早期连续血液净化治疗腹部创伤术后腹腔高压的临床应用价值

目的探讨早期连续血液净化治疗（CBP）腹部创伤术后腹腔高压（IAH）的临床应用价值。方法回顾性分析福建医科大学附属二院重症医学科,2008年9月至2014年3月间收治的35例腹部创伤术后IAH患者临床资料,根据是否进行早期CBP,将患者分为早期CBP组（17例）和对照组（18例）。比较腹腔间隙综合征（ACS）发病例数、IAH持续时间和预后情况;比较两组的平均动脉压、氧合指数（PaO2／FiO2）水平、腹腔压力（IAP）平均值和乳酸水平。IAH持续时间、平均动脉压、PaO2／FiO2、IAP平均值和乳酸水平以-x±s表示,组间比较采用t检验;两组ACS发病例数和死亡例数比较采用χ2检验。结果早期CBP组出现ACS和死亡例数（分别为4例和2例）均较对照组（分别为13例和9例）明显降低,均差异有统计学意义（χ2=8．30,5．93;P〈0．05）;早期CBP组IAH持续时间[（3．22±1．47）d]较对照组[（6．53±2．38）d]缩短（t=4．91,P〈0．05）;早期CBP组的平均动脉压[（92．17±8．37）mmHg]（1mmHg=0．133kPa）和PaO2／FiO2水平（309．80±74．70）均高于对照组[分别为（68．92±8．35）mmHg和（256．60±85．50）],均差异有统计学意义（t=8．22,2．04;P〈0．05）;而早期CBP组的IAP平均值和乳酸水平[分别为（11．81±1．59）mmol／L和（2．05±1．31）mmol／L]则均低于对照组[分别为（18．38±3．87）mmol／L和（3．35±1．44）mmol／L],均差异有统计学意义（t=6．50,2．79;P〈0．05）。结论腹部创伤术后腹腔高压的早期CBP是一种能有效降低IAP和预防ACS的治疗措施。     

过表达CaMKKβ缓解脂肪性肝炎脂质堆积和肝脏氧化损伤机制研究

目的 探究过表达钙/钙调蛋白依赖激酶CaMKKβ缓解高脂诱导的非酒精性脂肪肝炎机制.方法 选取SD大鼠分成Control组、NAFLD组、NAFLD+LV组和NAFLD+LV-CaMKKβ组,采用高脂肪含量饮食制备NAFLD模型;NAFLD+LV组和NAFLD+LV-CaMKKβ组分别尾静脉注射空病毒液和CaMKKβ蛋...     

评价BUN/Cr在上消化道出血中的应用

目的：评价BUN/Cr值在上消化道出血判断中的敏感性。方法：对收治ICU的120例上消化道出血患者24h内及治愈后3dBUN/Cr值进行比较。结果：上消化道出血24h内BUN/Cr值为（95.05±20.06）,治愈后3dBUN/Cr比值为（65.02±8.60）,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：BUN/Cr值对上消道出血早期诊断和预后的判断具有较高的敏感性。     

重症医学科重度子痫前期产妇围手术期临床路径的应用

目的 评价综合重症医学科(ICU)开展重度子痫前期产妇围手术期临床路径(CP)的效果,并分析其变异情况以促进质量改进.方法 比较福建医科大学附属第二医院ICU内实行CP前1年(2009年1月至12月,14例)和实施CP后1年(2010年1月至12月,22例)收治的重度子痫前期产妇ICU停留时间、住院费用、并发症发生率、病死率以及术后前3 d血压控制的总有效率.结果 与实施CP前1年组比较,实施CP后1年组ICU停留时间(h)明显缩短(65.5±24.9比86.3±28.2,t=2.321,P＜0.05),ICU住院费用(元)明显减少(6 463.6±1 838.2比8 136.5±2 142.8,t=2.496,P＜0.05),并发症发生率有所下降(36.4%比42.8%,x2=0.100,P＞0.05);血压控制的总有效率术后1 d、2 d明显提高(1 d:59.1%比14.3%,2 d:86.4%比50.0%,均P＜0.05),而术后3 d则无明显差异(95.4%比85.7%,P＞0.05).实施CP前1年组死亡1例,实施CP后1年组无死亡.结论 通过对重度子痫前期产妇围手术期实施CP管理,降低了患者的医疗负担,促进了医疗质量持续改进.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of implementation of perioperative clinical pathway (CP)for severe preeclampsia patients in intensive care unit (ICU), and to discuss variation factors in order to improve clinical quality. Methods Thirty-six patients treated in ICU in the Second Clinical Hospital of Fujian Medical University were divided into two groups according to time of 1 year before implementation of CP (from January to December in 2009, n = 14) and 1 year after implementation of CP (from January to December in 2010, n = 22). The length of stay in ICU, cost of hospitalization, occurrence of major complications and mortality, as well as the total effective rate of control of blood pressure in the first 3 days after operation were compared. Results Compared with the group of patients of 1 year before implementation of CP, in the group of patients of 1 year after implementation of CP, the length of stay in ICU (hours) was significantly shorter (65. 5 ±24. 9 vs. 86. 3 ±28. 2, t = Z. 321, P＜0. 05), the cost of hospitalization (yuan) was significantly lower (6 463. 6±1 838.2 vs. 8 136. 5±2 142.8, r = 2. 496, P＜ 0. 05), the occurrence rate of major complications was lower (36. 4% vs. 42. 8%, x2 = 0. 100, P＞0. 05), the total effective control rate of blood pressure was significant improved on the 1st and the 2nd postoperative day (1 day: 59. 1 % vs. 14. 3%, 2 days: 86. 4% vs. 50. 0%, both P＜0. 05), but there was no significant change on the 3rd postoperative day (95. 4% vs. 85. 7%, P＞0. 05). One patient died before the application of CP,and none after its application. Conclusion These results suggested that it was beneficial to implement the program in preeclampsia patients to improve medical quality.     

氢溴酸山莨菪碱改善脓毒症休克患者微循环障碍的初步观察

目的:初步观察氢溴酸山莨菪碱(654-1)改善脓毒症休克患者微循环的临床疗效。方法:脓毒症休克患者62例,随机分为对照组和观察组,每组31例。对照组采用抗生素、液体复苏、升压等常规治疗,观察组在对照组基础上加用654-1(10mg, iv, q6h),疗程均为72h。收集两组患者治疗前、治疗后3h、6h、24h、48h、72h的毛细血管再充盈时间(CRT)、血乳酸(LAC)水平,以及治疗前、治疗后1天、3天、5天下肢坏死情况。手指按压法观察指/趾甲CRT;动脉血气分析仪检测LAC;彩色多普勒检测肢端坏死发生率。统计分析各指标组间差异。结果:观察组CRT治疗后24h、48h、72h明显短于对照组,观察组LAC治疗后48h、72h明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),其它时间点两指标检测结果差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗后1天、3天两组未发现肢端坏死病例,及至治疗后5天对照组发生2例肢端坏死,观察组0例,组间发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:常规治疗加654-1能明显改善脓毒症休克患者微循环障碍。     

升压药物导致肢端缺血坏死1例

休克是指机体在遭受严重的失血失液、严重创伤、感染等强烈致病因子的作用下, 有效血容量急剧减少, 组织血液灌流不足, 致细胞缺血、缺氧, 导致危及生命的急性循环衰竭。一些临床症状可表现为微循环受损, 包括皮肤瘀斑、肢端发绀、毛细血管再充盈时间延长等[1]。重症监护室(intensive care unit, ICU)收治的患者中有多达1/3的患者伴有循环性休克[2], 因此早期发现、早期治疗对患者预后至关重要。当患者经及时、充分的液体复苏后, 仍无法维持血压, 此时, 血管活性药物的使用在其中占据重要位置。而休克本身会导致微循环障碍, 大剂量血管活性药物的使用可能进一步加重微循环障碍。本文主要对2021年本科室收治的1例循环衰竭大剂量使用血管活性药物维持导致肢端末梢循环障碍的患者进行分析和探讨。     

连续血液净化对创伤性凝血病患者凝血功能的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）治疗对创伤性凝血病患者凝血功能的影响。方法对23例创伤性凝血病患者行CBP治疗,在治疗前、停止治疗时及治疗后第3天观察患者APACHEⅡ评分及凝血功能相关参数的变化。结果CBP治疗后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均较治疗前延长,血小板及D-二聚体下降（P〈0.05）;治疗后第3天,APACHEⅡ评分下降,除FIB外的各凝血参数恢复正常,与常规治疗组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CBP是治疗创伤性凝血病的有效措施之一,能改善凝血功能,其机制可能与多种因素有关。     

重度子痫前期产妇产后早期血压调控的临床观察

目的 探讨并总结重度子痫前期产妇产后早期血压调控的经验.方法 回顾性分析34例重度子痫前期产妇产后早期血压调控的情况.按给药不同分为硝普钠组、硝酸甘油组、盐酸乌拉地尔组等3组,各组给药途径均为经静脉微泵.同时各组予静脉滴注人血白蛋白10 g后静脉推注速尿10 mg,每日3～4次.比较3组病人用药前、后1 h的血压变化,...     

自发性食管破裂10例诊治分析

目的:总结自发性食管破裂的临床诊治经验.方法:回顾性分析我院2000年1月～2008年9月收治的10例自发性食管破裂病人的临床资料.结果:治愈8例,自动出院和死亡各1例.结论:要提高对自发性食管破裂的认识,早期诊断基础上积极手术清创是提高治愈率的关键.     

有机磷农药中毒并发食管纵隔穿孔1例

急性有机磷农药中毒具有毒性大、起病急、病情进展快及并发症多等特点,并发呼吸衰竭、循环衰竭、消化道出血、神经系统损伤并不少见,并发胃穿孔早期亦有相关报道,但合并食管纵隔穿孔却罕见报道。食管纵隔穿孔是一种罕见疾病,一旦发生,可能出现严重并发症,如纵隔感染、纵隔脓肿、胸腔大出血及胸腔感染等,早期诊治对预后至关重要。治疗原则是清除污染源,封闭裂口,恢复食管完整性,控制感染,充分引流,加强营养支持,改善身体状况,促进伤口愈合。本文报道1例有机磷农药中毒并发食管纵隔穿孔,探讨其临床诊疗方法和体会。