联合腰麻硬膜外麻醉在妇产科手术中的应用

妇产科手术在我国多采用硬膜外麻醉下完成,但是其效果不够完善的缺点给临床带来很多不便,将联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)应用于妇产科手术麻醉可互补其不足.此方法具有起效快,阻滞完善,肌松完全,可持续给药,并可用于术后止痛等优点,取得了满意的临床效果.     

小剂量左旋布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞在剖宫产手术中的安全性和可行性

目的探讨小剂量0．75％左旋布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞（CSEA）剖宫产手术中的阻滞效应，评价其安全性和可行性。方法足月初产妇60例随机双盲分成两组：L组（n=30）蛛网膜下腔阻滞麻醉用药为0．75％左旋布比卡因10mg，R组（n=30）腰麻用药为0．75％布比卡因10mg，使用腰麻硬膜外联合阻滞行剖宫产术。术中两组麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2％利多卡因。术中连续监测生命体征，评估麻醉效应，并观察新生儿情况。结果两组的感觉阻滞效应，包括起效时间、回复、T10的时间及镇痛作用时间和最高阻滞平面相比基本相似（P〉0．05）；两组的运动阻滞到达BromageⅠ级和BromageⅢ级的时间相比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；术中肌松效果，L组28例（93％）优，R组29例（97％）优，组间差异无统计学意义（P〉0．05）；术中L组有1例产妇发生低血压（3％）明显小于R组6例（20％）（P〈0．01）；L组无产妇发生心动过缓，R组有4例（13％）（P〈0．01），新生儿Apgar评分：1．5min评分均为10分，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论0．75％左旋布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞下的感觉和运动阻滞效应与0．75％布比卡因相似，用于剖宫产手术中安全有效。     

丙泊酚在胃镜检查中的应用及临床观察

目的:通过丙泊酚静脉麻醉,观察在胃镜检查时的效果及对呼吸循环的影响.方法:选要求无痛胃镜检查的患者143例,ASAⅠ～Ⅱ,静脉推注丙泊酚0.5～2.5mg/kg至患者意识消失(睫毛无反射消失)进入睡眠状态,即行胃镜检查,必要时追加用量.术中监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)及血氧饱和度(SPO2).结果:143例均顺利完成无痛胃镜检查.本组95.6%的BP、HR、R、SPO2基本在正常范围,术后清醒时间1～9分钟,未见明显低血压及呼吸抑制,并且术后无记忆.结论:丙泊酚静脉麻醉在胃镜诊治中安全可靠,减少病人痛苦及恐惧心理,简便易行.     

国产0．75％盐酸左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的可行性

目的采用随机、双盲、平行对照临床研究，评价国产0．75％盐酸左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的可行性。方法120例行下肢手术的患者，随机分为两组：对照组使用0．75％盐酸布比卡因作蛛网膜下腔阻滞麻醉，试验组使用0．75％盐酸左旋布比卡因作蛛网膜下腔阻滞麻醉，每组60例。药物有效性的观察指标包括：无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、并观察自用药后至出院前的不良事件。结果两组患者感觉起效时间和运动阻滞起效时间差别无显著性（P〉0．05），试验组患者感觉阻滞上界略高于对照组（P〈0．05），但两组患者最高感觉阻滞平面均达到T3水平。试验组患者运动阻滞程度（2～3）分者占78．3％。而对照组则为90．0％，试验组低于对照组（P〈0．05）。两组麻醉质量差别无显著性（P〉0．05）。两组患者不良事件发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论国产0．75％盐酸布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉可产生良好的感觉和运动阻滞，而且具有与布比卡因相同的安全性。     

N-端脑钠素前体在急性冠状动脉综合征患者急诊支架置入术的变化

目的:探讨急性冠状动脉综合征患者支架置入术前、后N-端脑钠素前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平的变化及临床意义.方法:急诊行冠状动脉支架置入术的急性冠状动脉综合征患者99例,其中急性心肌梗死组56例,不稳定性心绞痛组43例.检测患者术前、术后即刻及术后7 d NT-proBNP水平,观察对术后3个月主要不良心血管事件的影响.结果:急性心肌梗死组与不稳定性心绞痛组NT-proBNP水平术前分别为(776.8±219.2)pg/mL 与(351.2±123.4)pg/mL(P<0.01),术后即刻分别为(963.6±31 5.3)pg/mL与(372.5±142.1)pg/mL(P<0.01),术后7 d分别为(443.7±188.5)pg/mL 与(275.6±98.2)pg/mL(P<0.01);术后即刻NT-proBNP水平均高于术前,但仅急性心肌梗死组与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后7 d NT-proBNP水平较术前及术后即刻均降低(P<0.05),且急性心肌梗死组较不稳定性心绞痛组下降趋势更明显.基线NT-proBNP≥300 pg/mL患者术后3个月发生主要不良心血管事件率10.6%(7/66)高于NT proBNP<300 pg/mL患者的6.1%(2/33)(P<0.05).结论:急性冠状动脉综合征患者支架置入术前、后NT-proBNP水平存在动态改变,并与疾病严重程度及预后相关.     

硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉拔管期血液动力学的临床观察

硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉的方法国内外临床研究已不少,本文重点研究观察围拔管期对心血管的影响,旨在观察硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉对围拔管期心血管反应的预防作用.     

急诊即时检测N-端脑钠素前体对急性冠状动脉综合征危险分层的意义

目的:探讨急诊室即时检测N-端脑钠素前体(N-terminal-proBNP,NT-proBNP)对急性冠状动脉综合征危险分层的意义.方法:选择61例急性冠状动脉综合征患者作为观察组,将观察组进一步分为急性心肌梗死组与不稳定性心绞痛组;以32例稳定性心绞痛患者为对照组.所有入选患者于入院后行冠状动脉造影术及支架置入术,对所有入选患者于术前、术后即刻及术后7 d进行床边NT-proBNP即时检测,于术后1个月对所有入选患者进行主要心血管事件和NYHA心功能分级随访,并以基线NT-proBNP 300 pg/mL为界点进行重新分组,进一步比较NT-proBNP对MACE事件及NYHA心功能分级的影响.结果:AMI组、UA组、SA组间术前、术后即刻、术后7 d 时的NT-proBNP水平差异均有统计学意义(P＜0.01);3组术后即刻NT-proBNP水平均高于术前,但仅在AMI组术后与术前比较差异有统计学(P＜0.05);术后7 d NT-proBNP水平较术前及术后即刻均降低,AMI组、UA组有统计学意义(P＜0.05);基线NT-proBNP≥300 pg/mL的患者术后1个月发生MACE事件率、NYHA心功能分级均高于NT-proBNP＜300 pg/mL的患者(P＜0.05).结论:急诊室即时检测NT-proBNP是对急性冠状动脉综合征进行危险分层的有效手段,并对其近期预后具有一定的预测价值.