输尿管囊肿脱出常见误诊分析

1临床资料 患者，女，32岁，已婚，因尿道口外可复性肿物并疼痛出血、排尿困难2天于2007年2月21日入院。患者2天前排尿时出现排尿费力，尿线中断，站立活动后可继续排尿。排尿后阴部有异物感，并疼痛、出血，进而发现尿道口有约葡萄大小红色肿物，质地柔软，表面光滑，触痛，易出血，肿物被挤压、平卧或站立后可逐渐消失，肿物在小便时反复出现，颜色变暗，出血量增多。     

创新教育与实验教学

本文简述了创新教育的内涵与意义 ,剖析了目前医学教育中实验教学的现状及存在的问题 ,认为在实验教学中应将创新教育和能力培养作为实验教学改革的核心。     

丹参酮ⅡA通过抑制JAK2/STAT3通路减轻慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜损伤的机制研究

[目的] 研究丹参酮ⅡA（Tan ⅡA）对慢性萎缩性胃炎（CAG）大鼠胃黏膜的影响,并基于Janus激酶2（JAK2）/信号转导与转录激活子3（STAT3）通路探讨其机制。[方法] 将80只Wistar大鼠随机分为5组（n=16）：正常（Normal）组、模型（Model）组、Tan ⅡA（5 mg/kg）组、Tan ⅡA（5 mg/kg）+AG490（JAK2抑制剂,5 mg/kg）组和Tan IIA（5 mg/kg）+C-A1（JAK2激动剂,50 mg/kg）组。除Normal组外,其他4组均采用N-甲基-N''-硝基-N-亚硝基胍溶液（MNNG,0.04 g/mL）自由饮联合雷尼替丁灌胃、饥饱失常饮食的综合法构建CAG大鼠模型。各组分别每日1次连续给药治疗12周后,中性红清除法检测胃黏膜血流量,酶联免疫吸附法（ELISA）法检测血清胃泌素（GAS）、血浆胃动素（MTL）及胃黏膜炎症因子水平,苏木精-伊红（HE）染色法观察胃黏膜组织病理学改变并行萎缩评分,TUNEL染色法观察胃黏膜细胞凋亡状况并计算凋亡指数,逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法、蛋白免疫印迹（Western Blot）法检测胃黏膜JAK2/STAT3通路相关mRNA和蛋白表达。[结果] 与Model组相比,Tan ⅡA组大鼠胃黏膜血流量、血清GAS水平、血浆MTL水平均明显升高（P<0.05）;胃黏膜中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6等炎症因子水平明显降低（P<0.05）;胃黏膜病理学改变明显改善,萎缩评分明显降低（P<0.05）;胃黏膜凋亡细胞数量明显减少,凋亡指数明显降低（P<0.05）;胃黏膜JAK2、STAT3 mRNA表达量明显降低（P<0.05）;B淋巴细胞瘤2（Bcl-2）蛋白表达量明显升高,Bcl-2相关X蛋白（Bax）、激活型半胱氨酸蛋白酶3（C-Cas-3）、C-Cas-9蛋白表达量及p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3、胞核核因子-κB（NF-κB）p65/胞浆NF-κB p65表达比值明显降低（P<0.05）。AG490能够明显增强Tan ⅡA对CAG大鼠各检测指标的调控作用,C-A1则能够明显逆转Tan ⅡA对CAG大鼠各检测指标的调控作用（P<0.05）。[结论] Tan ⅡA可能通过抑制JAK2/STAT3通路活化及NF-κB核转位,减轻炎症反应和细胞凋亡,从而减轻CAG大鼠胃黏膜结构和功能损伤。     

米非司酮与宫瘤宁联合治疗围绝经期子宫肌瘤的临床观察

目的观察米非司酮联合宫瘤宁治疗围绝经期子宫肌瘤的临床疗效。方法将220例围绝经期子宫肌瘤患者随机分为对照组与治疗组,对照组104例,治疗组116例。对照组单纯应用米非司酮治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用宫瘤宁胶囊治疗。观察两组患者治疗前后子宫大小、肌瘤体积与血清性激素水平变化情况。结果两组患者子宫大小及肌瘤体积均明显缩小,治疗组疗效优于对照组(PO.05)。结论米非司酮联合宫瘤宁治疗子宫肌瘤临床效果较好,毒副作用小,值得临床推广应用。     

消痛膏的制备及应用

目的利用自行研制的消痛膏治疗骨质增生,并应用于临床。方法用麝香、樟脑和冰片制备可以治疗骨质增生的消痛膏,以患骨质增生的患者为试用对象。结果制剂质量稳定,疗效显著,治疗骨质增生患者60例,有效率达96.7%。结论消痛膏治疗骨质增生疗效显著,值得进行临床推广。     

α-细辛脑防治青霉素诱导大鼠癫痫发作实验研究

目的 观察α-细辛脑对青霉素诱导大鼠癫痫急性发作的作用并分析其抗癫痫的作用机制.方法 将wistar大鼠随机分成正常对照组、模型对照组和药物实验组,正常对照组和模型对照组大鼠腹腔注射生理盐水,药物实验组腹腔注射α-细辛脑,20min后模型对照组和药物实验组注射青霉素(480万U/kg)诱导大鼠癫痫发作.观察并比较3组大鼠的行为变化情况,比色法检测大鼠脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量,ELISA方法 检测白细胞介素1β(IL-1β)与肿瘤坏死因子(TNF-α)含量. 结果 α-细辛脑可使癫痫大鼠发作程度减轻和发作潜伏期延长;使癫痫大鼠脑内MDA、TNF-α和IL-1β含量明显降低,SOD活性明显升高.结论 α-细辛脑可有效地防治癫痫的发作并有效地改善癫痫大鼠的预后情况.其抗癫痫作用与调节脑组织的相关因子、提高其脑组织清除自由基、增强抗氧化作用有着密切关系.     

血浆置换联合胆红素吸附术治疗肝衰竭患者不良反应的防护措施及效果

目的探讨胆红素吸附术联合血浆置换治疗肝衰竭患者的不良反应及其防护措施。方法选取我科2015年1月至2015年12月收治的52名肝衰竭患者,通过单侧股静脉置入双腔单针管建立静脉通路,进行胆红素吸附术联合血浆置换,治疗前给予必要的防护措施,治疗前、治疗中及治疗后严格遵守无菌操作原则,严密监测生命体征及不良反应,并记录。对于出现的不良反应给予及时有效的护理及治疗。结果 52名肝衰竭患者共进行了122例次人工肝治疗,出现58例次不良反应,经及时有效的防护措施及相应的治疗全部缓解。结论胆红素吸附联合血浆置换治疗肝衰竭会出现一些不良反应,但及时有效的防护措施,能降低并发症,缓解不良反应,保证治疗的顺利进行,提高人工肝治疗成功率。     

慢性乙型病毒性肝炎患者合并抑郁的COX风险预测模型

背景　慢性乙型病毒性肝炎是我国流行最广、危害最重的传染病,抑郁是其常见并发症,轻者情绪低落,重者不仅可加重固有疾病、甚至可出现轻生行为,目前常用治疗措施疗效不理想,积极预防护理成为医护人员关注的重点。目的　构建慢性乙型病毒性肝炎患者合并抑郁的COX风险预测模型。方法　选择2017年6月-2018年5月川北医学院附属医院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者245例为研究对象,随访慢性乙型病毒性肝炎患者合并抑郁的情况。完成数据预处理后,所有因素均进入单因素及多元COX风险因素分析,并构建风险预测模型,采用列线图展示预测模型,受试者工作特征（ROC）曲线评价模型区分度,采用calibration plot曲线评价模型准确度,采用临床决策曲线（DCA）评价模型的有效性。结果　单因素分析结果显示不同年龄、职业、学历、乙肝分度、感染时间、确诊时间、复发次数、家庭地位、婚姻满意度、担心疾病难以根治、担心住院环境、疾病分期、有无并发症、对治疗是否有信心慢性乙型病毒性肝炎患者的抑郁发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多元COX风险因素分析结果显示：RR=-1.446 1×（职业为知识分子）-0.688 7×（学历高中或中专）-2.043 0×（经常饮酒）-0.783 5×（偶尔吸烟）-1.068 2×（经常吸烟）-0.894 0×（确诊时间0.5~5年）-1.092 4×（确诊时间<0.5年）+1.335 2×（家庭地位不满意）+1.345 1×（婚姻不满意）-0.574 3×（不担心住院环境不适宜）。本研究构建的COX风险预测模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.979 8,模型预测特异度0.972 5,灵敏度0.940 7,准确度为0.954 9,阳性似然比为34.180 2,阴性似然比为0.060 9,诊断价值比为560.916 7,阳性预测值为0.976 9,阴性预测值为0.929 8,模型的区分度较高。在模型准确度评价上：当事件发生率在16%以下时,模型高估风险;当事件发生率在16%~40%时,模型低估风险;当事件发生率在40%~80%时,模型高估风险;当事件发生率在80%~100%时,模型低估风险;而在16%、40%、80%时候,模型预测和观察值完全一致,整体上看本模型构建的准确度较好。临床决策曲线显示模型的净获益（NB）值较高,提示基于本模型预测结果开展临床决策产生的效果能给患者病情带来较好的获益值。结论　本次构建的慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁的风险预测模型可用于预测新诊断慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁的风险,从而指导临床医护人员进行针对性的干预措施,最终避免或降低患者合并抑郁的可能性,值得临床推广应用。     

关节镜下外侧支持带松解术治疗髌股关节紊乱的临床疗效评价

目的 回顾性研究关节镜下外侧支持带松解术治疗髌股关节紊乱的临床疗效及应用范围.方法 对一组83例125膝髌股关节紊乱的患者进行关节镜下外侧支持带松解术,然后对术前和术后的髌股关节动‘力性CT及疗效进行比较评价.结果 术后随访时间28～44个月,74膝明显改善,15例膝较术前改善,25例膝一般,11例未见改善,其中2例术后症状加重.对比术前和术后的髌骨动力性CT,发现术前髌股适合角(CA)超过(16.3±2.5)o或髌骨倾斜角(PTA)超过(30.8±5.6)°的病例,行单纯外侧支持带松解术后的效果不理想.结论 关节镜下外侧支持带松解术目前是首选的治疗髌股关节紊乱的手段.它的疗效得到了肯定,但是并不是所有的髌股关节紊乱的问题都可通过它解决,而是通过该组病例提供了一个相对的界值供临床参考,以便选择合适的手术方式.     

儿童孤独感与同伴接纳的关系

目的主要探讨儿童孤独感与同伴接纳的相互关系。方法采用儿童孤独量表和友谊质量问卷对某市一所小学3~6年级187名小学生进行调查。结果小学生孤独感水平在性别(t=2.523,P0.05)、年级(F=2.924,P0.05)、是否独生子女(t=-2.554,P0.05)和生源地上(t=-2.534,P0.05)存在显著差异;儿童积极友谊在性别上(t=-4.002,P0.01)存在显著差异,而儿童积极友谊与消极友谊之间没有显著相关;儿童孤独感与友谊之间有显著负相关(r=-0.352,P0.01),即儿童孤独感程度越高,友谊关系质量越低;儿童孤独感程度越低,友谊关系质量越高。结论儿童孤独感与同伴接纳之间存在显著相关,同伴接纳是影响儿童孤独感的重要因素之一。