小儿肾母细胞瘤转化生长因子β1的表达及临床意义

目的　探讨转化生长因子 β1与小儿肾母细胞瘤的临床分期、病理类型及转移和预后之间的内在联系。方法　采用免疫组织化学过氧化物酶法 (SABC法 ) ,对 31例肾母细胞瘤组织标本进行转化生长因子 β1表达的检测 ,并对 2 1例患儿进行了 2年以上的随访。结果　肾母细胞瘤组织中 ,转化生长因子 β1的总阳性表达率为 38.7% ( 12 /31)。其中 ,肿瘤的临床分期之间和病理类型之间转化生长因子 β1的阳性表达均有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,而且与肿瘤是否发生肺部转移密切相关 (P <0 .0 5 )。转化生长因子 β1表达阳性者 2年生存率为 2 5 .0 % ( 2 /8) ,而表达阴性者生存率则为 92 .3%( 12 /13) ,二者比较存在显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　小儿肾母细胞瘤组织中存在转化生长因子 β1的高表达 ,与肿瘤的临床分期、病理类型相关 ,而且与肿瘤细胞的侵袭能力及病程密切相关。转化生长因子 β1有可能成为肾母细胞瘤预后的重要指标之一。     

小儿精索静脉曲张的腹腔镜治疗及随访

目的探讨腹腔镜在小儿精索静脉曲张中的治疗作用，以及保留或切断睾丸动脉对睾丸功能的影响。方法采用腹腔镜技术对32例患儿行睾丸动、静脉高位结扎术。其中，26例保留睾丸动脉．6例切断睾丸动脉。结果术后1～3个月．29例阴囊内曲张的静脉团块完全消失。术后6个月时．24例患侧睾丸体积增加约20％～30％；15～24个月时，患侧睾丸发育程度与对侧相比，没有明显差异。所有患儿均未发生睾丸萎缩。结论应用腹腔镜技术行睾丸动、静脉结扎切断术，创伤小．并发症少。保留或切断睾丸动脉，对睾丸的发育没有明显影响．但其远期效果需进一步随访。     

新生儿肾积水

目的　探讨新生儿肾积水盂管交界处狭窄段的病理变化、手术及保守治疗的指征。方法　总结 10例新生儿肾积水的治疗。 10例均行B超、IVU或CTU、ECT检查。 7例 8个肾因肾盂及肾盏明显扩张、肾功能中至重度损害 ,行切除盂管狭窄段、肾盂成形及肾盂输尿管吻合手术治疗 ,切除的盂管狭窄段行病理及超微结构观察 ;1例由输尿管末端囊肿引起的肾积水 ,经膀胱行输尿管囊肿开窗术 ;另 3例肾积水较轻 ,肾功能正常或轻度受损 ,未手术只行长期观察随访。结果　 7例手术患儿术后恢复顺利 ,术后随访 3个月～ 3年 ,肾积水减轻 ,肾功能明显改善。病理检查 ,见管腔内上皮细胞无明显变化 ,管壁平滑肌细胞排列紊乱、退化、变性 ,细胞间隙增大 ,管壁内有大量胶原纤维增生致管腔狭窄。 3例观察随访的患儿无明显变化。结论　①对肾盂轻度扩张 (肾盂直径 <12mm) ,肾功能正常或接近正常 (相对肾功能大于 4 0 % )的患儿 ,可随访观察 ;②对肾盂扩张 ,积水程度严重 (中～重度 ) ,肾功能受损 ;或在观察治疗过程中 ,肾功能进行性减退的患儿 ,应行手术治疗 ,这类患儿多已存在不可逆的病理组织变化     

腹腔镜在小儿离断性肾盂成形术中的应用与随访

目的 探讨腹腔镜下离断性肾盂成形术的效果及适应证.方法 总结21例经腹腔途径行腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)所致肾积水的经验,对比同期开放手术治疗的35例患儿术后影像学.结果 第一例腹腔镜肾盂成形术历时4 h 50 min,随后的20例为1 h 40 min～2 h 30 min,术中出血量5～10 ml.20例术后3～5 d出院,恢复好.1例术后7 d因患儿外伤性肾盂内出血,血块堵塞双J管,致肾盂漏尿、形成尿腹,遂行开放探查术;术中见吻合口良好,清除肾盂内血块,冲洗双J管,放置.肾造瘘管,7 d后拔除肾造瘘管出院.21例患儿术后4～6周拔除双J管.2组患儿均分别在术后1个月、3个月、6个月行B超或CTU检查.腔镜组吻合口通畅率为95.2%(20/21),开放组为100%(35/35),二者差异无显著性意义.结论 熟练掌握腹腔镜缝合技术,是圆满完成经腹腔镜离断性肾盂成形术的基础.腹腔镜下手术创伤轻微,手术效果与传统的开放手术无差别;在应用腹腔镜肾盂成形术的初期,宜选择中度以下肾盂扩张的病例,待熟练后,逐步应用于重度积水病例,确保手术效果.     

包皮及阴囊带蒂联合皮瓣一期修复严重尿道下裂

采用包皮及阴囊带蒂联合皮瓣一期修复阴囊型及会阴型尿道下裂62例。结果56例成功，6例术后出现尿痿，均于6个月后行尿痿修补术痊愈。认为采用包皮及阴囊带蒂联合皮瓣重建尿道治疗严重尿道下裂方法可行，效果满意。     

小儿膀胱的神经分布

目的研究小儿膀胱的神经节和神经纤维分布情况。方法采用免疫组化及电镜技术对小儿膀胱壁全层标本进行观察和研究。结果小儿膀胱存在胆碱能神经节和胆碱能神经纤维，且各组织层次的分布差别较大，未观察到逼尿肌、颈部和三角区存在肾上腺素能神经和肽能神经纤维。结论副交感神经纤维(胆碱能神经纤维)在排尿生理中有重要作用。是否存在其它抑制性神经纤维，有待于进一步探讨。     

精索静脉曲张患儿性激素水平检测结果分析

精索静脉曲张患儿性激素水平检测结果分析山东省立医院（２５００２１）郭宗远吴荣德于启海季海萍精索静脉曲张是男性不育症的主要原因，但其引起不育的机理至今尚未阐明。近年来，关于睾丸内分泌障碍影响精子发生的研究逐渐被重视，但仅限于成年患者。我们采用放免技术测...     

小儿精索静脉曲张免疫学变化的初步研究

目的 了解精索静脉曲张（ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ,ＶＣ）患儿的免疫功能状态,为所致不育提供参考资料。方法 采取１７例９～１２岁ＶＣ患儿外周静脉血,进行Ｔ淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、被体免疫、红细胞免疫等常规检测。随机选择１７例年龄相同的健康男孩为对照组,同法检测。结果 ＶＣ患儿外周静脉血多项免疫指标植均低于对照组,其中以Ｔ淋巴细胞亚群、免疫球蛋白检测值差异有极显著性意义。结论 ＶＣ患儿机体免疫功能降低,     

儿童睾丸附件扭转的保守治疗指征

目的探讨儿童睾丸附件扭转保守治疗的指征。方法回顾性总结分析1993～1997年底的25例急性阴囊疼痛患儿的诊疗情况,结合文献提出鉴别诊断及选择疗法的依据,将其应用于1998年以后收治的26例患儿中,进一步探讨诊断和治疗指征。结果回顾性总结表明睾丸扭转症状重,就诊早,就诊时间多在发病24h之内。附件扭转疼痛轻,就诊晚,多有48h以上的病史,两者比较,差异有显著性意义(P＜0.05)。1998年后治疗的26例中,5例就诊时疼痛时间短于48h,1例在睾丸上极摸到疼痛性结节,诊断睾丸附件扭转,行保守治疗;4例行急症手术,证实1例睾丸扭转、3例附件扭转。21例就诊时疼痛已48h以上,19例症状轻,彩色多普勒检查,睾丸血流正常,行保守治疗,治疗过程中均可摸到大小不等的触痛性结节,诊断睾丸附件扭转。2例睾丸扭转坏死而行睾丸切除。结论睾丸附件扭转是一种自限性疾病。扪到其特有体征,即阴囊内触疼性结节者;阴囊痛持续48h以上,彩色多普勒检查,睾丸血流正常者,可行保守治疗。睾丸扭转是外科急症,应急症手术。彩色多普勒超声检查对鉴别诊断有重要意义。     

腹腔镜及二氧化碳气腹对腹内感染影响的临床研究

目的研究二氧化碳气腹及腹腔镜手术对细菌性腹膜炎的影响。方法31例急性阑尾炎患儿，分为开腹组16例，腹腔镜组15例，于术前、术后采集病人血液行细菌培养，检测血中自细胞及炎症因子水平，并观察切口及腹腔有无残余脓肿情况。结果开腹组较腹腔镜组，术后切口感染及腹腔脓肿发生率高，术后C反应蛋白、肿瘤坏死因子仅水平及白细胞总数升高更明显，下降缓慢，淋巴细胞受抑制更明显。结论在细菌性腹膜炎时，腹腔镜气腹手术较开腹手术炎症反应轻，免疫功能恢复快。应用腹腔镜及二氧化碳气腹治疗腹部外科感染性腹部外科疾病安全可靠。