维持性血液透析患者营养状况评价及营养不良相关因素分析

目的评估血液透析患者营养状况,分析营养不良的相关因素。方法 选取同济大学附属杨浦医院透析中心维持性血液透析患者98例,分别采用营养不良-炎症评分法(malnutrition inflammation score, MIS)和透析客观营养评价法(Objective Score of Nutrition on Dialysis, OSND)进行营养状态评估,同时测量人体指标、血生化指标作为客观营养指标进行相关性分析。以血清白蛋白＜35g/L为营养不良标准,对MIS、OSND行ROC曲线分析;采用logistic回归法分析营养不良发生的相关因素。结果 根据OSND评价标准,98例血透患者中营养状态正常44例(44.9%),营养不良54例(55.1%);根据MIS评价标准,营养状态正常56例(57.1%),营养不良42例(42.9%)。相关性分析显示MIS与三头肌皮褶厚度(triceps skin fold thickness, TSF)、体质量指数(body mass index, BMI)存在负相关,与C-反应蛋白(C reactive protein, CRP)存在正相关;OSND与上臂围(upper arm circumference, MAC)、血清白蛋白(serum albumin, ALB)、胆固醇(cholesterol, TC)存在正相关,与CRP存在负相关。MIS的ROC曲线下面积为0.732(95%CI 0.625~0.838);OSND的ROC曲线下面积为0.844(95%CI 0.762~0.926)。Logistic回归结果显示ALB(OR=3.700,95%CI=1.258~10.886,P=0.017)、HB(OR=6.346,95%CI=2.192~18.373,P=0.001)、CRP(OR=4.693,95%CI=1.603~13.743,P=0.005)是MIS筛查营养不良发生的独立预测因素。ALB(OR=24.781,95%CI=6.970~88.110,P=0.000)、BMI(OR=5.345,95%CI=1.462~19.543,P=0.011)是OSND筛查营养不良发生的独立预测因素。结论MIS、OSND都适用于维持性血液透析患者的营养评价,比较而言,OSND更适合。血透患者营养不良发生率较高,影响因素多,需要综合干预。     

不同营养评价方法在血液透析患者中应用与分析

营养不良在血液透析（血透）患者中是比较常见的并发症,它直接影响着患者的生活质量和生存状况,是临床预后重要的危险因素之一。定期对血透患者进行营养评估,能及早发现、及时防治营养不良的发生,对延缓血透患者病情发展至关重要。目前临床上应用的营养评价方法有很多,但是缺乏“金标准”的评价方法。近年来,随着对该疾病营养不良机制不断认识,出现了专门针对血透患者营养不良的评价方法。我们通过对血透患者的不同营养评价方法的综述,探讨其优缺特点,为临床选择合适的营养评价方法提供参考。     

微型营养评定法在住院老年患者中的应用

目的利用微型营养评定法筛选老年营养不良住院患者并进行早期营养干预,评价其临床实用性和有效性。方法对150例住院患者进行MNA问巷调查、人体测量、生化检测。结果老年住院患者营养不良和可能营养不良出现率分别为20．6％、55．4％。营养良好者占24％。实验室检查血浆白蛋白水平和淋巴细胞计数显示老年住院患者营养不良发生率分别为40％、69％,MNA与体质指数、上臂肌围、三头肌皮褶厚度与血浆白蛋白水平均呈显著正相关（r值分别为0．451、0．195、0．282、0．32）。结论老年住院患者营养不良发生率高,建议应用MNA问卷进行营养筛查,及早进行营养干预。     

硫胺素（维生素B1）缺乏性Wernicke脑病一例

改革开放三十多年来，人们的生活水平有了很大提高，以往的低热量营养缺乏性疾病已比较少见；但是随着生活方式的改变，一类由不良生活方式所致的营养缺乏性疾病在临床上开始多见。其中之一就是长期慢性酗酒者所患的硫胺素（维生素B1）缺乏性Wernicke脑病。在发达国家，90％以上的Wernicke脑病与酗酒有关，其他原因有长期肠外营养而忽视了维生素的补充。本病是一种急性，或者亚急性发生的以精神智能障碍、眼肌麻痹（复视）、     

Segawa病的临床研究进展

Segawa病在1971年由日本学者Segawa以日文报道,1976年又以英文报道.当时称之为"伴有明显昼间波动的遗传性进行性肌张力障碍(hereditary progressive dystonia with marked diurnal fluctuation,HPD)",是一种常染色体显性遗传的姿势性肌张力障碍(postural dystonia),其临床特征是症状在昼间明显波动,左旋多巴对其有明显而持久的疗效[1-2].     

遗传性运动感觉神经病1家系

遗传性运动感觉神经病(hereditary motor and sensory neuropathy,HMSN)包括一组临床和遗传异质性的周围神经疾病。1886年英国的Tooth以及法国的Charcot和Marie几乎同时报道了这类疾病,所以也习惯地称之为Charcot-Marie-Tooth病(CMT)。我院最近发现该病1个家系,现报告如下。     

吞咽障碍的饮食管理与康复训练

吞咽障碍是常见的临床问题,它是指口腔、咽、食管括约肌或食管功能受损或发生病变时,患者无法吞咽食物或在吞咽过程中受到了阻碍,不能安全有效地把食物由口送到胃内提供足够的营养和水分。它是一个总的症状名称,大多数是一些退行性神经肌肉疾病,很多疾病进展过程中都可出现吞咽障碍,如脑卒中、AD、帕金森病、口腔颏面疾病、外伤、肿瘤、外科手术等。吞咽障碍发生率随着年龄的增长而逐渐增加,数据显示,老年人中有87%的人有不同程度的进食困难,当中,68%的人表现有明确的吞咽障碍。     

二级医院内科老年患者营养状况调查及营养支持分析

目的:通过了解二级医院老年住院患者营养状况和营养支持情况,为临床营养支持治疗提供依据。方法:采用营养风险筛查方法(NRS2002),对1 261例老年住院患者进行营养风险筛查和营养指标(血清白蛋白、体重指数)测定。结果:营养风险筛查量表(NRS)适用率73.6%,其中NRS≥3者420例,应用营养支持58例;在1 261例中有627例营养不良,发生率为49.7%,其中营养不足、超重、肥胖者分别为324例、232例和71例。结论:二级医院内科老年住院患者营养不良发生率较高,营养支持应用较少,营养支持治疗干预不够,应及早进行营养干预。     

老年人头痛的重要原因:巨细胞动脉炎

头痛是老年人常见主诉。随着年龄的增加,老年人器质性头痛的发生率明显上升,其中巨细胞动脉炎、硬膜下血肿、颅内肿瘤和癌性脑膜病变等是最为严重的疾病,若不能早期识别常造成严重后果。本文报道巨细胞动脉炎1例,并对本病的基础和临床研究新进展作一讨论。