咪达唑仑联用地西泮控制复发性热性惊厥及再发预防的研究

目的研究咪达唑仑联用地西泮治疗对热性惊厥患儿惊厥复发预防的作用、药物不良反应,以及对语言发育、智力发育、运动功能发育的影响。 方法选择潮州市人民医院普通儿科与梅州市人民医院儿童内科自2017年1月至12月收治84例热性惊厥患儿作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例,并根据患儿的年龄组内分为6个月~2岁年龄段和2岁以上~6岁年龄段。观察组采用咪达唑仑联合地西泮进行治疗,对照组采用地西泮进行治疗。比较不同年龄段2组患儿在2年随访期内热性惊厥复发率、药物不良反应,以及入组治疗后第24个月时语言发育商（DQ）、贝利婴幼儿发展量表中智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）差异。 结果6个月~2岁年龄段,观察组患儿的热性惊厥复发率低于对照组,差异有统计学意义（χ²=4.251,P=0.039）,2岁以上~6岁年龄段,2组患儿的热性惊厥复发率差异无统计学意义（χ²=0.555,P=0.458）,观察组总的热性惊厥复发率低于对照组,差异有统计学意义（χ²=4.141,P=0.042）。2组患儿在不同年龄段以及总体不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患儿入组时的DQ、MDI、PDI差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后,观察组6个月~2岁年龄段的患儿在DQ、MDI评分上优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,但PDI差异无统计学意义（P>0.05）;2组在2岁以上~6岁年龄段患儿治疗后DQ、MDI、PDI差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论咪达唑仑联用地西泮治疗可以降低6个月~2岁年龄段热性惊厥患儿的惊厥复发率,不增加药物不良反应发生率,并且使患儿的语言发育和智力发育得到有效改善,但是对2岁以上~6岁年龄段热性惊厥患儿无明显临床效益。     

3例局灶性皮质发育不良Ⅰ型诊治思考并文献复习

目的探讨局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅰ型的临床临床特点及诊治过程,以期提高对该病的认识和重视,早期获得正确合理的治疗。方法回顾性分析3例FCDⅠ型致难治性癫痫的临床资料,并结合文献总结分析其临床特点。结果经临床、影像学、视频脑电及术后病理常规检查明确诊断为FCDⅠ型。该3例患者均表现为儿童期发病,临床表现为癫痫发作。1例患者术前MRI发现病灶,呈阳性表现;另外2例术前MRI未见明显异常,呈阴性表现。3例患者均行PET-CT检查,例1示右侧顶叶较对侧摄取FDG明显减低;例2表现为右侧额中回异常信号;例3表现为双侧额叶、左侧颞叶放射性摄取减低。术后常规病理检查均确诊为FCDⅠ型,术后恢复良好无功能损害。结论 FCDⅠ型临床常表现为难治性癫痫,多于儿童时期发病,可以发生于大脑的任意脑叶,头部MRI可呈阴性表现,手术治疗是主要的治疗方法。     

利用MALDI-TOF MS特异质量峰对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌同源性的快速分型

目的利用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)筛选耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的特异质量峰,并根据特异质量峰对CRKP进行快速同源性分析。方法选取某院微生物实验室已进行多位点序列分型(MLST)的CRKP 76株,52株用于方法的建立,24株用于方法的验证。设置5个不同的特异峰挑选标准,按照不同的标准筛选各ST型特异质量峰,依据筛选的特异质量峰对CRKP进行分型,将与MLST结果符合率最高的标准确定为最佳标准。依据最佳标准筛选出的特异峰对24株CRKP进行分型,验证特异峰质量分型方法的准确性,并与质谱仪软件中的主成分分析(PCA)和核心图谱(MSP)聚类分析进行比较。结果按照标准2[(1)信噪比(S/N)≥4,(2)S/N比值≥1.5,(3)变异系数(CV)≤40%],52株CRKP中共筛选出45个特异质量峰,利用特异质量峰对29株CRKP进行分型,与MLST符合率最高,达82.8%,确定为最佳标准。按照此标准筛选出的特异质量峰对另外24株CRKP进行分型,与MLST符合率达83.3%。而PCA聚类分析与MLST的符合率仅为66.7%,MSP聚类分析与MLST一致性较差,没有明显符合ST型的分组趋势。结论利用MALDI-TOF MS筛选出不同ST型别CRKP的特异质量峰,可用于CRKP的快速同源性分析,为暴发流行的监测和医院感染的控制提供依据。     

基质辅助激光解析电离飞行时间质谱快速检测ST11型产KPC-2肺炎克雷伯菌

目的采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)筛选并验证ST11型产KPC-2肺炎克雷伯菌的特异峰,建立快速检测此型别肺炎克雷伯菌的方法。方法收集前期已进行碳青霉烯酶基因检测和多位点序列分型(MLST)的118株肺炎克雷伯菌作为特异峰筛选组,其中ST11型产KPC-2肺炎克雷伯菌67株,非ST11型产KPC-2肺炎克雷伯菌51株,采用Clinpro Tools 3.0软件和Flex analysis 3.0图谱分析软件筛选出ST11型产KPC-2肺炎克雷伯菌的特异峰;再收集前期已进行碳青霉烯酶基因检测和MLST的另外89株肺炎克雷伯菌作为特异峰验证组,严格按照试验条件获得质量图谱,对特异峰的特异性进行验证并进行重复性试验;最后随机收集95株肺炎克雷伯菌临床分离株及其临床鉴定图谱,利用特异峰直接判断菌株是否为ST11型产KPC-2肺炎克雷伯菌,同时对菌株进行碳青霉烯酶基因检测和MLST,以评估特异峰的临床应用价值。结果利用分析软件筛选获得ST11型产KPC-2肺炎克雷伯菌的最佳特异峰为m/z 4 521;在试验条件下,以该峰作为检测此型别细菌的特异峰,其特异性和敏感性分别为98.1%和97.3%,且该特异峰的重复性达97.4%;采用临床鉴定图谱对特异峰的临床应用价值进行评估,其特异性和敏感性分别为95.2%和96.9%。结论 MALDITOF MS可检出ST11型产KPC-2肺炎克雷伯菌的特异峰m/z 4 521。可依据细菌鉴定图谱是否存在此特异峰来直接检测ST11型产KPC-2肺炎克雷伯菌,该特异峰具有较高的特异性和敏感性,可快速、准确地为临床合理、有效的治疗和医院感染的控制提供依据。     

分离自非血液无菌体液的金黄色葡萄球菌耐药性和分子特征分析

目的 了解上海交通大学医学院附属新华医院分离自无菌体液的金黄色葡萄球菌的耐药性特点和分子分型特征,为临床抗感染治疗提供参考。方法 收集该院2010年12月—2022年6月住院患者分离自无菌体液(不包括血液)的金黄色葡萄球菌,抗菌药物敏感性试验使用VITEK^?-2 Compact全自动微生物分析系统,采用聚合酶链反应(PCR)法对所有菌株进行多位点序列分型(MLST),采用PCR法对MRSA进行SCCmec分型。结果 共收集80株金黄色葡萄球菌,分离自成人的菌株占73.8%,分离自儿童的菌株占26.2%。菌株对青霉素耐药率最高(93.8%),其次是苯唑西林(50.0%)、红霉素(46.7%)、四环素(30.2%)、环丙沙星(30.2%),未检出对利奈唑胺和万古霉素耐药菌株,MRSA总检出率为50.0%,MRSA对多数抗菌药物的耐药率均高于MSSA。对所有菌株进行MLST分型,优势型别为ST5(20.0%)、ST398(12.5%)、ST7(8.8%)和ST239(8.8%),检出1株胸水来源的新型别菌株ST7981;分离自成人的菌株主要型别是ST5(20.3%),分...     

影响足月新生儿生后24h动态微量血糖水平的相关因素分析

目的探讨分析影响足月新生儿出生后24 h动态微量血糖水平的相关因素。方法回顾性分析我院妇产科2013-01~2013-12间分娩的136例足月新生儿,监测孕妇与新生儿24 h动态血糖并进行分析。结果经阴道分娩组新生儿出生后24 h内各时刻微量血糖水平一直明显高于剖宫产组,而在剖宫产中,择期组新生儿出生后0.5 h微量血糖明显高于急诊组,2 h、6 h时微量血糖水平则明显低于急诊组。经阴道分娩组低血糖发生率明显低于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产的足月新生儿出生后24 h动态微量血糖波动较经阴道分娩新生儿大,较易发生低血糖事件,并且新生儿出生前羊水异常、脐带绕颈也相对增加产后的低血糖风险,需要及时监测并纠正,减少并发症的损害。     

血流感染金黄色葡萄球菌耐药性变化及其流行趋势

目的 收集上海交通大学医学院附属新华医院2011-2019十年间分离自血培养标本中的金黄色葡萄球菌,进行耐药性分析及流行病学分析。方法 利用Whonet 5.6软件对十年间分离自血培养的金黄色葡萄球菌进行耐药分析,计算成人和儿童的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率。对十年间收集的部分菌株进行DNA提取,并进行多位点序列分型(MLST)分析,了解金黄色葡萄球菌在医院的流行趋势。结果 十年间分离自血培养标本的金黄色葡萄球菌共320株,分离自儿童的菌株占35.0%,分离自成人的菌株占65.0%,MRSA的总检出率为47.5%,儿童MRSA的检出率为45.5%,成人MRSA的检出率为48.5%。对其中250株金黄色葡萄球菌进行MLST分型,MRSA的主要型别是ST5(35.4%),甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)的主要型别是ST188(16.7%),分离自儿童的菌株主要型别是ST59(17.9%),分离自成人的菌株主要型别是ST5(26.2%)。结论 分离自成人和儿童的金黄色葡萄球菌耐药性存在差异,成人MRSA检出率略高于儿童,流行的ST型也存在明显差异,提示临床医生应该针对不...     

医院获得性尿路感染大肠埃希菌ESBLs基因型与耐药性分析

目的了解医院获得性尿路感染大肠埃希菌(HA-UPEC)的耐药与超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)基因型特征,指导尿路感染的临床用药与控制医院感染。方法收集住院患者尿路感染分离的168株大肠埃希菌,应用PCR扩增检测ESBLs主要基因型,分析这些菌株对常见16种抗菌药物的耐药特征。结果 168株HA-UPEC对复方磺胺甲噁唑、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星的耐药率高达70%以上。16种常见抗菌药物中,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那与亚胺培南的耐药率较低。与non-ESBLs大肠埃希菌相比,产ESBLs的大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类的耐药率高。根据药敏谱,168株HAUPEC分为5个大组(A~E组),产ESBLs的大肠埃希菌主要分布在A、B、C组。CTX-M是主要的基因型(109株),其次是TEM(48株);59株产大于或等于2种ESBLs,3株未检测到ESBLs。耐药性聚类分组与ESBLs基因型关系分析发现,TEM在D组的分布率最高,为65.2%;SHV在C组未检测到,SHV在A组与B组间的分布不同;CTX-M在4个组的分布差异无统计学意义(P0.05),OXA在B组未检测到,OXA在A组与B组间的分布不同。结论产ESBLs大肠埃希菌的耐药情况比较严重,4种ESBLs基因型在不同组别的分布差异可能是产ESBLs的HA-UPEC耐药不同的原因之一,TEM基因型较敏感,CTX-M与SHV基因型较耐药;临床上应严格合理使用抗菌药物,及时掌握HA-UPEC ESBLs基因型与耐药性的变化,有利于减少多重耐药尿路感染大肠埃希菌的出现。     

过氧化物酶1在脑缺血再灌注损伤中的研究

正脑缺血再灌注损伤是指在脑缺血的基础上恢复血液灌注后,脑组织损伤加重,甚至发生不可逆损伤的现象。其病理生理过程复杂,主要机制包括兴奋性氨基酸的细胞毒性、氧化和硝基化应激损伤、细胞内钙离子(Ca~(2+))超载、炎症反应和细胞凋亡等~([1-2])。这些机制相互作用、相互联系,产生一系列级联反应,最终导致神经细胞损伤和死亡。此外,脑缺血再灌注后,氧化应激除了导致细胞损伤,还可导致线粒体功能障碍,     

磁共振阴性局灶性皮质发育不良的临床诊断学特征

目的探讨局灶性皮质发育不良(FCD)的诊断学特征。 方法回顾性分析1例于2017年7月24日因肢体抽搐、意识不清在济宁医学院附属医院神经内科就诊的磁共振(MRI)阴性FCD患者的临床、实验室检查及影像学资料,并文献复习。 结果患者为青年女性,癫痫病史12余年,服用丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦片、卡马西平片等多种抗癫痫药物,效果不佳。入院行丙戊酸血药浓度示0.05 μg/L;视频脑电图示右后头部导联可见频发散在或成簇出现的中高幅度尖波、尖慢复合波,右顶叶为著;癫痫序列颅脑MRI扫描未见异常;¹⁸氟-氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像(¹⁸F-FDG PET/CT)示右侧顶叶较对侧葡萄糖代谢明显减低;FDG-PET/MR融合显像示右侧顶叶异常信号;术前评估完全后在静吸复合麻醉下行右侧顶叶癫痫灶切除术,术中见右侧顶叶后部蛛网膜增厚、脑皮质萎缩;触诊脑组织显示顶下小叶发硬;术后常规病理证实为FCD Ⅱa型。术后卡马西平片治疗,6个月后随访,患者未再出现癫痫发作(Engel分级：Ⅰ级)。 结论MRI阴性的FCD诊断具有一定的困难,需要结合临床医生经验、患者临床表现、神经电生理检查、影像学检查等,方可做出正确诊断。FCD是药物难治性癫痫的重要病因,当颅脑MRI未发现病灶时,也应怀疑FCD的发生。