结直肠癌病人根治术后家庭肠内营养支持的可行性及效果分析

目的:探究结直肠癌病人根治术后家庭肠内营养支持的可行性以及效果。方法:选取2017年7月到2018年10月期间已行结直肠癌根治术且出院时仍存在营养风险的65例病人作为研究对象,随机分为干预组34例与对照组31例。干预组病人出院后在常规居家饮食的基础上服用整蛋白型肠内营养粉,对照组病人出院后进食普通居家饮食。观察两组病人出院时及出院后第六周复查时体重、BMI、实验室生化营养指标等变化,观察营养对化疗的影响并进行生活质量评估。结果:复查时,干预组病人体重上升至(51.89±6.01)kg,对照组病人体重下降至(48.35±7.94)kg,差异有统计学意义(P 0.05);干预组病人总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞水平、化疗进程、胃肠道副反应情况、膳食能量与蛋白质优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);生活质量评估中,干预组病人在情绪状况、失眠、腹泻以及整体健康/生活质量方面得分优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:有营养风险的结直肠癌病人进行家庭肠内营养支持可以改善病人的营养状况和生活质量,增加化疗的耐受性。     

Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年患者无痛肠镜检查临床效果的比较

目的 研究Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年患者行无痛肠镜检查的临床效果.方法 将2013年6～12月90例拟行无痛肠镜检查的老年患者随机分为3组,每组30例,均给予丙泊酚-芬太尼全凭静脉麻醉,在NT监测下调整靶控浓度,维持A、B、C组患者的NT指数(NTI)分别在E0(27～36)、D2(37～46)、D1(47～56)水平后进行检查.记录3组患者的检查及苏醒时间、丙泊酚用量以及不良反应发生情况.结果 A组的苏醒时间为(11.3±0.9)min,较B、C组长(P＜0.05).A组的丙泊酚用量显著多于B、C组,且低血压、呼吸抑制及心动过缓发生率也高于B、C组(P＜0.05),B组的总不良反应发生率低于A、C组(P＜0.05),且无术中知晓情况的发生.结论 NT监测下行老年人无痛肠镜检查,较好的麻醉深度为D2(37～46),可降低不良反应发生率,减少丙泊酚用量.     

HIV／AIDS抗病毒治疗县乡村三级管理模式实践与探索

介绍陇川县HIV／AIDS抗病毒治疗县乡村三级管理模式和探索实施县乡村三级管理的实用价值。结果表明：HAART（联合高效抗反转录病毒治疗）实行三级管理具有良好的可操作性与临床实用价值，其对促进服药依从性、提高临床治疗效果、降低机会性感染发生率与死亡率具有良好的推动作用。     

鱼油脂肪乳对直肠癌患者术后免疫功能的影响

目的探讨鱼油脂肪乳在直肠癌患者术后肠外营养支持治疗中的应用价值。方法选取医院2020年4月至7月收治拟行根治手术的直肠癌患者60例,按信封法分为试验组和对照组,各30例。两组患者术后均予短期肠外营养支持治疗,采用常规的营养方案,试验组患者加用10%ω-3鱼油脂肪乳,持续5 d。两组患者术后第1,3,5天凌晨分别抽取肘静脉血,检测细胞免疫功能(外周血淋巴细胞总数,T淋巴细胞亚群CD_3~+,CD_4~+,CD_8~+,CD_4~+/CD_8~+)和体液免疫功能(血清免疫球蛋白Ig A,Ig M,Ig G),以及CD~+₁₄单核细胞表面抗原HLA-DR的表达水平,同时记录患者术后感染性并发症发生情况。结果术后第1天,两组患者细胞及体液免疫功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3,5天,两组患者淋巴细胞总数,CD_3~+,CD_4~+水平及CD_4~+/CD_8~+均呈升高趋势,CD_8~+水平呈下降趋势,试验组变化幅度均大于对照组,其组间、时点、组间-时点比较,差异均有统计学意义(P<0.05);连续肠外营养支持治疗5 d后,试验组CD₁₄~+单核细胞表面抗原HLA-DR阳性表达率为(68.10±3.25)%,显著高于对照组的(64.35±3.03)%(P<0.01);试验组术后第5天单核细胞表面抗原HLA-DR阳性表达率相比术后第1天和第3天明显升高(P<0.01),对照组无显著差异(P>0.05);试验组感染性并发症发生率与对照组相当(20.00%比30.00%,χ~2=0.800 0,P=0.371)。结论在直肠癌患者术后的肠外营养方案中合理添加鱼油脂肪乳,有助于改善患者的免疫功能,减少感染性并发症,对预后可能有一定帮助。     

肠脂肪酸结合蛋白在成人粘连性绞窄性肠梗阻中的变化及临床意义

目的探讨血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)浓度在成人粘连性绞窄性肠梗阻中的变化及临床意义。方法纳入我院普外科急诊收治的粘连性绞窄性肠梗阻并于入院后及时行手术解除梗阻的患者36例,同期收治的单纯性粘连性肠梗阻患者46例做对照。所有患者于入院时抽取静脉血,绞窄性肠梗阻患者术前与术后第一天再次抽取静脉血,均采用双抗体夹心酶联反应(ELISA)检测IFABP浓度。结果入院时绞窄性肠梗阻患者血清中IFABP含量明显高于非绞窄组,差异有统计学意义(P<0.05);绞窄组在入院、术前及手术解决梗阻后患者血清中IFABP的浓度均有明显变化(P<0.05)。结论 IFABP可以作为判断粘连性肠梗阻患者是否发生肠绞窄或肠坏死的辅助诊断依据。     

经常性收支差额县级财政补助政策研究

县级财政对卫生机构的补助政策要符合卫生发展的客观规律。文章在分析当前三种主要的县级财政补助模式的基础上认为,按收支差额、门诊人次、住院人次和绩效考核得分四个因素及其权重设计县级财政对卫生机构的补助政策,可实现＂坚持公益性、调动积极性、保障可持续＂的新医改目标。     

先入轨,后完善——对农村医疗卫生服务体系建设的思考

正随着国家经济社会的发展,城镇化建设的推进,优质人才向城市集中,农村医疗卫生服务体系建设遭遇一系列新的问题、困难和挑战。新医改以来,由于有的地区简单、机械地执行收支两条线管理、收支差额补偿、总额控制的绩效工资政策,引发了基层医务人员积极性下降等问题。     

完善自我 创新实践——对如何做好乡镇卫生院长的思考

正随着国家经济社会的发展和医改的步步深入,作为农村三级医疗卫生网的枢纽——乡镇卫生院处于历史变革之中,生存的环境和面临的挑战都在不断发生变化,对我们乡镇卫生院长履行职能提出了更高要求。乡镇卫生院长如何完成从想干事到会干事再到干成事的跨越,结合多年来的基层卫生工作实践,谈谈我们的体会。一、不断地完善自我院长是聚光灯下的舞者,要实现对单位的领导和驾驭,个人的素质、能力必须时刻接受来自大众的审     

有营养风险的老年结直肠癌患者术前肠内营养的临床研究

目的 观察有营养风险的老年结直肠癌患者术前肠内营养对患者术后营养状况、免疫功能及并发症的影响.方法 运用NRS2002营养风险筛查标准,选择重庆医科大学附属永川医院60岁以上有营养风险的老年结直肠癌患者70例,分为肠内营养组(EN组)36例,对照组34例.EN组术前3d给予肠内营养支持,术后第1、3、5、7天检测血浆总蛋白、前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数、血浆D-乳酸(D-LAC)和二胺氧化酶(DAO),观察术中肠道清洁度、术后并发症.结果 EN组术后第1、3、5、7天的血浆总蛋白、前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白及淋巴细胞总数均明显高于对照组;D-LAC、DAO水平及腹腔感染、伤口感染等感染性并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组在肠道清洁度、吻合口漏发生率上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 有营养风险的老年结直肠癌患者术前肠内营养支持治疗可明显改善临床预后.     

围拔管期Narcotrend监测指导丙泊酚靶控输注提高麻醉舒适度的临床研究

目的 观察围拔管期采用Narcotrend监测指导靶控输注(TCI)丙泊酚,从而提高围拔管期麻醉舒适度。方法 80例择期于全身麻醉下行开腹子宫全切术患者随机分成观察组和对照组,各40例,观察组术后继续给予TCI丙泊酚,调节其预测效应室浓度,保持围拔管期Narcotrend指数为65~79;对照组手术完成后即停止TCI丙泊酚。记录两组患者在入室(Ta)、术毕(Tb)、吸痰(Tc)、拔管(Td)、拔管后5 min(Te)及10 min(Tf)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率-收缩压乘积(RPP)等生命体征及自主呼吸恢复时间、呛咳反应、苏醒时间及麻醉舒适度的评分。结果 对照组中Tc、Td的RPP较Ta显著升高(P<0.05),Td时的SBP显著升高(P<0.05)。对照组的Tc~Te的SBP、DBP、RPP均显著高于观察组同期(P<0.05);对照组Tc、Td的HR显著高于观察组同期(P<0.05)。观察组麻醉舒适度评分≥5分者占72.5%,显著高于对照组的30.0%(P<0.05)。结论 采用Narcotrend检测指导术毕TCI丙泊酚将NTI维持于65~79进行拔管,可减少血流动力学的波动、减轻呛咳反应,有利于提高麻醉舒适度。