不同液体复苏对失血性休克大鼠血浆TNF-α、IL-1及IL-6的影响

目的探讨大鼠创伤失血性休克复苏时使用6%羟乙基淀粉与乳酸林格氏液对早期肺损伤的影响及可能机制。方法45只SD大鼠随机分为3组,假手术(sham)组、乳酸林格氏液(RL)组和万汶(6%羟乙基淀粉,130/0.4,HES)组,每组15只。Sham组仅动静脉置管。RL组和HES组失血性休克后分别用乳酸林格氏液和6%羟乙基淀粉复苏,复苏2小时后取血测定血浆TNF-α、IL-1及IL-6,并处死动物取肺组织进行肺W/D比值测定和肺病理学检查。结果各实验组休克复苏2小时后血浆TNF-α、IL-1、IL-6以及肺W/D比值均较sham组高(p<0.05),光镜下肺病理损害严重;HES组复苏后维持MAP80～90mmHg所需液体较RL组明显减少(p<0.05);HES组血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平及肺W/D比值均较RL组低(p<0.05);HES组肺病理损伤较RL组轻。结论大鼠创伤失血性休克后血浆TNF-α、IL-1、IL-6水平增高,并与肺损伤的严重程度密切相关。6%羟乙基淀粉复苏较乳酸林格氏液复苏能部分抑制炎症反应,减轻急性肺损伤。     

布托啡诺和吗啡静脉镇痛对患者术后认知功能的影响

目的比较布托啡诺和吗啡用于静吸复合麻醉后静脉镇痛对于腹部手术患者术后认知功能的影响以及不良反应的发生率。方法气管内麻下行腹部手术患者50名,随机分为布托啡诺组(B组)和吗啡组(M组),每组25例。术前不用任何镇静及镇痛药物。常规静脉诱导后经口气管插管行机械通气,七氟醚持续吸入并静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼。手术结束前30min给予镇痛负荷剂量,布托啡诺0.01mk/kg(B组)或吗啡0.05mg/kg(M组)。术毕待自主呼吸恢复后拔管,同时开启镇痛泵,B组为布托啡诺8mg以生理盐水稀释至100ml,M组为吗啡40mg以生理盐水稀释至100ml,2ml/h持续静脉泵入。记录拔管时间、苏醒时间、不良反应;并在术前1天(T0)、试验用药后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、12h(T4)、24h(T5)测定认知功能包括:汉字旋转测验、单词再忆测试、简单计算能力以及图片再认。结果B组清醒时间短于M组,差异有统计学意义(p<0.05)。两组T1、T2时的各项认知功能较T0时下降,差异有统计学意义(p<0.05)。T3时单词再忆测试与T0比较仍有统计学差异(p<0.05)。B组T1、T2时各项认知功能均优于M组(p<0.05)。术后不良反应的发生率B组少于M组(p<0.05)。结论在静吸复合全身麻醉术后的静脉镇痛中使用布托啡诺对患者认知功能的恢复有更大的帮助,且副作用较小,安全可行。     

不同浓度七氟醚对顺式阿曲库铵药效动力学的影响

目的观察不同浓度七氟醚对顺式阿曲库铵药效动力学的影响。方法选取择期腹部手术患者60例分成1MAC七氟醚组（Ⅰ组）、1.5MAC七氟醚组（Ⅱ组）、全凭静脉麻醉组（Ⅲ组）,每组20例。全部患者均靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼行麻醉诱导,Ⅰ组与Ⅱ组在呼气末七氟醚浓度稳定于1MAC与1.5MAC 5min后5s内快速静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg;Ⅲ组静脉靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼维持麻醉,稳定5min后,5s内快速静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg。三组患者调节异丙酚及瑞芬太尼靶控输注浓度维持麻醉,保持BIS值在40～60。采用HXD-Ⅰ型多功能监护仪中力-位移换能器刺激尺神经和测定拇内收肌收缩,监测神经肌肉传导功能。记录起效时间、临床作用时间、恢复指数、药理作用时间、TOFr恢复0.7时间、TOFr恢复0.9时间。结果组间比较临床作用时间、药理作用时间、TOFr恢复0.7时间、TOFr恢复0.9时间Ⅰ组、Ⅱ组较Ⅲ组均延长,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅱ组较I组均延长,差异有统计学意义（P〈0.05）。一般资料、起效时间、恢复指数三组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论七氟醚可增强顺式阿曲库铵的肌松效应,其强化作用随浓度增加而加大,麻醉中应减少顺式阿曲库铵的用量。     

单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的效果比较

目的比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的临床效果。方法择期行腹腔镜下结肠癌根治术老年患者40例,随机均分为单纯全麻组（G组）和全麻联合硬膜外阻滞组（GE组）。记录气腹前5min（T1）、气腹后10min（T2）、30min（T3）、90min（T4）、解除气腹后30min（T5）及术毕（T6）各时点HR、MAP、CVP、气道压力（Paw）、PETCO2、PaCO2、pH、血糖（Glu）和脑电双频指数（BIS）,以及手术时间、气腹时间、出血量、丙泊酚与瑞芬太尼用量、拔管时间、苏醒时间及术后躁动发生率。结果与G组比较,GE组患者术中瑞芬太尼用量减少,术后拔管时间短,躁动发生率低（P〈0.05）。两组气腹建立后HR、MAP、CVP、Paw、PETCO2、PaCO2及Glu值均增高,pH值下降（P〈0.05）。T2、T3、T6时G组HR、MAP较GE组升高更明显（P〈0.05）;T2～T6时G组Glu较GE组升高更显著（P〈0.01）。结论全麻联合硬膜外阻滞较单纯全麻可减轻腹腔镜下结肠癌根治术的伤害性刺激反应,气腹初期及解除气腹后血流动力学波动较小,阿片类药物用量少,术后苏醒质量较高。     

腹腔镜手术中3种手术方式及体位对患者呼吸循环的影响

目的:比较三种不同的腹腔镜手术方式及体位对患者呼吸循环功能的影响。方法:气管内麻下行择期腹腔镜胆囊切除术(A组)、子宫肌瘤剔除术(B组)及肾囊肿揭盖术(C组)患者各15例,ASAⅠ～Ⅱ级,术前心肺功能正常。常规静脉诱导气管插管,设置潮气量10mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶2,在七氟醚及丙泊酚静吸复合麻醉下行手术。A组仰卧位头高足低30～40°、B组仰卧位头低足高30～40°、C组侧卧位暴露肾区,气腹压力均维持在(14±1)mmHg,连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)及气道峰压值(Ppeak)。分别于摆好体位后人工气腹前5min(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)及气腹结束后体位不变5min(T3)记录各测量值。结果:3组患者各时间点HR、MAP组间比较差异无显著性(P>0.05);B组及C组患者的MAP在T1、T2、T3时较T0时明显升高(P<0.05)。B组在T1、T2时间点的Ppeak、PaCO2高于A组与C组,A组与C组间无统计学差异;组内比较B组在T1、T2时的Ppeak值较T0时升高(P<0.05)...     

0.25%左旋布比卡因与0.25%布比卡因用于乳癌根治术的麻醉效果比较

目的:探讨0.25%左旋布比卡因与0.25%布比卡因用于上胸段硬膜外阻滞乳癌根治术的麻醉效果及对通气功能的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级拟行乳癌根治术患者68例,随机分为两组:0.25%布比卡因组(B组)和0.25%左旋布比卡因组(L组),每组34例。T2~3间隙行硬膜外穿刺,向头端置管,B组注入0.25%布比卡因;L组注入0.25%左旋布比卡因。观察两组的阻滞起效时间、阻滞完成时间、阻滞平面、局麻药用量、测量麻醉前、硬膜外腔注药后10、20、304、0 min呼吸频率(RR)、潮气量(VT)和每分钟通气量(MV)的变化。结果:两组阻滞起效时间、阻滞完全时间、阻滞平面及首用麻药用量差异均无统计学意义(P均>0.05);与术前比较,两组注入局麻药后RR均增加(P均<0.05),VT和MV均下降(P<0.05,P<0.01);B组RR增加幅度和VT、MV下降幅度显著高于L组(P<0.05,P<0.01),注入局麻药后B组出现轻度呼吸困难3例,L组无呼吸困难发生。结论:0.25%左旋布比卡因用于上胸段硬膜外阻滞施行乳腺癌根治术麻醉效果满意,对通气功能的抑制比0.25%布比卡因轻。     

右美托咪啶复合靶控输注瑞芬太尼用于宫腔镜手术的有效性与安全性

目的:探讨右美托咪啶复合靶控输注瑞芬太尼用于宫腔镜手术的有效性及安全性。方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行宫腔镜手术的患者60例,分为右美托咪啶复合靶控输注瑞芬太尼组(D组)和靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼组(P组),每组30例。记录给药前、给药后5、10min和手术结束后10min的DBP、SBP、HR、SpO2,记录患者手术时间、苏醒时间、离室时间、不良反应发生情况。结果:两组均顺利完成手术,无严重不良反应发生。两组患者在麻醉后5、10min的SBP和DBP较术前下降明显(P<0.05)。D组患者苏醒时间和离开手术室时间较P组长(P<0.05)。结论:右美托咪啶复合靶控输注瑞芬太尼应用于妇科宫腔镜手术安全有效。     

腰麻-硬膜外联合阻滞在老年人前列腺摘除围手术期的临床应用

目的研究腰硬联合麻醉用于老年人前列腺摘除手术及术后镇痛的可行性和安全性。方法观察病例随机分成连续硬膜外阻滞(CEA)组和腰硬联合麻醉(CSEA)组,常规操作,严格控制麻醉平面,术毕确定无全脊麻征象后行病人自控硬膜外镇痛。记录术中生命体征(血压、心率、呼吸),阻滞完善时间,阻滞平面,有无寒战、恶心呕吐,出血量、输血输液量,术中麻醉效果,术后头痛及术后镇痛效果。结果两组血压下降、心率下降、麻醉平面过高(高于T6)、寒战、恶心呕吐、失血量、输血液量及术后头痛等无显著差异,但两组阻滞完善时间比较有显著差异(P<0.01);两组麻醉效优者共73.1%,CSEA组效优者明显高于CEA组(P<0.05);术后CEA组、CSEA组各有12例和2例加用肌注镇痛药,VSA评分2以内两组比较CSEA组较CEA组效果更好(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉应用于前列腺摘除术是一种麻醉效果满意、术后镇痛效果确切、安全性高的麻醉方法。     

双腔气管插管在胸腔镜手术中的临床应用

目的探讨双腔气管插管在电视胸腔镜手术的临床应用和相关情况的处理。方法回顾性分析46例电视胸腔镜手术的麻醉处理过程。结果46例患者术前多数并存有其他疾病,在双腔支气管插管全身麻醉下实施胸外科手术,术中经严密观察、慎重处理低氧血症等情况,全部患者手术过程顺利,无明显麻醉并发症。结论正确地运用双腔支气管插管,术中严密监护。慎重处理低氧血症等情况,可为电视胸腔镜手术创造良好的手术条件。