输尿管切缘冰冻切片分析在根治性膀胱切除术中的应用

肿瘤上尿路复发是根治性膀胱切除术的术后晚期并发症之一。术中冰冻切片分析(FSA)长期以来用于识别输尿管切缘是否存在肿瘤侵犯,并指导术中进行适当的远端输尿管切除,降低术后上尿路复发的风险,但术中输尿管切缘FSA的应用具有较大的争议。本文结合相关研究结果,分析了输尿管切缘FSA的主要争议和应用价值。     

吉林省脑死亡判定自主呼吸激发试验的实施率和完成率分析

目的通过分析脑死亡判定自主呼吸激发试验（AT）的质控指标,探讨改进策略,提高AT的实施率和完成率。方法收集吉林省脑损伤质控中心2017年-2020年脑死亡判定病例相关资料,依据标准进行AT技术质控,分析AT实施率和完成率情况。结果AT实施率由2017年的4.3%提升至2020年的83.5%;完成率由2017年的66.7%提升至2020年的96.1%。实施AT后可出现严重酸中毒、低血压、低血氧、低血钾等风险,未实施AT和未完成AT的原因主要为血压、心率、血氧不稳定。结论通过医师间、医护间的技术合作,有利于提升实施AT的安全性。为进一步提升AT实施率和完成率,建议制定出现AT相关心跳骤停情况的不苛责机制,健全AT相关培训及考核制度。     

选择性脊神经切断术4O例临床分析

我院自1995年5月～2000年5月共收治40例痉挛型脑瘫患者,对其施行了选择性脊神经后根切断术(SPR),降低了异常增高肌张力,解除了痉挛,获得良好的临床疗效,现报道如下。 1 临床资料 本组40例,全部为痉挛型或痉挛为主混合型,男29例,女11例,年龄4～14岁,平均7．14岁。以痉挛为主四肢瘫8例,截瘫20例,偏瘫2例,三肢瘫10例。病因中难产窒息11例,早产15例,明确产伤6例,孕期服药3例,脑炎后患病3例,原因不明2例。病废程度标准,Ⅰ级14例,Ⅱ级14例,Ⅲ级12例,其中6例施行过10次矫形手术,所有病人肌张力高,有腱反射亢进、踝阵挛及髌阵挛。有病理反射20例。 2 手术方法 ①显露：全麻下腰骶后正中切口,上至腰2下至骶1棘突,显露L2～L3椎板。在切除椎板L2～L5时,注意保留两侧小关节,头低位切开硬脊膜,找两侧L2～S1各个脊神经出口处,向上找到两根相会处,仔细分前后根,后根上牵橡皮膜保护。②显外技术：在显微镜10倍下,应用显外器械将L2～S1后根分开,分成3～5小束,分离时应至各后根小束,见不到营养血管止,电极钩住各个后根小束,选择阈值低切断切除2～3 cm一段,各后根小束切断比例分别为L2 40％,L3 50％,L4 50％,L5 60％,S160％。③电刺激技术：用刺激电极钩住各个后根小束,以脉冲电刺激器刺激各个小束,诱发肌电下测定各个小束诱发痉挛阈值,选择阈值低小束按痉挛范围大小切断。④术后处理：术后卧床3周后腰围保护下下地,继续进行康复训练。⑤结果：按照Ashworth五级肌张力判定标准,术前痉挛腱反射亢进,肌张力增高,术后检查平均下降3级;26例术后步态有明显改善;余病人因解除了过高肌张力和肌痉挛使剪刀步态解除,踝阵挛、病理反射全部消失,能进行正常康复训练和日常生活。根据临床观察、步态检查、肌张力测定,优75％,良22％,总优良率95％以上。 3 讨 论 ①SPR优点：痉挛解除彻底,降低肌张力效果好,不影响肢体运动,对感觉影响相对较少,无复发,疗效确切,明显改善步态,矫正动力畸形。②适应证选择：单纯痉挛,肌张力高,肌张力Ⅲ级以上者;肢体挛缩畸形轻者;躯干和四肢运动功能较好者;严重痉挛、僵直,影响康复训练日常生活者。③手术方法和技巧：a．术中在保留小关节突同时必须彻底咬除L2～5椎板,充分显露椎管,便于术中操作,避免盲目性和副损伤,因为是马尾水平安全性要求高。b．术中彻底止血,尽量保持术野无血,减少术后椎管粘连,利于恢复;c．电刺激时,不使用肌松剂,以免影响观察效果;d．一般脊神经后根分束3～5小束,分束越高越有利于术中电刺激,选择越精确,也越可能最大限度保留肢体感觉功能。④术后早期综合训练意义：术后1周开始上肢及手精细动作(OT)训练及下肢平衡、肌力、反射训练;术后3周下地站立、行走、平衡及协调性训练,对于感觉传入纤维加强刺激,促进大脑和脊髓协调及反射弧重新建立十分重要。     

选择性脊神经切断术31例临床分析

我院自 1 994年 4月～ 2 0 0 0年 4月共收治 31例痉挛型脑瘫患者 ,对其施行了选择性脊神经后根切断术 ,现报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 31例全部为痉挛型或痉挛为主混合型。男2 8例 ,女 3例。年龄最小 4岁 ,最大 1 4岁 ,平均 7岁～ 34岁。病因 :难产窒息 1 0例 ,早产 1 4例 ,明确产份 3例 ,孕期服药 3例 ,脑炎后患病 1例。所有病人肌张力高 ,有腱反射亢进 ,踝阵挛、髌阵挛。有病理反射者 2 0例。1 .2　手术方法 :1显露 :全麻下腰骶后正中切口 ,显露 L2 ～ L5椎板。在切除时注意保留两侧小关节 ,头低位切开硬脊膜 ,找两侧 L2…     

化疗引起呕吐的药物预防和治疗

对近十年有关化疗引起呕吐的药物预防和治疗文献进行归纳和分类,并重点介绍了一些常用药物的机制和应用。     

非洛地平对老年高血压伴肾功能损害患者降压疗效的探讨

目的　探讨非洛地平对老年高血压伴肾功能损害时的降压疗效。方法　选择了近 3年来住院的原发性高血压病人伴轻、中度肾功能损害 1 48例。入选病人入院前 3 d停用各种降压药 ,3 d后 ,测量病人 8:0 0时和 2 0 :0 0时血压各 1次 ,取其平均值作为治疗前基础血压。次日 ,投给非洛地平缓释片 ,每日 5～ 1 0 mg,晨 8时顿服 ,然后用上述方法 ,测量服药后第 1 ,2 ,4周当天血压 ,并与治疗前进行对比分析。结果　治疗后收缩压于第 1周即出现效果 ,统计学处理已有显著性差异 (P <0 .0 5 )。治疗至第 2、第 4周时 ,收缩压下降明显、平稳 (均为 P <0 .0 1 )。而舒张压下降较缓慢 ,治疗第 1周后 ,总有效率仅为 48.6 % ,于第 2周时疗效出现 ,至第 4周时 ,血压一直稳定于正常水平 ,总有效率达 81 .1 %。结论　非洛地平缓释片口服后 ,通过选择性的扩张外周血管而达到降压作用。临床观察中 ,没有发现非洛地平对肾功能有进一步损害。表明当老年高血压病人伴有肾功能损害时 ,非洛地平可作为一种安全、可靠的一线降压药     

食管癌淋巴结转移的临床病理因素分析

目的:探讨食管癌淋巴结转移的临床病理相关因素.方法:对326例食管癌根治性手术病例进行统计,分析各主要临床病理改变与淋巴结转移的关系.结果:326例食管癌中淋巴结转移149例,转移率为45.7%.病变长度≤3cm、3.1～5cm、5.1～7cm、7.1～9cm和＞9cm的淋巴结转移率分别为28.6%、30.1%、51.4%、65.5%和73.7%.组织学类型中低分化、中分化、高分化鳞癌,鳞腺癌、腺癌的淋巴结转移率分别为87.0%、34.0%、14.3%、57.1%和62.5%.浸润深度T1、T2、T3、T4的淋巴结转移率分别为13.3%、29.9%、47.8%和92.6%.以上三种因素间比较均有显著性差异(P＜0.001).淋巴结转移率与性别、年龄、民族、肿瘤部位和病理大体类型的关系不大.病变长度与浸润深度呈正相关.结论:肿瘤越大(长),浸润越深,分化程度越低,易发生淋巴结转移.     

局麻平片无张力腹股沟疝修补术99例分析

目的:探求治疗腹股沟疝理想的治疗方法,即局麻平片无张力修补术。方法:回顾性分析我院自2000年5月至2006年6月对99例腹股沟疝患者施行局麻平片(单层或双层)无张力修补术,行单层平片修补57例,双层平片修补42例(其中复发疝5例、滑疝2例)。结果:单层平片修补半年后复发1例,双层平片修补1年内无复发。结论:局麻无张力平片(单层或双层)疝修补术具有痛苦小、恢复快、费用低、并发症少、复发率低等优点,是目前新观念下治愈腹股沟疝有效、可行、理想的方法。     

怀柔区217例糖尿病患者中医辨证分型与相关因素探讨

目的通过对北京市怀柔区217例2型糖尿病患者进行辨证分型与相关因素的研究,探索中医辨证的客观规律。方法采用横断面研究的方法．将217例2型糖尿病患者的年龄、病程及第一次检测的化验指标按中医辨证分型进行归纳,全部建立数据库,应用统计学软件进行数据处理。结果糖尿病的中医证型与年龄、病程、糖尿病酮症、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、白内障、糖化血红蛋白、胰岛素分泌相关。结论糖尿病的初期阶段表现为阴虚热盛证,随着病程的延长,逐渐发展为气阴两虚证和阴阳两虚证。提示早期治疗的重要性。