依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒性迟发性脑病患者的效果

目的 探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）患者应用依达拉奉联合高压氧治疗对其认知、心理状态、生活能力的影响。方法 于2021年8月～2022年8月采集病例资料入档,对象为医院收治的DEACMP患者,共计纳入70例,基于“随机数字表法”分组,组别为对照组（应用依达拉奉治疗）与观察组（应用依达拉奉联合高压氧治疗）,各组35例;观察对比两组认知功能及生理能力、焦虑抑郁程度、精神状态。结果 干预后,两组蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）、运动功能量表（FMA）评分均升高,且观察组较对照组更高（P<0.05）;治疗后,两组汉密顿焦虑量表（HAMA）、17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分均降低,且观察组评分更低（P<0.05）;治疗后,两组症状自评量表（SCL-90）评分均显著下降,且观察组较对照组更低（P<0.05）。结论 对DEACMP患者应用依达拉奉联合高压氧治疗,可有效改善患者认知功能并提高生活能力,消除焦虑抑郁情绪,改善精神状态。     

经急诊诊断脓毒症住院患者流行病学特点分析

目的分析经急诊医学科（ED）诊断脓毒症住院患者特点,为脓毒症早期防治提供依据。 方法采用回顾性队列研究分析2017年1月1日至2020年12月31日天津医科大学总医院收治的2 110例脓毒症住院患者,根据是否经ED诊断住院,将其分为经ED诊断脓毒症住院组（1 274例）和非ED诊断脓毒症住院组（836例）。分析两组患者的流行病学特点以及影响死亡的危险因素。 结果2017至2020年每月脓毒症住院患者占总住院数波动在3.6‰~19.0‰,主要集中于1至3月份,尤其是2月份达到最高。脓毒症住院患者多集中于年龄≥ 70岁、男性、首次住院、住院中位时间15（9,25）d、住院中位费用4.7（2.5,10.1）万元、城职医保,病死率为25.5%（538/2 110）。经ED诊断脓毒症住院患者随住院次数增加,病死率逐渐升高;死亡患者多集中于住院时间≤ 7 d和≥ 61 d、年龄≥ 70岁以及住院费用≥ 3~< 6万元;年龄、住院次数和住院时间是经ED诊断脓毒症住院患者死亡的危险因素,且患者年龄≥ 70岁死亡风险高于18~39岁者,住院次数≥ 3次的死亡风险高于<3次患者,住院时间为14 d内的死亡风险高于其他时间段（P均< 0.05）。经ED诊断脓毒症住院、低龄、女性是脓毒症住院患者生存的保护因素,住院次数≥ 3次是危险因素（P均< 0.05）。 结论经ED诊断脓毒症住院是患者生存的保护因素,临床医生应从社会学特征、住院次数、住院时间和医疗消费角度提高对脓毒症早期救治的认识。     

持续监测和控制人工气道气囊压力对机械通气患者呼吸机相关肺炎发生率影响的Meta分析

目的系统评价机械通气患者持续或间断监测和控制人工气道气囊压力对呼吸机相关肺炎（VAP）发生率的影响。 方法计算机检索PubMed、Medline、EMbase、OVID、Cochrane、CNKI中国知网、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库中关于持续监测和控制人工气道气囊压力（干预组）及间断监测和控制人工气道气囊压力（常规组）对机械通气患者VAP发生率影响的随机对照研究,检索时间为2006年1月到2015年12月。由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评估后,采用Revman 5.3软件对数据进行Meta分析。 结果共纳入6篇文献,机械通气患者1 263例,其中进行持续监测和控制人工气道气囊压力的干预组机械通气患者654例,进行间断监测和控制人工气道气囊压力的常规组机械通气患者609例。Meta分析结果显示,干预组患者VAP发生率较常规组明显降低[OR = 0.43,95%CI（0.31,0.60）,Z = 5.53,P< 0.05]。但干预组患者ICU病死率较常规组未明显降低,两组比较差异没有统计学意义[OR = 1.02,95%CI（0.71,1.46）,Z = 0.36,P> 0.05]。 结论对机械通气患者进行持续监测和控制人工气道气囊压力可以降低VAP发生率,但对ICU病死率没有明显影响。     

集束化干预在临床护理中的应用

综述集束化干预在临床护理中的应用,指出集束化干预应以循证为基础,纳入最佳实践证据,全面评价集束化干预的效果,开拓集束化干预临床应用领域。     

中年原发性高血压患者151例动态血压监测及不同类型血压变化对心脏影响的观察

目的探讨151例中年原发性高血压患者动态血压监测参数及其与心脏结构和功能改变的关系。方法对初诊无其他器质性疾病的中年原发性高血压患者行24 h动态血压监测及进行超声心动检查。根据血压动监测的昼夜节律将其分成杓型、非杓型、反杓型、超杓型等类型;计算出脉压(PP)、脉压指数(PPI)和血压负荷(BPL)。探讨不同类型血压变化对患者心脏结构和功能的影响。结果男性24 h DBP、d DBP和n DBP水平都高于女性(P<0.05)。男性杓型高血压组患者LVEF值均值(P<0.01)、非杓型高血压组患者LVEF值均值(P<0.01)、超杓型高血压组患者LVEF值均值(P<0.01)均大于反杓型高血压组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。女性杓型高血压组患者LVEF值均值无统计学意义(P>0.05)。PPI对LVEF的影响大于PP及BPL。结论动态血压监测出的不同昼夜节律高血压患者临床分型对心室重构有临床指导意义,并且PPI对心功能影响大于PP及BPL,PPI是监测心脏结构改变的敏感指标。     

经急诊医学科首诊并住院脓毒性脑病患者死亡风险因素分析:单中心回顾性研究

目的:单中心回顾性分析经急诊医学科首诊并住院脓毒性脑病（SAE）患者死亡风险因素。方法:按照SAE诊断标准选取2016年1月1日—2020年12月31日经天津医科大学总医院急诊医学科首诊并住院的897例SAE患者为调查对象,将患者分为死亡组和生存组,对患者基本和临床资料进行回顾性分析,并采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨影响SAE患者死亡的风险因素。结果:急诊医学科首诊的SAE构成比无时间规律性。897例经急诊医学科首诊并住院的SAE患者中死亡组238例,病死率为26.53%。经单因素分析显示:两组患者吸烟史、饮酒史、合并疾病（高血压、糖尿病和高脂血症）、白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原差异无统计学意义（均P>0.05）;死亡组男性比例、年龄、序贯器官衰竭估计评分（SOFA）、改良早期预警评分（MEWS）、急性生理与慢性健康评分（APACHE）-Ⅱ均高于生存组,差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析显示:男性、年龄＞68岁、SOFA＞7分、MEWS＞6分、APACHE-Ⅱ＞15分是经急诊医学科首诊并住院的SAE患者死亡的独立危险因素。结论:SAE在急诊医学科就诊患者中的构成比无时间规律性。68岁以上男性、SOFA评分＞7分、MEWS评分＞6分、APACHE-Ⅱ评分＞15分的经急诊医学科首诊并住院SAE患者发生死亡的风险较高。     

基于免疫-炎症反应轴探究大株红景天辅助纳美芬治疗一氧化碳中毒迟发脑病的疗效及安全性

目的 基于免疫-炎症反应轴探究大株红景天辅助纳美芬治疗一氧化碳中毒迟发脑病（DEACMP）的疗效及安全性。方法 选取2020-01—2023-01唐山市人民医院收治的114例DEACMP患者,随机分为3组各38例。对照A组予以纳美芬,对照B组予以大株红景天,观察组予以大株红景天辅助纳美芬。1个疗程10 d,共治疗4个疗程。比较3组临床疗效及治疗前及治疗1个疗程、4个疗程氧化应激反应[一氧化氮合酶（iNOS）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]水平、免疫-炎症反应轴[高迁移率族蛋白1(HMGB1)、白细胞介素（IL-17）]、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智能精神状态检查量表（MMSE）、Barthel指数（BI）、Berg平衡量表（BBS）、健康检查简表（SF-36）。结果 观察组临床总有效率高于对照A、B组（P<0.05）;治疗1个疗程、4个疗程观察组iNOS、MDA、HMGB1、IL-17均低于对照A、B组,SOD高于对照A、B组（P<0.05）;MMSE、MoCA、BI、BBS及SF-36评分均高于对照A、B组（P<0.05）。结论大株红景天辅...     

老年患者急诊冠状动脉介入术后消化道出血的影响因素及预防对策

目的分析老年患者急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)的影响因素及预防对策.方法选择2016-07/2017-05天津医科大学总医院就诊的56例老年急诊PCI术后6 mo内的患者为研究对象,根据是否发生GIB为依据分为观察组和对照组,观察组为门急诊收治的PCI术后6 mo出血患者,对照组为PCI术后6 mo未出血的病例.对两组患者住院情况的单因素和多因素分析,总结与GIB相关的影响因素.结果三支病变、右冠脉病变、手术时长以及术中肝素、AVEI/ARB类药物及预防性质子泵抑制剂的使用与术后GIB存在相关性(χ~2值分别为7.286、10.196、3.420、4.578、6.475、4.968,P0.05),手术时长、ACEI/ARB类药物、利尿剂、预防性质子泵抑制剂的使用、三支病变、术中肝素是急诊冠脉介入术后GIB的独立危险因素(P0.05).结论手术时长、ACEI/ARB类药物、利尿剂、预防性质子泵抑制剂的使用、三支病变、术中肝素是老年患者急诊冠脉介入术后GIB的独立危险因素.