基层医院麻醉恢复室的创建和管理模式

目的探讨基层医院麻醉恢复室的创建及管理模式。方法在洁净手术室创建麻醉恢复室,配置1名麻醉医生,1名固定恢复室护士,2名轮转专职护士,对麻醉后恢复期患者实施监护治疗。结果 2011年全年对2 521例手术患者实施了麻醉后恢复期护理,及时发现和处理了186例麻醉后的并发症,全部安全出室。结论麻醉恢复室的创建和有效的运作,保障了手术患者麻醉恢复期的安全,提高手术室护理质量。     

吗啡不同剂量不同途径用于妇产科手术后镇痛的临床评价

目的评价吗啡不同剂量和不同途径用于妇产科手术后镇痛的镇痛效果及对生理的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级妇产科手术病人100例。产科60例均为剖宫产,分成3组,每组20例,分别于手术后硬膜外腔注入1mg、2mg、3mg吗啡;妇科40例病人均为腹式全子宫切除术,分成2组,一组手术后硬膜外注入3mg吗啡;另一组采用硬膜外注入2mg吗啡加PCIA,PCA给药方法。0.5mg/ml吗啡60ml内含氟哌啶5mg,设置背景给药0.4mg/h。单次给药0.1mg,锁定时间30min。结果各组病人给药前后血压、呼吸无明显变化,镇痛效果以产科给予3mg吗啡及妇科PCIA组为佳(P<0.01),且排气时间较其余各组短(P<0.05)。但产科3mg吗啡组恶心、呕吐等副作用发生率较高达20％。结论不同手术由于创伤大小不同所需的镇痛药量及方法也不同     

靶控输注舒芬太尼对大肠癌根治术患者血流动力学和应激反应的影响

目的观察靶控输注舒芬太尼和异丙酚在大肠癌根治术中的应用情况及对应激反应的影响。方法将44例择期行大肠癌根治术患者随机分为观察组与对照组,观察组共22例,以血浆浓度为靶浓度,靶控输注舒芬太尼和异丙酚;对照组共22例,靶控输注瑞芬太尼和异丙酚,观察血流动力学指标变化,检测血浆皮质醇的浓度变化并记录两组术后躁动的发生率。结果两组患者血压,心率及血浆皮质醇浓度在麻醉诱导及手术期各时点对比差异无明显统计学意义,在麻醉恢复期拔管及拔管后10min,各监测指标观察组均低于对照组,且观察组术后躁动发生率低。结论靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻均适合于大肠癌根治手术患者,但舒芬太尼麻醉组在麻醉恢复期血流动力学更稳定,患者不良反应少,适合l临床应用。     

硬膜外注射高渗冷盐水用于术后止痛的临床观察

近年来,术后疼痛对病人呼吸、循环及内分泌的影响越来越被人们所重视,并开始探求一种安全有效的止痛方法。我们采用不同温度高渗冷盐水及吗啡硬膜外注射进行术后镇痛并对照观察其镇痛效果。１临床资料１１病例选择选择一般情况好,连续硬膜外阻滞效果佳的病人６０例,...     

112例重度妊娠高血压综合征围手术期的处理分析

目的 总结分析重度妊高征产妇剖宫产围手术期的治疗经验。方法 选择112例重度妊高征剖宫产产妇,分析术前准备、麻醉选择、术中、术后治疗及新生儿救治情况。结果 112例产妇术前给予解痉、镇静、降压治疗。围手术期发生子痛抽搐2例,心功能不全9例,少尿6例,胎盘早剥1例,脑出血、颅内高压1例。硬膜外麻醉110例,全麻2例,围手术期通过给予解痉、镇静,维持循环稳定,保护重要器官功能,积极作好新生儿复苏。111例产妇痊愈,1例产妇死于脑出血,新生儿5minApgar评分均7分以上,遂NICU监测治疗。结论 对于重度妊高征围手术期的管理应注重术前准备,合理选择麻醉方法,提供完善的麻醉效果,术中维持呼吸循环稳定。同时坚持解痉、镇静、降压,合理扩容及利尿,维护重要脏器功能的原则。     

参附注射液对下肢缺血再灌注诱发心肌损伤的保护作用

目的:探讨参附注射液对下肢缺血再灌注诱发心肌损伤的保护作用。方法:40例拟行下肢骨科手术病人被随机分成2组,每组20例。所有病人均选择腰硬联合麻醉,对照组采用常规治疗,参附组在常规治疗的基础上在手术开始前加用参附注射液中静脉输注。分别从肘静脉采松止血带前(T1)、松止血带后30min(T2)、松止血带后120min(T3)等时间点血液,分离血清,检测肌钙蛋白I(cTnI),心肌酶谱。结果:与T1相比较,T2及T3时点的cTnI显著性增高(P0.01),且在T3时点达到最高值。与对照组相比较,参附组T2及T3时点的cTnI增高的幅度显著降低(P0.01)。结论:参附注射液能够降低心肌酶升高的幅度,对肢体缺血再灌注心肌损伤具有显著的保护作用。     

保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜肺大疱切除术中的应用

目的:探讨保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜肺大疱切除术中的应用效果。方法:选取2016年1月～2018年3月于我院行胸腔镜肺大疱切除术的72例患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和实验组各36例。对照组使用肌松药,插入双腔支气管导管;实验组不使用肌松药,插入喉罩术中保留自主呼吸。比较两组患者手术情况。结果:两组患者手术时间以及术后1 h两组患者SaO_2、PaCO_2比较无显著性差异(P0.05);实验组苏醒时间、住院时间、术后下床时间、术后并发症发生率以及插管前后MAP、HR差值均明显低于对照组(P0.05)。结论:保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔镜肺大疱切除手术中的应用安全可靠,值得临床推广应用。     

右美托咪定在纤维光导喉镜引导清醒气管插管中的应用

目的观察右美托咪定(Dex)在纤维光导喉镜引导清醒气管插管中的镇痛、镇静效果以及对循环和呼吸功能的影响。方法困难气管插管患者40例(ASAⅠ～Ⅱ级),分为Dex组(D组,n=20)和咪达唑仑+舒芬太尼组(S组,n=20),所有患者均以1%丁卡因表面麻醉后纤维光导喉镜引导经口清醒气管插管,于用药前(T0)、用药后5 min(T1)和气管插管后即刻(T2),记录循环功能和呼吸参数应激反应的变化、镇静Ramsay评分及可能出现的不良反应等。结果所有病例均顺利完成气管内插管。两组镇静程度差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,两组患者T1时HR和MAP均显著下降(P<0.05),但S组有6例(33%)注药5 min后出现以呼吸频率减慢为主的呼吸抑制。结论在表面麻醉下,采用Dex 1μg/kg静脉注射能产生有效的唤醒镇静,可以减轻困难气道处理带来的心血管反应,呼吸抑制作用低于舒芬太尼,其适合应用于保留呼吸的慢诱导气管内插管。     

右美托咪啶复合罗哌卡因对肌间沟臂丛阻滞效果及脑电双频指数的影响

目的探讨盐酸右美托咪啶(DEX)复合罗哌卡因对肌间沟臂丛神经阻滞效果及脑电双频指数(BIS)的影响。方法选取拟行肌间沟臂丛神经阻滞的上臂手术患者145例作为研究对象,采用随机数字表法分为4组,对照组D组(n=36),给予0.5%罗哌卡因20ml+安慰剂,观察组采用罗哌卡因与右美托咪啶混合液,其中观察组A组(n=36)给予0.5%罗哌卡因20ml+1ug/kg右美托咪啶,B组(n=37)为0.375%罗哌卡因20ml+1ug/kg右美托咪啶,C组(n=36)为0.5%罗哌卡因20ml+0.5ug/kg右美托咪啶,对比4组患者臂丛神经阻滞效果及BIS。结果与对照组D组比较,观察组A、B、C组三组镇痛起效时间和A组、C组运动阻滞起效时间均明显缩短(P0.05),B组运动阻滞起效时间比对照D组缩短,但无明显差异(P0.05);观察A组镇痛、运动阻滞起效时间均明显短于B组、C组(P0.05);观察A、B、C组运动恢复时间与镇痛持续时间与对照D组相比均延长(P0.05),且A组镇痛时间最长(P0.05);对照D组BIS值均在90以上,且在T1-T5期间无明显变化;A、B、C、D四组在T0时组间比较BIS值无显著性差异(P0.05);在T1-T5时观察A、B、C组BIS值均较T0时显著下降(P0.05),与同一时刻对照D组相比差异有统计学意义(P0.05);T3时,A、B、C三组BIS值均较T1,T2时有所回升;T5时A、B、C三组BIS值均明显回升(P0.05);A组TI-T4时BIS值均低于B、C组,差异有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因应用于肌间沟臂丛阻滞麻醉能够缩短麻醉起效时间,延长作用时间及术后镇痛时间,并具有镇静效果,有一定临床应用价值。     

颅脑手术后苏醒期呛咳与S100B、细胞间黏附因子-1的表达

目的 构建颅脑术后呛咳模型,探讨犬颅脑手术后苏醒期呛咳与脑损伤因子S100B、细胞间黏附因子-1（intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1）的关系. 方法 按完全随机分组法将24只家犬分为实验组和对照组（每组12只）,24只家犬行颅脑手术,恢复自主呼吸时,实验组吸入辣椒素,对照组追加肌松药后再吸入辣椒素.辣椒素溶液定量雾化浓度为1 000 μmol/L,吸入时间为20 s.记录术前1 h（T0）、吸入雾化液时（T1）、吸入雾化液后1 min（T2）、吸入雾化液后5 min（T3）的平均动脉压（mean arterial blood pressure,MAP）和颅内压（intracranial pressure,ICP）改变.24 h后处死家犬,开颅取大小一致脑皮层组织,光镜观察脑出血情况,免疫组化S-P法检测S100B、ICAM-1在两组动物脑皮层组织中的表达情况. 结果 T2时实验组MAP[（153.1±8.1） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]及ICP [（24.8±8.9） mmHg]与对照组MAP[（121.0±2.3） mmHg]及ICP[（12.6±1.2） mmHg]比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.免疫组织化学显示S100B弱阳性（＋）中对照组7例、实验组0例,强阳性（＋＋＋）中对照组2例、实验组8例,ICAM-1阴性（-）中对照组6例、实验组1例,弱阳性（＋）中对照组4例、实验组5例,中度阳性（＋＋）中对照组2例、实验组4例,强阳性（＋＋＋）中对照组0例、实验组1例.S100B、ICAM-1在呛咳后实验组脑组织中过度表达,经Mann-Whitney U检验,实验组与对照组之间差异均有统计学意义. 结论 家犬雾化吸入辣椒素诱发呛咳反射可以作为研究呛咳反射的动物模型.S100B、ICAM-1在颅脑术后苏醒期呛咳表达增加.