羟丁酸钠用于冠状动脉旁路手术麻醉时对血流动力学和氧供需平衡的影响

为观察羟丁酸钠用于冠状动脉旁路手术(CABG)麻醉时对血流动力学和氧供需平衡的影响，选择ASAⅡ～Ⅲ级拟行CABG的病人30例。诱导时静注羟丁酸钠(60mg&;#183;kg^-1)，芬太尼(10μg&;#183;kg^-1)和哌库溴铵(0．08mg&;#183;kg^-1)。气管插管后，持续吸入1．0％异氟醚，间断静注芬太尼维持麻醉，体外循环开始前追加羟丁酸钠(60mg&;#183;kg^-1)和哌库溴铵(0．08mg&;#183;kg^-1)。采用CCO／S^-vO2肺动脉漂浮导管监测麻醉前后8个时点的血流动力学和氧供与氧耗各项指标的变化。结果表明，与诱导前相比，HR略有增快，SBP、DBP和MAP有所下降(P&;lt;0．01和P&;lt;0．05)，MPAP和PCWP几无变化，CPP有所下降(P&;lt;0．05)，CO、CI、SVI均无显著变化(P&;gt;0．05)，SVRI下降，但仅在转流前后和关胸后差异有显著意义(P&;lt;0．05和P&;lt;0．01)，PVRI均无明显变化(P&;gt;0．05)。麻醉后各项氧供指标均有所提高，而各项氧耗指标则有所下降(P&;lt;0．05和P&;lt;0．01)。麻醉后心电图上未见心肌缺血加重。术后随访无一发生术中知晓。结论：羟丁酸钠用于CABG麻醉可提供稳定的血流动力学状态和良好的氧供需平衡，适用于冠状动脉疾病病人。     

杂交技术在法洛四联症中的应用

目的:总结杂交技术镶嵌治疗儿童法洛四联症(TOF)的经验。方法:外科术前介入治疗:3例有巨大体肺侧支(APCAs)的重症TOF在根治术前予以侧支血管堵塞术。外科术后镶嵌治疗:6例TOF根治术后残余分流,其中4例残余膜周部室间隔缺损,1例残余左室右房通道室间隔缺损,1例残余房间隔缺损,分别予以经导管残余心脏缺损封堵术。结果:3例有巨大APCAs的重症TOF在根治术前予以侧支血管堵塞术后随即进行外科手术,皆获得满意效果。6例TOF根治术后残余分流者行经导管封堵术封堵成功,随访无残余分流及心脏瓣膜异常,未出现心律失常。结论:杂交技术镶嵌治疗伴有巨大APCAs及术后存在残余分流的TOF安全、有效。     

右室双腔心手术的麻醉处理

我院自1985年1月～1996年4月，共实施右室双腔心(DCRV)手术36例，无麻醉死亡。现将麻醉处理总结如下。     

婴幼儿先天性心脏病外科治疗的临床特点

目的:分析婴幼儿先天性心脏病外科治疗的临床特点。方法:总结婴幼儿先天性心脏病手术1276例的外科治疗情况。结果:男605例,女671例;年龄6天~3岁,平均13.6个月;体重2.2~18.0 kg,平均8.8 kg。1193例在全麻低温体外循环下行心脏畸形纠正术,83例采用深低温低流量体外循环。620例术中采用超滤技术。术后死亡17例(1.3%),死亡原因为低心排血综合征10例、肺动脉高压危象4例和肺部感染3例。结论:提高手术和体外循环技巧以及术后预防和治疗低心排血综合征和呼吸系统并发症的能力,是婴幼儿心脏手术成功的关键。     

喉罩在高位气管狭窄切除术中的应用

我院在气管狭窄切除与气管置换术中,曾遇3例高位气管狭窄患者无法行常规气管内插管,而应用喉罩通气取得成功。现报告如下。临床资料此3例均为男性,年龄分别为33、63和69岁。因气管肿瘤而致气管狭窄,术前均有严重呼吸困难,整日不能平卧。病变部位、气道狭窄程度及术前血气分析等情况详见表1。仅1例伴房颤,心、肺、肾功能及血浆电解质等项皆无异常。3例均于麻醉前30分钟仅肌注阿托品05ｍｇ,入手术室开放2条静脉通路,在半坐位下经面罩充分吸氧,待ＳｐＯ2≥96%时开始麻醉。缓慢静脉注射安定,5～10分钟后嘱患者张口,将喉罩按顺行法置入口底。确认…     

尼卡地平用于预防老年人气管插管时的心血管反应

气管插管所引起的心血管反应足以招致心脑血管意外,临床所用方法虽多,但观察对象多为青壮年。本文报告尼卡地平用于老年病人的效果。 1 对象与方法 1.1 观察对象 30例在气管内全麻下行择期剖腹手术的病人,男17例,女13例;年龄65～84岁。ASAI～Ⅱ级,术前ECG未见异常,血浆电解质及肝、肾功能均正常。 1.2 方法术前1h肌注哌替啶1mg/kg、阿托品0.01mg/kg。吸氧去氮3～5min后静脉缓慢注射2%硫喷妥钠5mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg和尼卡地干。尼卡地平以生理盐水稀释至5ml,于30s内注射完毕。待咬肌松弛后以弯喉镜窥喉插管,凡能一次完成插管者列为观察对象,否则将其排     

新型带瓣管道在复杂先天性心脏病中的应用

目的 总结应用新型牛心包带瓣管道纠治复杂先天性心脏病的临床效果。方法 全组共8例,均采用将牛心包带瓣管道近心端与肺动脉作端侧或端端吻合,远心端与右室切口吻合。结果 8例病人术后（平均12月）超声心动图检测示管道血流通过顺畅,吻合口无狭窄。管壁无变薄,无钙化,肺动脉返流不明显,肺动脉狭窄亦不明显。结论 采用牛心包带瓣管道重建复杂先天性心脏病右室流出道近、中期效果良好。     

主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压的一期手术矫治

目的 总结主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压的一期手术矫治经验.方法 2003年2月至2007年8月,一期手术矫治主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压病婴6例,男、女各3例.手术年龄18 d～14个月,平均(8.3±4.5)个月;平均体重(8.5 ±2.2)kg.A型4例,B型2例.所有病例术前均有反复呼吸道感染史.手术均采用胸骨正中切口.结果 全组病例均生存.随访3～36个月,恢复良好.结论 一期手术矫治主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压效果良好,需同时加强对围术期肺动脉高压的管理.     

婴幼儿先天性心脏病外科治疗的临床特点分析

目的:分析婴幼儿先天性心脏病外科治疗的临床特点。方法:总结本院2003年1月～2007年8月实施的婴幼儿先天性心脏病手术1216例的外科治疗情况。年龄6天～3岁,平均13.6个月;体重2.2～18.0kg,平均8.8kg。1193例在全麻低温体外循环下行心脏畸形纠正术,83例采用低温低流量体外循环,620例术中采用超滤技术。结果:围手术期死亡17例,占1.3%;死亡原因:低心排血综合征10例、肺动脉高压危象4例、肺部感染3例。结论:提高手术和体外循环水平,术后预防和治疗低心排血综合征和呼吸系统并发症是婴幼儿心脏手术成功的关键。     

右室双腔心手术的麻醉处理

我院自1985年1月～1996年4月,共实施右室双腔心(ＤＣＲＶ)手术36例。现将麻醉处理总结如下。资料与方法临床资料　36例中,男20例,女16例,年龄4～33岁,体重12～75ｋｇ。合并单纯室缺23例,室缺与肺动脉狭窄5例,室缺并主动脉瓣下狭窄2例,主动脉瓣与二尖瓣关闭不全2例。术前血红蛋白107～168ｇ/Ｌ,血细胞比积031～069,心胸比值045～068。心电图示右室高电压16例(其中6例伴完全性右束枝阻滞,2例伴室早二联律;左室肥厚4例;双室肥厚8例;右房及右室肥大6例。术前心导管检查中心静脉压078～127ｋＰａ(685～952ｍｍＨｇ),≥12ｋＰａ者8例;右室收缩压11…