Mini-CEX在肾内科住院医师规范化培训中的应用

  目的  探讨Mini-CEX在肾内科住院医师规范化培训中的应用。  方法  选取2018年2月至2020年2月在昆明医科大学第二附属医院肾脏内科规范化培训的住院医师,随机分为对照组及观察组,每组31名。对照组采用传统教学法,观察组采用Mini-CEX教学法。在入科及出科时用Mini-CEX评价量表对2组住院医师进行评价,对观察组进行教学方法的满意度调查。  结果  2组住院医师基线资料,差异无统计学意义（P > 0.05）。2组住院医师出科时测评分数均较入科时均有所提升,差异具有统计学意义（P < 0.05）,出科时观察组Mini-CEX考核分数高于对照组,差异具有统计学意义（P < 0.05）。观察组多数住院医师同意Mini-CEX教学方法提升临床能力（87.1%）,沟通能力（93.55%）和组织效能（90.32%）。  结论  Mini-CEX可以提高肾内科住院医师规范化培训的效果,可以广泛应用。     

肾衰宁胶囊联合维生素D在早期腹膜透析治疗中的优势

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病(endstage renal disease,ESRD)的一种替代治疗方法。ESRD患者早期行PD治疗,结合其对残余肾功能(residual renal function,RRF)的保护作用,能更好地改善生存率及生存质量[1,2]。肾衰宁胶囊在延缓慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)进展方面已被很多研究证实[3],但对透析患者是否仍能改善预后的研究较少。维生素D主要用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT),但容易引起钙磷升高而限制其临床应用,对透析患者预后的影响尚有争议[4]。本研究拟前瞻性观察肾衰宁胶囊联合维生素D对早期行PD的ESRD患者相关预后因素的影响,为临床治疗方案提供参考。     

5水平冰冻混合人血清葡萄糖候选标准物质的制备研究

目的研制5水平冰冻混合人血清葡萄糖标准物质,为葡萄糖常规方法的准确度验证,提供稳定和互通性良好的真实值控制品。方法收集足量正常体检人群无肉眼溶血、脂血和黄疸的血清标本,依次采用Sartorius公司的0.8、0.45、0.2μm过滤微膜过滤除菌后分装于冻存管中。按《标准物质/标准样品生产者能力认可准则》[1]的要求,对冰冻混合人血清进行均匀性研究,短期稳定性(室温、4℃、-20℃)和长期稳定性(-80℃)研究,定值结果用"靶值±不确定度"表示,2家候选葡萄糖参考实验室测定结果均值作为靶值,不确定度包括测定变异和测定系统偏差、瓶间差及稳定性所带来的不确定度。并对冰冻混合人血清在6种进口配套检测系统中的互通性进行观察。结果共制备5水平冰冻混合人血清(C1、C2、C3、C4、C5)。C4水平血清瓶间标准偏差为0.018 mmol/L,其余4水平瓶间偏差为零,经单因素方差分析后P值全部大于0.05。稳定性研究经线性回归方差分析P值全部大于0.05。2家候选葡萄糖参考实验室测定结果的均值为3.08、5.92、13.60、9.311、8.71 mmol/L,不确定度相应为0.09、0.17、0.36、0.230、.55 mmol/L。5水平冰冻混合人血清的坐标点全部位于40份人血清标本的直线回归95%可信区间范围内,该5水平冰冻混合人血清与血清的反应性相同。结论 5水平冰冻混合人血清均匀性、稳定性、互通性良好,定值准确。     

β-内酰胺类抗生素诱发尿毒症患者脑病32例临床分析

目的通过观察慢性肾功衰尿毒症患者使用β-内酰胺类抗生素后,出现精神异常或抽搐等脑病症状,探讨尿毒症患者使用β-内酰胺类抗生素的剂量和适应症。方法32例不同年龄尿毒症患者使用不同剂量β-内酰胺类抗生素后,出现精神异常、抽搐、意识障碍等脑病表现后,及时停用相关药物,并及时血液透析联合血液灌流。结果2例癫痫持续状态患者临床死亡,30例患者神经系统症状完全缓解。结论尿毒症患者使用β-内酰胺类抗生素时应避免大剂量、长疗程使用,血液净化治理抗生素脑病有效。     

达格列净治疗早期糖尿病肾病的疗效及对血清MCP-1、IL-6水平的影响

  目的  探讨达格列净治疗早期糖尿病肾病的疗效及对血清单核细胞趋化因子-1（MCP-1）、白细胞介素-6（IL-6）水平的影响。  方法  选择昆明医科大学第二附属医院于2019年1月至2020年1月期间收治的78例早期糖尿病肾病患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组39例,2组均接受厄贝沙坦等常规治疗,对照组患者予二甲双胍降糖,观察组患者则应用达格列净降糖,疗程为12周。比较2组患者治疗前后血肌酐、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿白蛋白排泄率（UAER）以及血清MCP-1、IL-6水平的变化。  结果  治疗后,2组FBG、2 h PG及HbA1c均明显降低,且观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗后,2组UAER较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）;2组患者治疗前后血肌酐水平均无明显变化（P > 0.05）;治疗后,2组患者血清MCP-1、IL-6水平均较治疗前明显下降,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）。Peason相关性分析表明,早期糖尿病肾病患者UAER与血清MCP-1、IL-6水平均呈正相关性（P < 0.05）。  结论  达格列净应用于早期糖尿病肾病的治疗,不仅可以有效控制患者的血糖,还可以降低血清MCP-1、IL-6水平,减少尿蛋白的漏出,进而保护患者的肾功能。     

早期日间非卧床腹膜透析在终末期肾病治疗中的优势探讨

目的 探讨早期日间非卧床腹膜透析在终末期肾病治疗中的优势。方法 纳入84 例初始腹膜透析患者,随机分为两组：日间非卧床腹膜透析（DAPD）组（n =40）：接受日间非卧床腹膜透析;持续不卧床腹膜透析（CAPD）组（n =44）：接受持续不卧床腹膜透析。两组均继续接受常规药物治疗。随访24 个月,全部患者每6 个月监测钙、磷及甲状旁腺激素等指标,记录尿量、透析剂量、透析效能和残余肾功能的变化。结果 两组患者低钙、高磷血症较治疗前有所纠正,差异有统计学意义（P <0.01）,24 个月时DAPD 组血磷水平与CAPD 组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,DAPD 组低于CAPD 组。CAPD 组治疗早期甲状旁腺激素水平与DAPD 组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,CAPD 组低于DAPD 组,但18 个月后差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者尿量及残余肾功能均随着治疗延续而逐渐下降,12 个月后CAPD 组低于DAPD组。DAPD 组12 个月后残余肾尿素清除指数（Kt/V）高于CAPD 组,18 个月后腹透液剂量低于CAPD 组。结论 早期DAPD 能较好地改善患者钙磷代谢紊乱。DAPD 对残余肾功能保护较好,残余肾Kt/V 较高,使用腹透液剂量较少。     

六种临床诊断酶学测定参考方法的应用及国际比对结果分析

目的 应用国际临床化学联合会(IFCC)公布的参考方法对血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、(天)门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)及淀粉酶(AMY)6个酶进行测定,并通过参加参考实验室国际比对计划评估参考方法的准确性.方法 按照IFCC有关酶学活性测定(37℃)参考方法的标准操作程序(SOP),分别使用PE和Agilent的两套测定系统进行6个酶的测定.通过测定质控血清监测两套测定系统的稳定状态、有证参考物(CRM)并参加酶学国际比对(ring trial),验证参考方法的准确性.结果 两套系统测定室内质控血清的测值稳定,6种酶天间测定变异系数为0.5%～1.9%;测定结果一致,两者结果偏移小于2.1%;CRM测定结果在允许的范围内,初步验证了参考方法的准确性;高低两个浓度样本,两个独立系统的国际比对结果中有4个酶(ALT、AST、GGT、AMY)的测定值位于所有参考实验室测定的(x)±s范围内,LDH与CK测值位于(x)±2s之间;用稳健统计学方法评价,除了LDH的样本A测值属于离散值以外,其他5个酶ALT、AST、CK、GGT、AMY及LDH样本B的比对结果未发现离群.结论 应用IFCC参考方法采用两套测定系统对6个酶进行的测定结果稳定、准确,具有等效性.     

5种浓度水平冰冻混合人血清ALT、AST二级标准品的研制

目的：研制5个浓度水平冰冻混合人血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）二级标准品,为常规检测ALT、AST提供稳定性和互通性良好的准确度验证材料和校准品。 方法：收集无脂血、溶血的含ALT和AST 的5个浓度水平的混合人血清,滤菌后分装于冻存管中,（-70±2） ℃保存。采用单因素方差分析检验该标准品的均匀性,并观察其在15~25 ℃（室温）、2~8 ℃和-70 ℃的稳定性。4家实验室采用国际临床化学联合会（IFCC）推荐的含和不含磷酸吡哆醛（PLP）参考方法对标准物质定值,并评定不确定度。观察血清物质在7种进口配套检测系统的互通性,并用直线回归分析进行评价。 结果：血清物质均匀性良好（P＞0.05）,稳定性在15~25 ℃和2~8 ℃时能满足使用要求,-70 ℃保存至少稳定1年。4家实验室对该标准品的定值结果具有一致性,总体不确定度较小。血清物质的互通性良好,仅浓度4和5在含PLP的方法间互通性稍差。 结论：研制的5水平冰冻混合人血清均匀性、稳定性、互通性良好,定值准确,可用作ALT、AST的二级标准品。     

创伤后急性肾衰竭62例临床多因素分析

急性肾衰竭是指由各种原因引起的急性肾功能损害,它可以使体内产生代谢产物积聚及水电解质、酸碱失衡,是临床常见的疾病之一,最突出的表现为尿量减少,然而尿量并不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标,尤其在创伤后患者常常出现非少尿型急性肾衰竭,为了更好地诊断、治疗创伤后的肾衰竭,本文总结分析住院治疗创伤患者临床特征。     

尿蛋白／尿肌酐比与肥胖及血压的相关性分析

目的 了解尿蛋白/尿肌酐比（ACR）与体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）和血压的关系,为慢性肾脏疾病（CKD）的早期防治提供依据.方法 采用随机抽样法,从昆明铁路局体检职工中抽取612人,进行随机尿液的尿白蛋白、尿肌酐、血压、体重、身高、腰围和臀围的测定,计算ACR、BMI和腰臀比.结果 BMI与腰臀比超标者其白蛋白尿发病率明显高于BMI与腰臀比正常者（P均〈0.05）.随着收缩压、舒张压以及脉压差的升高,其白蛋白尿的发病率明显升高（P均〈0.05）.经Logistic回归分析校正其他因素影响后,腰臀比、舒张压与ACR明显相关.结论 肥胖和血压均与ACR有相关性,控制肥胖和血压有利于预防慢性肾脏疾病的发生与发展.