急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除中转开腹影响因素分析

目的:探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术过程中转开腹的影响因素。方法:回顾性分析3191例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,按术中是否中转开腹胆囊切除术分为中转组和非中转组,通过多元回归模式对患者性别、年龄、BMI、既往病史(糖尿病病史、高血压病史及既往腹部外科手术史)、术前实验室检查(WBC、PCT、CRP及INR)、术前胆囊B超特征(胆囊结石数量、胆囊壁厚度)及手术时间等因素进行统计学分析。结果:资料数据经多元logistic回归分析显示,BMI、糖尿病病史、术前白细胞计数、PCT、CRP、结石数量、胆囊壁厚度是影响急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除中转开腹的因素(P<0.05);BMI(OR=1.784;95%CI:1.621~1.973;P<0.001)、糖尿病病史(OR=21.79;95%CI:13.49~34.90;P<0.001)、WBC(OR=1.330;95%CI:1.254~1.410;P<0.001)、PCT(OR=1.839;95%CI:1.631~2.079;P=0.004)、CRP(OR=2.025;95%CI:1.019~4.031;P=0.004)升高及胆囊壁增厚(OR=1.680;95%CI:1.520~1.859;P<0.001)为中转开腹的独立危险因素,而结石数量(OR=0.422;95%CI:0.273~0.643;P=0.0005)为中转开腹的保护因素。结论:急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术时,对BMI超标、术前有糖尿病病史、术前WBC、PCT及CRP较高或B超显示胆囊壁增厚、结石单发的患者,应考虑术中中转开腹手术可能。     

新辅助化疗治疗乳腺癌骨髓微转移的临床研究

目的探讨乳腺癌骨髓微转移的临床特点和检测方法及新辅助化疗治疗乳腺癌骨髓微转移的疗效。方法手术治疗的乳腺癌患者63例,采用免疫组化SP法,用EMA,细胞角蛋白19cK-l9mRNA表达水平检测其骨髓微转移情况,分析其临床特点,并以骨髓微转移为指标,评价新辅助化疗对阳性患者的影响。结果 63例中,检出骨髓微转移19例,阳性率为30.16%。临床Ⅲ期患者骨髓微转移率明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者,阳性患者接受新辅助化疗后,转阴率达70.8%。结论乳腺癌是一种全身性疾病,即使在临床早期也有相当比例微转移,新辅助化疗对抑制骨髓微转移有效,可以指导化疗方案的选择,并可能对预防术后复发和转移起重要作用。细胞角蛋白19cK-l9mRNA表达水平的检测具有确切的预测价值,可有效监测乳腺癌微转移和疗效。     

腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗原发性肝癌的安全性和疗效评价

目的探讨腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy , ALPPS ）治疗原发性肝癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2013年12月本院收治的一例巨块型肝癌患者以腹腔镜辅助ALPPS方法切除肿瘤的临床资料。第1步在腹腔镜下结扎门静脉右支并离断左肝内外叶;第2步在第1次术后第8天,评估剩余肝脏体积能满足机体要求后行右半肝的扩大切除术,同时对患者围术期的临床指标和随访资料进行分析。结果第1次手术出血50 ml,手术时长225分钟。第2次手术出血700 ml,手术时长335分钟。切除右肝三叶大小约24．0 cm×22．0 cm×15．0 cm,重量2．7 kg,肿瘤大小约18．0 cm×16．0 cm×14．0 cm,残余肝大小约15．0 cm×13．0 cm×8．0 cm。术后病理结果为原发性肝细胞癌。术后患者出现胆漏,经保守治疗后治愈。术后随访2个月,残余肝再生体积达约1200 ml,AFP降至150 ng／ml,未发现肿瘤复发转移。术后随访至32个月,再次评估残余肝再生体积达约1300 ml,AFP 16 ng／ml,未发现肿瘤复发转移,无疾病生存期达32个月。结论腹腔镜辅助ALPPS手术可作为残肝体积不足的一些较晚期肝癌患者的治疗选择。     

CKl9 mRNA表达水平在乳腺癌微转移检测及治疗监测中的应用

目的探讨细胞角蛋白CKl9EnRNA表达水平在乳腺癌微转移检测及治疗监测中的应用。方法选择我院2004年2月-2011年8月健康体检者30例作为对照组,同时选择良性乳腺肿瘤30例,乳腺癌30例,对健康体检者、30例良性乳腺肿瘤和30例乳腺癌患者进行外周血中CKl9mRNA水平检查,统计比较组间的差异。结果CKl9mRNA在乳腺癌组表达明显高于良性乳腺疾病组．乳腺癌淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论FQ—PCR检测CKl9mRNA对乳腺癌诊断特异性较高,具有确切的预测价值,可有效监测乳腺癌微转移和疗效,临床值得推广。     

痰热清注射液治疗老年人急性胆囊炎临床观察

目的观察痰热清注射液治疗老年人急性胆囊炎的临床疗效。方法将62例老年急性胆囊炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用禁食、补液、解痉镇痛和抗炎处理,治疗组在对照组治疗的基础上加用痰热清注射液30mL,每日1次稀释静滴,2组治疗7d后判定临床疗效。结果治疗组总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但其治愈率高于对照组（P〈0.05）。结论痰热清注射液联合抗生素治疗老年急性胆囊炎疗效优于单用抗生素组,但对老年人应注意其特殊性,若病情加重可采取手术等治疗措施。     

腹腔镜肝切除术45例临床研究

目的探讨行腹腔镜肝切除患者的可行性和安全性的临床研究。方法回顾性分析2007年1月～2011年12月在笔者所在医院行腹腔镜肝切除术45例患者的临床资料,作为研究组。选择同期43例行常规肝切除术的患者作为对照组。比较两组患者手术时间,术中平均出血量,平均住院时间,随访6个月观察是否出现并发症。结果对照组患者手术时间(175.7±47.6)min,术中平均出血量(563.5±135.7)mL,平均住院时间(12.4±5.2)d;研究组患者手术时间(102.8±53.5)min,术中平均出血量(515.6±98.6)mL,平均住院时间(5.7±1.2)d,两组手术时间及平均住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);而术中平均出血量两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现与手术相关的并发症。结论腹腔镜肝切除术创伤小、手术野清晰、术后恢复时间、出院早,安全可行,值得推广。     

腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术效果比较

目的对比研究阑尾炎患者实施腹腔镜手术与传统开腹手术的临床效果,并进行总结分析。方法回顾性分析我院2012年2月～2013年2月收治的120例阑尾炎患者,随机分成实验组和对照组,各60例。实验组实施腹腔镜切除术,对照组实施传统的开腹手术治疗。对比两组手术时间、出血量、恢复时间、手术并发症,总结临床效果。结果实验组具有良好的临床效果。相比对照组恢复较快,且手术时间、出血量、抗生素的使用时长对比均有统计学意义。结论腹腔镜手术治疗阑尾炎具有良好的临床效果,其优点为手术视野清晰、出血量少、住院时间短、恢复快且并发症少,值得临床推广。     

液电碎石对胆囊壁损伤的试验研究

目的探讨液电碎石对胆囊壁的损伤程度及其安全性。方法选择需要开腹行胆囊切除术的胆囊结石患者10例,在结扎胆囊管及保持其血运情况下,于充满生理盐水的胆囊内作平行及正对两组放电对胆囊壁的损伤试验,病理切片检测胆囊壁的损伤程度。结果不同强度放电对胆囊壁损伤有显著差异,不同方向放电对胆囊壁损伤差异有统计学意义。结论液电碎石对胆管壁有一定的损伤,但如果操作方式正确,液电碎石是一种有效的、安全的碎石方法。     

腹腔镜肝切除术10例报告

目的探讨腹腔镜肝切除术的安全性和可行性。方法回顾分析我院2007年1月至2009年12月独立完成的腹腔镜肝切除术10例,其中原发性肝癌4例,肝转移鳞癌(肺癌术后)1例,肝局灶性结节增生2例,肝海绵状血管瘤并胆囊结石1例,多囊肝1例,肝局灶性肝细胞脂肪变伴胆囊结石1例。肝功能Child-Pugh分级A级9例,B级1例。结果 10例均成功行腹腔镜肝切除术,无中转开腹。手术时间92～362分钟,平均(209±77.64)分钟,术中出血20～1800ml,平均(787±643.7)ml,无严重并发症。10例术后随访12～47个月,其中4例原发性肝癌患者中1例术后3个月复发,12个月后死亡。另3例均无瘤生存,最长1例成活39个月。结论腹腔镜肝切除术安全可行,其不但适用于良性肿瘤,也部分适用于恶性肿瘤。     

自设评分标准用于甲状腺结节术中评估的研究

目的应用术中解剖甲状腺结节自设评分标准，分析甲状腺结节的良恶性可能，评估甲状腺结节术中自设评分的诊断价值。 方法选取2018年1月至12月在广东药科大学附属第一医院因甲状腺结节性质待查、恶性肿瘤、良性结节等行甲状腺手术治疗的患者共173例，以术后石蜡切片病理作为"金标准"，分析评估术中解剖甲状腺结节自设评分标准的诊断价值。 结果173例患者共238个结节均经术中冰冻病理及术后石蜡切片病理诊断。评分≤1分（39个）及>4分（67个）的结节与石蜡病理结果的符合率达到100.00%；评分为2、3及4分时，与术中冰冻病理结果符合率分别为87.50%、87.23%、94.34%，与术后石蜡切片病理结果的符合率则分别为81.25%、82.98%、92.45%。 结论我们设计的甲状腺结节术中评分标准是准确性高、相对客观、简单易学，能够有效筛选出阳性结节，降低漏诊率，帮助术中决策，是一个可靠的诊断方法。