者120例,随机分为对照组和观察组各60例。对照组给予常规护理干预,观察组给予人性化护理干预。比较两组护理质量、护理满意度和心理舒适度。结果观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组SAS评分和SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理质量各维度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人性化护理可显著提升手术室护理质量,提高患者护理满意度和舒适度,有利于医患关系的和谐,值得临床推荐。     

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间短，麻醉要求高，麻醉药物选择及管理较为特殊。现将我院2004年1月-2006年7月共72例声带息肉患者手术麻醉处理报道如下。     

舒芬太尼复合利多卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果及安全性

目的探讨小剂量舒芬太尼复舍利多卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床效果和安全性。方法选择ASAI～Ⅱ级行剖宫产术产妇60例,随机分成S组（30例）和L组（30例）。S组给予2％利多卡因内含舒芬太尼20μg（2ml）;L组于2％利多卡因内加入生理盐水2ml。取第2～3腰椎（L2～3）椎间隙行硬膜外穿刺,向上置管3．0cm,分次给药。术中观察血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度,评估麻醉效果,观察产妇不良反应及新生儿情况。结果痛觉阻滞平面完善时间及达最高阻滞平面时间,S组明显短于L组（P〈0．05）。术中镇痛效果及镇痛持续时间,S组明显优于L组（P〈0．05）。两组产妇不良反应和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。结论小剂量舒芬太尼复合利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产手术,起效迅速,镇痛效果好,母婴安全,不良反应少。     

心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响

目的探讨心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,完全随机等分为3组：对照组术前进行常规访视,不用药;咪达唑仑组术前进行常规访视,术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg;心理干预复合咪达唑仑组（PIM组）按照心理干预方法进行术前访视,术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg。术前1d8：00及入室后即刻测定3组患者的血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）与IL-6水平,记录MAP、HR和SpO2值,并行自行状态焦虑量表评分（S—AI）、焦虑视觉模拟评分（AVAT）评分。结果对照组和咪达唑仑组人室后即刻的MAP、HR值明显高于术前基础值[对照组：MAP：（98．2±7．9）VS（85．5±7．3）,HR：（93．5±10．2）vs（80．6±7．4）;咪达唑仑组：MAP：（91．5±8．2）VS（84．8±6．2）,HR：（85．0±11．2）VS（79．2±8．2）,P〈0．05或P〈0．01]。对照组入室后即刻的s—AT和AVAT值较术前基础值明显增高[S—AI：（67．9±6．4）vs（61．3±4．2）,AVAT：（69．5±6．7）VS（60．6±3．4）,均P〈0．05],PIM组较术前基础值则有显著性降低[S—AI：（53．1±4．8）vs（62．8±4．0）,AVAT：（50．8±5．2）VS（61．4±3．2）,P〈0．05]。对照组入室后即刻的血清ACTH、皮质醇、ATⅡ和IL-6值较术前基础值均有显著增高[ACTH：（29．5±6．2）VS（18．4±2．9）,皮质醇：（198．5±15．0）VS（106．4±10．5）,ATⅡ：（66．2±11．0）VS（50．0±8．5）,IL-6：（189．3±18．5）vs（102．4±13．2）,P〈0．05或P〈0．01],咪达唑仑组的皮质醇、IL-6值也有明显增高[皮质醇：（152．4±12．2）vs（108．2±11．7）,IL-6：（161．0±15．3）VS（106．5±12．0）,P〈0．05],PIM组则无明显变化。结论心理干预复合咪达唑仑能明显减轻腹腔镜胆囊切除术患者术前的心理负担和焦虑程度,不失为一种调控手术患者术前急性不良心理应激反应的简便易行而又切实有效的方法。     

羟乙基淀粉预处理对腰-硬联合麻醉下剖宫产胎儿氧供需平衡的影响

［摘要］目的观察羟乙基淀粉 预处理对腰 硬联合麻醉（CSEA）下剖宫产术产妇血流动力学及胎儿氧供需平衡的影响。 方法择期行剖宫产术产妇60例，于L3～4行腰 硬联合麻醉，随机均分为羟乙基淀粉组（HES组）和乳酸钠林格溶液组（LR组）。麻醉前两组患者分别输注预充液羟乙基淀粉或乳酸钠林格液500 mL。监测并记录入手术室时（T0）、预充液输注完即刻（T1）、蛛网膜下腔注入局药后5 min（T2）、胎儿娩出时（T3）和术毕（T4）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）变化情况；胎儿娩出时采脐动、静脉血行血气分析，计算脐静、动脉血酸碱度差（pHv a）、氧分压差（Pv aO2）、氧饱和度差（Sv aO2）、氧含量差（Cv aO2）及胎儿氧摄取率（ERO2），以综合评估胎儿的氧供需平衡状况；、同时行出生时新生儿Apgar评分。 结果与T0时及HES组对应值比较，T2～T4时LR组患者SBP、DBP明显下降，HR显著增快（P＜0.05）；LR组低血压发生率和麻黄碱应用量均明显高于HES组（P＜0.05）；HES组的胎儿脐动、静脉血pH（7.29±0.03），脐静脉PvO2（4.23±0.61） kPa、SvO2（67.2±10.5）%、CvO2（170.4±14.0） mL&#8226;L 1，脐静、动脉Pv aO2（1.62±0.50） kPa、Sv aO2（33.1±7.2）%、Cv aO2（86.3±11.6） mL&#8226;L 1和ERO2（51.5±6.3）%均高于LR组［pH：（7.26±0.06），PvO2：（3.26±0.68） kPa，SvO2：（56.3±12.0）%，CvO2：（122.6±13.3） mL&#8226;L 1，Pv aO2：（0.92±0.85） kPa，Sv aO2：（22.5±9.0）%，Cv aO2：（53.4±16.5） mL&#8226;L 1，ERO2：（44.2±8.9）%］（均P＜0.05）；胎儿娩出后，两组新生儿出生时1和5 min 的Apgar评分差异无统计学意义。 结论羟乙基淀粉预处理能维持CSEA下剖宫产术时母体的血流动力学稳定，增加母体对胎儿的氧供，并提高胎儿对氧的摄取和利用。     

硬膜外复合静脉全身麻醉在老年腹腔镜结肠癌根治术患者中的应用效果及其对肺功能的影响研究

目的探讨硬膜外复合静脉全身麻醉在老年腹腔镜结肠癌根治术患者中的应用效果及其对患者肺功能的影响。方法将本院92例老年腹腔镜结肠癌根治术患者随机分为观察组(硬膜外复合静脉全身麻醉)与对照组(静脉全身麻醉),每组各46例。比较两组麻醉效果、七氟醚吸入浓度、术后康复指标及最大自主通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气量(FEV1)变化,记录肺部感染发生率。结果两组麻醉诱导时间、麻醉维持时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间差异均无统计学意义(均P0.05);观察组苏醒时间短于对照组(P0.05)。观察组七氟醚平均吸入浓度(1.54±0.32)%,对照组七氟醚平均吸入浓度(2.67±0.45)%,观察组七氟醚平均吸入浓度低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组肛门排气时间、进食时间、引流管拔除时间、拔除尿管时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组术后3 d、术后7 d FVC、FEV1、MVV均低于术前1 d,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论硬膜外复合静脉全身麻醉可减少七氟醚用量,缩短苏醒时间,促进患者康复,减轻肺功能损伤,降低肺部感染发生率,临床应用价值较高。     

硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇生产指标和盆底功能的影响

目的：研究硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇生产指标和盆底功能的影响。方法：选取2021年2月—2022年5月在湖北理工学院附属黄石爱康医院分娩的80例初产妇作为研究对象,采用随机数表法分为试验组和对照组,各40例。对照组采用自然待产分娩,试验组采用硬膜外麻醉分娩镇痛。比较两组生产指标、镇痛效果、盆底功能差异。结果：试验组的阴道分娩率高于对照组,中转剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的第一产程、总产程时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的产后疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;分娩后42 d,试验组的盆底肌力强度优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉分娩镇痛能有效改善初产妇分娩方式,不会对初产妇产后2 h出血量、新生儿1 min Apgar评分、会阴撕裂率、会阴侧切率造成影响,同时积极改善初产妇的盆底功能。     

舒芬太尼复合利多卡因硬膜外阻滞在剖宫产手术中的应用

利多卡因对心脏和神经的毒性较小，是剖宫产手术硬膜外麻醉常用的局部麻醉药。但其起效较慢，麻醉效果有时不够完善，不能有效抑制内脏牵拉反应。合用阿片类药物能显著改善利多卡因的阻滞效果，缩短起效时间。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛性能强，作用时间长，具有良好的硬膜外镇痛效果^[1]。本研究旨在观察其有效性和安全性，为临床应用提供参考。     

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间短,麻醉要求高,麻醉药物选择及管理较为特殊。现将我院2004年1月～2006年7月共72例声带息肉患者手术麻醉处理报道如下。