小脑后下动脉动脉瘤的分型与栓塞策略初步探讨

小脑后下动脉(PICA)动脉瘤是常见的后循环动脉瘤之一.动脉瘤夹闭术不仅手术创伤大,而且常存在后组颅神经麻痹及严重的并发症[1].随着神经介入技术的发展,PICA动脉瘤的栓塞治疗,具有手术创伤小,疗效满意等特点.对我院21例PICA动脉瘤的特点及治疗效果进行回顾性分析,通过动脉瘤的位置,形态等特征,提出PICA动脉瘤的分型,指导PICA动脉瘤栓塞治疗.     

3D-CTA、3D-DSA对颅内动脉瘤临床诊断价值的对比

目的探讨多层螺旋CT三维血管造影(Three-dimension computed tomographic angiography 3D-CTA)在颅内动脉瘤诊断中的临床应用及价值。方法 88例自发性蛛网膜下腔出血患者同时进行了3D-CTA和三维数字减影血管造影(Three dimensional digital subtraction angiography,3D-DSA)检查,用2种方法分别评价动脉瘤的检出率,测量瘤颈和瘤体长径。结果 88例患者,3D-CTA检出75例患者中80个动脉瘤,13例患者未检测到动脉瘤,3D-DSA检出78例患者中90个动脉瘤,10例患者未检测到动脉瘤。3D-CTA检测动脉瘤患者的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.2%、100.0%、100.0%和76.9%。对所有动脉瘤以及长径为≥5mm、3～5mm、≤3mm的动脉瘤的诊断敏感性分别为88.9%、100%、93.3%、57.9%。3D-CTA和3D-DSA所测动脉瘤瘤颈和长径经Pearson积差相关系数检验,两种方法所测瘤颈(ρ=0.94,P0.01,R2=0.88)和长径(ρ=0.93,P0.01,R2=0.86)有强相关;Wilcoxon配对符号秩检验3D-CTA和3D-DSA所测瘤颈(Z=-1.49,P0.1)和长径(Z=-1.33P0.1)无显著性差异。结论 3D-CTA对长径3mm颅内动脉瘤的诊断有很高的敏感性和特异性,可作为一种无创性的常规筛查方法。但对长径≤3mm的颅内动脉瘤仍有部分漏诊,3D-CTA检查未发现颅内动脉瘤的蛛网膜下腔出血患者应进一步3D-DSA检查。     

S100B蛋白与脑血管病的研究进展

随着全球经济发展,生活水平不断提高与人口老龄化日渐加剧,脑血管疾病已成为广泛发生的急危重症之一。脑血管病具有发病率高、致残率高、病死率高等特点,是威胁人类尤其是中老年人健康的常见病和多发病。近年来许多研究表明,神经系统标志蛋白具有量化脑血管病严重程度的特点,     

小脑后下动脉瘤血管内栓塞治疗的初步临床研究

目的 探讨小脑后下动脉(PICA)瘤栓塞治疗的方法及效果.方法 回顾性分析21例PICA瘤经血管内栓塞治疗的临床资料,根据DSA资料估计动脉瘤的解削分段.采取单纯弹簧圈栓塞8例、单纯液体胶栓塞5例、弹簧圈联合液体胶栓塞2例、支架辅助弹簧圈栓塞2例、球囊辅助弹簧圈PICA闭塞4例,用格拉斯哥预后(GOS)评分评估疗效.结果 单纯弹簧圈致密栓塞5例,90%以上栓塞2例,85%栓寒1例;单纯液体胶栓塞的5例及弹簧圈联合液体胶栓塞的2例均达到致密栓塞;支架辅助弹簧圈栓塞的2例90%以上栓塞;球囊辅助弹簧圈完全闭塞载瘤动脉3例,90%以上栓塞1例.术后脑干穿支动脉闭塞导致死亡1例,术后1周新发神经功能障碍1例,其余未见再出血及小脑损害症状.术后随访6～60个月,平均(22±8)个月.COS评分Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级5例,Ⅴ级12例.结论 根据PICA瘤的解剖分段选择不同的栓塞方法,可取得良好的治疗效果.     

慢性硬膜下血肿术后正常灌注压突破一例

患者男,77岁,因"右手抖动30年,发现颅内血肿1个月"入院,30年来右手抖动逐渐加重.既往30余年前头部外伤史,否认高血压,糖尿病史.入院查体:神志清,生命体征平稳,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,颈软,四肢活动自如,肌力V级,肌张力不高,右手静止及活动时均明显抖动,病理征阴性.     

早期机械通气联合亚低温在重型颅脑损伤治疗中的应用研究

目的探讨早期机械通气联合亚低温在重型颅脑损伤（STBI）患者治疗中的应用及其临床效果。方法选择116例STBI患者,随机分为对照组及治疗组,对照组依据病情给予呼吸支持,治疗组给予早期机械通气联合亚低温治疗,两组患者均依据病情给予外科治疗或保守治疗,连续监测两组患者脑灌注压（CPP）、颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑组织氧分压（PbtO2）、脑动静脉氧压差（AVDO2）及脑组织摄氧率（CERO2）,比较两组间不同时间点的差异。并对患者预后进行随访,比较患者康复情况。结果两组患者治疗前CPP、SjvO2、PbtO2、AVDO2及CERO2无差异,治疗后6、12、24、48 h及72 h,治疗组CPP分别为（67.0±7.2）、（65.9±7.4）、（71.4±9.1）、（78.2±12.6）、（75.9±10.7）mm Hg,对照组CPP分别为（55.4±6.9）、（55.4±6.9）、（49.6±5.6）、（51.9±8.0）、（56.4±7.8）mm Hg,治疗后各时间点治疗组CPP高于对照组（6 h t=4.31,P=0.006;12 h t=5.25,P=0.003;24 h t=7.10,P=0.000;48 h t=10.39,P=0.000;72 h t=5.10,P=0.002）,治疗组SjvO2分别为（0.48±0.11）%、（0.52±0.16）%、（0.56±0.12）%、（0.54±0.12）%、（0.58±0.14）%,对照组SjvO2分别为（0.40±0.11）%、（0.38±0.12）%、（0.36±0.14）%、（0.32±0.13）%、（0.38±0.11）%,治疗组各时间点SjvO2高于对照组（6 h t=4.28,P=0.005;12 h t=4.79,P=0.004;24 h t=4.29,P=0.005;48 h t=3.84,P=0.009;t=4.26,P=0.005）,治疗组PbtO2分别为（34.7±4.0）%、（35.2±3.8）%、（37.6±3.2）%、（39.2±4.1）%、（40.6±3.7）%,对照组PbtO2分别为（31.2±3.1）%、（28.4±3.3）%、（30.6±3.6）%、（29.5±3.9）%、（33.6±4.0）%,治疗后各时间点治疗组PbtO2高于对照组（6 h t=4.10,P=0.009;12 h t=3.82,P=0.010;24 h t=11.03,P=0.000,48 h t=6.14,P=0.002;72 h t=3.17,P=0.012）,治疗组AVDO2分别为（3.84±0.33）、（3.34±0.35）、（3.28±0.29）、（3.16±0.22）、（3.19±0.34）mm Hg,对照组AVDO2分别为（4.92±0.51）、（5.30±0.47）、（5.46±0.35）、（5.31±0.40）、（5.38±0.51）mm Hg,各时间点治疗组AVDO2低于对照组（6 h t=6.02,P=0.002;12 h t=4.06,P=0.007;24 h t=8.02,P=0.001;48 h t=4.09,P=0.008;72 h t=4.11,P=0.007）。治疗组CERO2分别为（30.1±7.6）%、（22.4±6.5）%、（21.6±5.4）%、（20.4±4.6）%、（18.2±3.7）%,对照组CERO2分别为（4.92±0.51）%、（5.30±0.47）%、（5.46±0.35）%、（5.31±0.40）%、（5.38±0.51）%,治疗组各时间点CERO2低于对照组（6 h t=3.57,P=0.011;12 h t=5.10,P=0.004;24 h t=5.20,P=0.003;48 h t=5.77,P=0.003;72 h t=6.20,P=0.002）。两组患者随访6个月后,治疗组疗效优于对照组（Z=2.073,P=0.038）。结论早期机械通气联合亚低温能够改善STBI患者氧供,降低脑组织氧耗及神经损伤,改善预后,具有较好的临床效果。     

慢性硬膜下血肿术后正常灌注压突破一例

患者男,77岁,因"右手抖动30年,发现颅内血肿1个月"入院,30年来右手抖动逐渐加重.既往30余年前头部外伤史,否认高血压,糖尿病史.入院查体:神志清,生命体征平稳,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,颈软,四肢活动自如,肌力V级,肌张力不高,右手静止及活动时均明显抖动,病理征阴性.     

中西医结合治疗脑外伤后综合征30例

目的 观察中西医结合治疗脑外伤后综合征的疗效.方法 将患者随机分为观察组(中西医结合治疗)与对照组(单纯西医治疗);比较两组的临床疗效.结果 观察组总有效率明显高于对照组.结论 中西医结合治疗脑外伤后综合征疗效确切.     

脑红蛋白对蛛网膜下腔出血大鼠早期脑损伤的保护作用

目的探讨脑红蛋白（NGB）对蛛网膜下腔出血（SAH）大鼠早期脑损伤的保护作用。方法将60只清洁级sD大鼠随机分为4组：正常组、假手术组、SAH组、治疗组（SAH＋腹腔注射氯化血红素）组。除SAH组30只外,其余每组10只大鼠。采用枕大池单次注血法建立大鼠SAH模型。采用免疫组化法和图像分析技术观测SAH后,不同时间大脑皮质颞叶的NGB免疫组化反应及平均吸光度A值;采用干湿法测量脑含水量,原位细胞凋亡检测法（TUNEL）检测颞叶神经元凋亡情况。结果①正常组和SAH后24h组平均吸光度4值分别是0．133±0．021和0．236±0．028：②sAH后颞叶皮质NGB阳性反应细胞迅速增加,24h达高峰,随后逐渐减少;③SAH组脑含水量为（77．5±0．4）％,治疗组脑含水量为（76．5±0．6）％,治疗组脑含水量较SAH组减少,差异有统计学意义（P〈0．05）;④治疗组和SAH组脑颞叶神经元凋亡程度为（9．8±2．4）％、（18．5±2．3）％。治疗组脑皮质神经元凋亡程度较SAH组降低（P〈0．05）。结论SAH后大鼠大脑皮质NGB阳性反应细胞呈动态变化。早期给予NGB能减少大鼠SAH模型的皮质神经元凋亡,降低脑水肿程度,具有明显的脑保护作用。     

脑脊液多种酶学参数联合炎症指标对开颅术后颅内感染的诊断价值研究

目的 研究脑脊液多种酶学参数联合炎症指标对开颅术后颅内感染的诊断价值。方法 回顾性分析2017年12月至2020年12月在浙江衢化医院和开化县人民医院行开颅术的56例患者的临床资料,其中出现颅内感染的17例设定为感染组,未出现颅内感染的39例设定为未感染组。脑脊液酶学参数使用全自动生化分析仪检测,炎症指标C反应蛋白（CRP）使用免疫比浊法检测、白细胞（WBC）计数使用显微镜与计数板人工计数、脑脊液总蛋白（TP）与葡萄糖（Glu）使用终点法检测、中性粒细胞（NEUT）分类使用瑞氏染液显微镜人工镜检。相关指标的曲线下面积（AUC）通过ROC曲线计算,选择Logistic回归分析相关指标的诊断性能。结果 感染组ADA、α-HBDH、CK-MB、GLDH、LDH、ACP、CK水平明显高于未感染组,差异有统计学意义（P<0.05）;感染组CRP、WBC、TP、NEUT水平明显高于未感染组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组Glu水平相比,差异无统计学意义（P>0.05）;LDH、CK-MB、α-HBDH、GLDH联合检测的AUC为0.772,上述指标同ADA、ACP联合检测...