淋巴结转移与胰头导管腺癌术后预后关系的回顾性队列研究?

目的探讨淋巴结转移对胰头导管腺癌胰十二指肠切除术后预后的影响。方法提取美国SEER数据库2004年1月至2013年12月共6 549例诊断为胰头导管腺癌且行胰十二指肠切除术的患者临床病理数据,回顾性分析淋巴结转移情况与预后的关系。结果共有6 549例患者入选,患者1、3、5年癌症相关生存率分别为73%、29%、19%,中位生存时间为21个月。单因素分析显示,患者性别、年龄、分化程度、肿瘤直径、侵袭范围、是否淋巴结转移、淋巴结转移数、淋巴结检出数、淋巴结阳性率(P0.05)与预后相关,人种、婚姻状态与预后无统计学相关性(P0.05)。多因素Cox回归分析显示,患者性别、年龄、分化程度、肿瘤直径、侵袭范围、淋巴结检出数、淋巴结阳性率与预后相关(P0.05)。无淋巴结转移的患者5年癌症相关生存率31%,中位生存期为29.7个月;淋巴结转移的患者5年癌症相关生存率14%,中位生存期为19.1个月,差异有统计学意义(P0.05)。淋巴结检出数15个时患者5年癌症相关生存率17%,中位生存期为20.3个月,淋巴结转移率为62.9%;淋巴结检出数≥15个时患者5年癌症相关生存率20%,中位生存期为22.0个月,淋巴结转移率为78.0%,差异有统计学意义(P0.05)。进行分层分析时,无论是否有淋巴结转移,淋巴结检出数增加可显著改善预后(P0.05)。5年癌症相关生存率随着淋巴结阳性率升高而降低(P0.05)。结论胰头导管腺癌患者淋巴结转移情况与预后密切相关,淋巴结检出数、淋巴结阳性率是其预后的独立影响因素。     

胰腺囊性肿瘤24例诊治分析

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断及治疗策略。方法回顾性分析本院1998至2011年收治的24例胰腺囊性肿瘤患者的诊治资料。结果所有患者均经手术治疗,其中浆液性囊腺瘤11例;粘液性囊腺瘤5例;囊腺癌5例;导管内乳头状粘液性肿瘤2例,其中恶性1例;实性假乳头状瘤1例。5例行胰十二指肠切除术,10例行胰腺体尾部切除术,7例行胰腺肿瘤切除术,2例术中发现腹腔内转移,仅行活检术。无围手术期死亡病例,22例获得随访,随访6个月～11年,死亡5例,存活17例。结论胰腺囊性肿瘤无特征性临床表现,B超、CT、CA19—9有助于诊断,提高对本病的认识,积极的手术切除是改善其预后的主要措施。     

保留幽门与标准胰十二指肠切除术对胰头导管腺癌预后的影响

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）与标准胰十二指肠切除术（SPD）对胰头导管腺癌预后的影响。方法提取监测、流行病学和结果（SEER）数据库2004至2009年行胰十二指肠切除术且病理证实为胰头导管腺癌的3251例患者的临床资料,其中PPPD446例,SPD2805例。比较PPPD与SPD患者的预后情况。结果PPPD与SPD患者在性别、年龄、种族、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期、30d病死率等方面比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3251例患者总体1、3、5年生存率分别为0.67、0.24和0.14,生存期为18.8（35.0,10.0）个月。PPPD患者1、3、5年生存率分别为0.69、0.26和0.16,生存期为19.5（37.0,10.0）个月;SPD患者1、3、5年生存率分别为0.67、0.23和0.14,生存期为18.7（35.0,10.0）个月。PPPD与SPD患者的累积生存率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。经Cox比例风险模型分析,性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期均是胰头导管腺癌术后预后的独立影响因素（均P＜0.05）,而手术方式、种族与预后无关（P＞0.05）。在性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期的亚组中,PPPD组与SPD组生存期比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;在侵袭范围的亚组中,当有远处侵犯或转移时,PPPD组生存期长于SPD组（P＜0.05）。结论PPPD手术切除范围较小,其总体生存率与SPD相似;当有远处侵犯及转移时,行PPPD的患者生存期长于行SPD的患者。     

急性胆源性胰腺炎胆道手术时机及方式的选择

目的 探讨外科手术干预治疗急性胆源性胰腺炎的时机及方式. 方法 根据入组标准回顾性分析168例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料,从病情严重程度、具体病因、外科手术干预时机、外科手术干预方式、围手术期处理、术后并发症、死亡率等方面进行研究,总结经验. 结果 168例患者中轻症118例,重症50例;当次住院手术105例,再次住院手术63例,当次住院手术时间0(急诊手术)～45天,平均(19.3±7.9)天;术后并发症25例(25/168,14.9);死亡4例(4/168,2.4％). 结论 急性胆源性胰腺炎外科干预应强调“个体化”,围手术期处理与患者预后呈相关性,微创手术干预对急性胆源性胰腺炎具有积极的价值及意义.     

医源性胆总管下端损伤的处理

医源性胆总管末端损伤常发生于胆总管探查手术中,此外,随着内镜下乳头括约肌切开术（EST）的普遍开展,十二指肠镜造成的胆总管下端穿孔亦屡有发生。由于该部位解剖结构特殊,又处于腹膜后间隙,损伤后如处理不当会造成严重的腹腔感染,甚至危及患者生命。现对1995年1月至2012年1月本科诊治的16例胆总管下端医源性损伤资料作一分析,报告如下。     

十二指肠乳头癌的诊断及治疗方式探讨（附41例报告）

十二指肠乳头癌临床较少见,约占消化系统恶性肿瘤的1％,临床诊断及尸检病理诊断的肿瘤中分别占O．01％及0.2％。以往对于十二指肠乳头癌的诊断一般认为以无痛性进行性黄疸为首发表现,但是,显性黄疸出现已经不是早期。由于十二指肠乳头癌相对于发生于同区域的胰腺癌及胆管下端癌恶性程度较低,早期得到治疗疗效较好。为此对经病理组织学检查确诊的十二指肠乳头癌患者41例资料,就十二指肠乳头癌的临床表现、早期诊断及治疗方式作一分析。报告如下。     

急性肠系膜上动脉栓塞15例的诊治分析

急性肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric artery embolism,SMAE）是一种少见的急腹症,首诊误诊高率达90％～95％,且病情进展迅速,病死率达59％以上。提高早期确诊率,及时治疗是降低死亡率的关键。本次研究总结15例SMAE的临床诊治结果。现报道如下。     

颈动脉体瘤的诊治

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT),也称颈动脉体副神经节瘤(carotid body paraganglioma,CBPGL)、化学感受器瘤(chemodectoma)或血管球瘤(glomus tumor),是在各种致病因素作用下颈动脉体肥大、增生进而瘤变.Albrecht在1743年首次对颈动脉体瘤进行描述,随着临床检测方法改进,颈动脉体瘤的检出率逐渐升高.本文就CBT的发病机理、临床表现、诊断和治疗预后方面作一介绍.     

肝前性门脉高压45例

肝前性门脉高压又称特发性门脉高压、非硬化性门脉纤维化、肝外型门脉高压等,目前尚无统一名称.印度和日本报道较多[1],国内大宗报道少见.自1996年以来我们共收治45例肝前性门脉高压患者,现将诊断治疗情况报告如下.     

以腹痛为主要表现的结节性多动脉炎一例

结肯性多动脉炎（polyarteritis nodosa，PAN）是系统性血管炎的一种，主要累及中、小动脉，产生节段性坏死性病变。临床上属少见疾病。因累及部位小同，临床表现呈多样性，早期不易明确诊断我院发现以腹痛为主要表现的PAN 1例，报告如下。