胸科手术中瑞芬太尼联合芬太尼对应激和炎症反应的影响及临床疗效观察

【目的】了解全程应用芬太尼与瑞芬太尼维持而于缝皮时改为单次静脉注射芬太尼两种全麻方法对胸科手术患者应激激素的影响及疗效。【方法】选择择期行胸科手术患者40例随机分为两组,全程应用芬太尼（F）组和瑞芬太尼维持且于缝皮时改为单次静脉注射芬太尼（R＋F）组,记录病人麻醉前（T0）,麻醉诱导后气管插管前即刻（T1）,气管插管即刻（T2）,切皮后即刻（T3）,开胸探查（T4）、缝皮（T5）、拔管（T6）时各项指标的变化。【结果】①两组在T0、T1、T2及T6时平均动脉压（MAP）、心率（HR）无差异（P〉0．05）,而R＋F组在T3、T4及T5时前述指标均明显低于F组（P〈0．01）。②两组在T0、T1及T2时去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的水平无统计学差异（P〉0．05）;在T3、T4、T5和T6时F＋R比F组NE及E水平明显低（P〈0．05）。③两组各时间点IL-6水平及清醒时间和拔管时间、术后伤口疼痛和烦躁情况相比较均无差异。【结论】胸科手术中持续输注瑞芬太尼可以使生命体征相对平稳,减轻应激,但对细胞因子生成无明显影响;于手术结束前缝皮时停止输注瑞芬太尼单次注射芬太尼并不影响患者麻醉苏醒,且可有效防止术后疼痛。     

舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的剂量探析

[目的]探讨舒芬太尼在进行胸腹大手术的老年患者使用瑞芬太尼麻醉之后达到适宜镇痛效果的最佳剂量.[方法]将60例择期行胸腹大手术的老年患者随机平均分为4组各15例,分别于停用瑞芬太尼后静脉注射舒芬太尼0.025 μg/kg（A组）、0.035 μg/kg（B组）、0.045 μg/kg （C组）和0.065 μg/kg（D组）.评估4组患者在静脉镇痛后20 min（T1）、40 min（T2）、80 min（T3）、120 min（T4）4个时间点的镇痛及镇静效果,需要加注镇痛药物的例数及各组患者出现的不良反应等等.[结果]与A组比较,B、C、D组患者在40 min和80 min时镇痛效果明显增强,视觉模拟评分法（VAS）评分显著降低（P〈0.01）,并且要求加注镇痛药物的例数也少于A组（P〈0.05）.A组患者在T1时镇静效果较B、C组差,Ramsay评分显著降低（P〈0.01）,D组患者在T1时镇静效果较B、C好,Ramsay评分显著增加（P〈0.01）.与A,B,C组相比,D组患者有明显的呼吸抑制,延迟拔管时间及术后清醒时间.B组及C均能取到极为满意的镇痛镇静效果,而B组浓度较小,呼吸抑制等不良反应更少.[结论]舒芬太尼可作为经受胸腹大手术的老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的理想静脉用药,推荐最佳剂量为0.035μg/kg.