不同麻醉方法对老年患者人工髋关节置换手术后认知功能的影响

[目的]比较不同麻醉方式对于老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍（POCD ）发生的影响。[方法]选拟择期行髋关节置换术的老年患者90例,性别不限,年龄65～90岁,体质量44～78 kg ,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。随机将其均分为三组各30例：静吸复合全麻组（GA组）,腰硬联合麻醉组（CSEA组）,神经阻滞麻醉组（NB组）。GA组静脉注射咪达唑仑0．03 mg/kg,利多卡因0．5mg/kg,芬太尼3μg/kg,丙泊酚1．5～2mg/kg,维库溴铵0．1mg/kg麻醉诱导,术中吸入七氟烷0．8～1．0 M AC ,根据需要间断给予芬太尼和维库溴铵;CSEA组L2～3穿刺,蛛网膜下腔给予0．5％布比卡因8～10 mg后置入硬膜外导管,麻醉平面上界调节在患侧T8以下,术中根据手术需要硬膜外追加0．5％罗哌卡因3～5 mL ;NB组在神经刺激仪定位下行患侧腰丛＋坐骨神经阻滞。分别于手术前24h,手术后6h,24h,3d,7d采用简易认知状态检查（MMSE）量表进行认知功能评分,并比较各组差异。[结果]与术前比较,GA组在术后6 h ,24 h MMSE评分明显降低（ P＜0．05）,CSEA组与NB组在术后6 h MMSE评分明显降低（ P ＜0．05）,与GA组比较,CSEA组与NB组在术后6 h ,24 h MMSE评分明显高于GA组（ P ＜0．05）。术后6 h ,24 h时CSEA组与NB组POCD发生率明显低于GA组（ P ＜0．05）。[结论]老年患者在人工髋关节置换术全麻比腰硬联合麻醉、下肢神经阻滞麻醉在术后6h,24h的 POCD 发生率更高,各种麻醉方式在手术后3d,7d的POCD发生率无明显差别。     

不同浓度布托啡诺硬膜外镇痛效果的对比观察

目的:旨在观察不同浓度的布托啡诺复合左旋布比卡因用于下肢手术病人术后硬膜外自控镇痛的效果.方法:选择外科择期行双侧大隐静脉抽剥术的病人120例(asa Ⅰ～Ⅱ级),年龄45～65岁,体重46～87 kg,随机双盲分为4组:i组0.04%布托啡诺+0.187%左旋布比卡因;Ⅱ组0.06%布托啡诺+0.187%左旋布比卡因;Ⅲ组0.08%布托啡诺+0.187%左旋布比卡因;Ⅳ组0.01%吗啡+0.187%左旋布比卡因,为对照组;每组30例.手术结束后,启动pcea(经硬膜外病人自控镇痛)泵:持续输注量:1ml/h,bolus:1ml/次,锁定时间:5分钟.记录术后4、8、12、16和24小时视觉模拟评分(vas评分)、病人对pcea综合满意度评分、pcea按压次数(d1)、实际进入次数(d2)和恶心、呕吐、瘙痒等不良反应情况.结果:(1)四组病人的年龄、身高、体重、手术时间、出血量和术中硬膜外局麻药用量基本相似.(2)术后8h、12h和16h i组vas评分高于Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组(p<0.01);术后4h和24h组间比较差异无统计学意义(p>0.05),Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组各时间段组间比较差异无统计学意义(p>0.05).(3)综合满意度(优)i组为15例(50%)低于Ⅱ组为27例(90%)、Ⅲ组为25例(83.4%)和Ⅳ组为24例(80%)(p<0.05),四组均无追加吗啡例次(见表2).(4)i组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组分别有1例(3.33%)、2例(6.67%)、Ⅲ组6例(20.0%)和7例(23.3%)发生恶心呕吐;Ⅲ组和Ⅳ组分别有3例(10.0%)和4例(13.3%)发生瘙痒.结论:双侧大隐静脉抽剥术后pcea 0.187%左旋布比卡因宜配伍0.06%布托啡诺,镇痛效果佳,不良反应较少,患者综合满意度高.     

超声下肋间神经阻滞复合喉罩全麻在乳腺癌手术中的应用

目的:探讨超声下肋间神经阻滞用于乳腺癌根治术的麻醉效果.方法:选择2015年1月~2016年12月本院择期行乳腺癌根治术患者90例,随机分成①组、②组、③组,每组30例,①组超声肋间神经阻滞+喉罩全麻、②组传统盲法穿刺肋间神经阻滞+喉罩全麻、③组喉罩全麻.比较①组、②组、③组麻醉诱导前(T0)、切皮时(T1)、切皮后1h(T2)、拔除喉罩后5min(T3)的生命体征和应激反应相关指标水平的波动情况以及①组、②组的肋间神经阻滞效果.结果:③组T3时的MAP和HR水平明显高于T0时的水平,③组T3时的MAP和HR水平明显高于①组、②组;①组、②组T3时的A-Ⅱ水平明显高于T0时的水平,③组T1、T3时的Cor和A-Ⅱ水平均明显高于T0时的水平,③组T1、T3时的Cor和A-Ⅱ水平明显高于①组、②组;①组的阻滞起效时间、阻滞完善时间均明显快于②组,①组的镇痛维持时间明显长于②组;①组镇痛完全,②组有4例镇痛不全.结论:肋间神经阻滞复合喉罩全麻能更好维持术中血压和呼吸循环的稳定、减轻应激,尤其是超声下肋间神经阻滞的镇痛效果优于传统盲法穿刺肋间神经阻滞.     

超声引导下双侧闭孔神经阻滞复合全身麻醉在膀胱肿瘤电切术中的应用

目的:探讨超声引导下双侧闭孔神经阻滞复合全身麻醉对经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)患者术中闭孔神经反射的预防效果及对应激反应的影响.方法:按照麻醉方式不同将90例拟行TURBT术的膀胱肿瘤患者分为对照组(n=45)和观察组(n=45).对照组予以全身麻醉,观察组予以超声引导下闭孔神经阻滞复合全身麻醉;比较两组手术一般情况、闭孔神经反射等并发症情况、术后不良反应,于术前及术后24 h行血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6)、IL-8]水平的测定.结果:相比对照组,观察组的手术时间较短,术中出血量较少,麻醉满意度评分较高,术后下床时间提前,术后住院时间较短,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组闭孔神经反射发生率为6.67％,低于对照组的22.22％(P<0.05);两组膀胱穿孔、膀胱出血发生率及术后不良反应发生率对比,差异均无统计学意义(P>0.05).术后24 h,两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均增高(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).结论:超声引导下双侧闭孔神经阻滞复合全身麻醉能够有效预防TURBT术中闭孔神经反射,减轻手术应激反应,促进术后恢复.