护理风险管理在耳鼻咽喉科中的应用

护理风险管理是护理人员对工作中不安全因素的识别、评价与安全防范措施的处理，以减少护理风险事件的发生，有效防止护理风险事件对患者及医院的危害及经济损失。我科自2006年采用护理风险管理措施，效果满意，报告如下。     

在抗震救灾中野战医院的展开与管理

2008年5月12日，四川省汶川县等地区发生了里氏8．0级的强烈地震。根据上级指示，我院先后组派两批共81人的抗震救灾医疗队伍，包括19名军人护士，奔赴抗震救灾一线，执行医疗救治任务，在都江堰市展开野战医院，实施了一线伤病员的救治。在无先例可循的情况下，结合抗震救灾一线工作的实践经验，护理组不断探索总结，建立了一整套适合战时野战条件下的护理管理模式，报告如下。     

霉菌性变应性鼻炎与儿童腺样体肥大的关系

腺样体肥大是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。变应性鼻炎是导致腺样体肥大的一个重要因素。为了深入了解变应性鼻炎和腺样体肥大的关系，我们调查了腺样体肥大患儿中过敏性鼻炎的发病率和变应性鼻炎患儿中腺样体肥大的发病率，对两组患儿过敏原谱分别进行了研究，并对腺样体肥大合并变应性鼻炎的治疗提出指导性建议。     

喉癌中支原体单克隆抗体与核增殖抗原的表达

目的 探讨支原体感染与核增殖抗原在人喉癌发生、发展及预后中的作用.方法 用免疫组织化学Envision法检测216例喉不同病变组织标本(喉癌145例,喉癌前病变25例,声带息肉31例,癌周喉组织15例)中支原体单克隆抗体PD4蛋白和核增殖抗原Ki67的表达.结果 ①PD4和Ki67在人喉不同病变组织中表达阳性率由高到低分别为喉癌:45.52%(66/145)和82.76%(120/145)、喉癌前病变:16.00%(4/25)和32.00%(8/25)、声带息肉:12.90%(4/31)和22.58%(7/31)、癌周喉组织:6.67%(1/15)和0(0/15),各组间比较有显著性差异(P＜0.01);②中晚期(Ⅲ～Ⅳ期)、伴颈淋巴结转移的喉癌组织中PD4、Ki67阳性表达率均显著高于早期(Ⅰ～Ⅱ期)、无颈淋巴结转移的喉癌组织(P＜0.01).喉癌术后3年或5年存活病例PD4表达阳性率明显低于未存活病例(P＜0.01);而Ki67的表达阳性率在术后3年存活与未存活病例间无统计学差异(P＞0.05),5年存活率间比较有统计学差异为(P＜0.05);③PD4和Ki67在人喉癌组织中联合表达阳性率为32.41%(47/145),显著高于喉其他不同病变组织中联合表达的阳性率(2.81%,2/71,P＜0.01),两者在喉不同病变组织中表达呈正相关(相关系数r＝0.79).结论 PD4和Ki67联合表达与人喉癌的发生、发展及预后有一定的相关性.     

布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童急性上呼吸道感染疗效分析

目的:探讨布地奈德混悬液(普米克令舒)雾化吸入治疗儿童急性上呼吸道炎症临床疗效.方法:急性上呼吸道感染患儿180 例,随机分成3组(每组60 例),分别采用常规抗炎组(A 组),常规抗炎组+雾化吸入地塞米松和盐酸氨溴索(沐舒坦)(B 组),常规抗炎组+ 雾化吸入普米克令舒(C 组)的方法进行治疗,2 次/d,持续2周,比较上述3组咳嗽、憋气、声音嘶哑严重程度量表和咳嗽、憋气、声音嘶哑缓解率和咳嗽、憋气、声音嘶哑平均缓解时间的差别.结果:治疗前后咳嗽、憋气、声音嘶哑严重程度积分的下降幅度C组(2.3+0.8) 显著高于B组(1.7+0.4) 和A组(0.8+0.3)(p<0.05); 咳嗽、憋气、声音嘶哑缓解率B组(80%) 、C组(86.7%) 显著高于A组(56.7%)(p<0.05),但B、C组无显著差异(p>0.05); 咳嗽、憋气、声音嘶哑平均缓解时间C组(4.5+0.7) 显著短与B组(6.3+0.8) 和A组(10.5+0.8)(p<0.05).结论:在常规抗炎的基础上雾化吸入普米克令舒对儿童急性上呼吸道感染的治疗有较好疗效,值得推广.     

心理干预对局部麻醉下行鼻中隔矫正术患者的影响

目的探讨心理干预对局部麻醉下行鼻中隔矫正术患者的影响。方法 2009年2-12月,局部麻醉下行鼻中隔矫正术的患者80例,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组各40例,对照组给予常规的术前宣教,干预组在此基础上进行心理干预,对两组患者的焦虑值和术中疼痛程度进行评估并比较。结果干预组患者的术前焦虑值和术中疼痛程度均低于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.01）。结论在常规术前宣教的基础上进行心理干预,有利于降低或减轻局部麻醉下行鼻中隔矫正术患者的术前焦虑值和术中疼痛程度。     

高能聚焦超声治疗持续性变应性鼻炎疗效观察

目的：观察高能聚焦超声（HIFU）治疗持续性变应性鼻炎（PAR）的疗效及安全性。方法：选择临床确诊PAR120例,随机分为观察组和对照组各60例。观察组采用鼻内镜下HIFU治疗,对照组采用传统药物治疗。均随访1年,比较两组疗效及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为90.0%,对照组为86.7%;两组比较,差异不显著（P〉0.05）。观察组未发生并发症,对照组发生鼻腔干燥8例及鼻出血4例。结论：HIFU治疗PAR,可获得与传统药物治疗相当甚至更高的疗效,且较安全。     

Ki67、P53蛋白在人喉组织中的表达及临床意义

目的 探讨Ki67和P53蛋白表达在人喉癌发生、发展及预后中的作用.方法 采用免疫组织化学Envision法检测182例喉不同病变组织标本(喉癌141例,喉癌前病变18例,声带息肉15例和癌周正常喉组织8例)中Ki67和P53蛋白的表达.结果 Ki67、P53在人喉癌组织中表达阳性率均显著高于喉癌前病变、声带息肉组织及癌周正常喉组织(P＜0.01);中晚期(Ⅲ～Ⅳ期)、伴颈淋巴结转移及术后3年或5年死亡的喉癌组织中PD4、Ki67阳性表达率均显著高于早期(Ⅰ～Ⅱ期)、无颈淋巴结转移及3年或5年存活病例(P＜0.01或0.05);Ki67和P53蛋白在人喉癌组织中联合表达阳性率显著高于喉其他不同病变组织中联合表达阳性率(P＜0.01).结论 Ki67和P53联合表达与人喉癌的发生、发展及预后有一定的相关性.     

低气压噪声环境对豚鼠耳蜗谷氨酸免疫反应及听阈的影响

目的观察低气压噪声暴露后不同时间豚鼠耳蜗内毛细胞(IHCs)谷氨酸免疫反应(Glu-IR)及听阈的变化。方法按照暴露条件的不同分为四组:低压噪声组、低压组、噪声组和正常对照组。其中,低压噪声组又根据暴露后不同时间点随机分为5小组,即出舱后即刻、8h、1d、3d、7d组,每组动物9只;其余三组各设受试动物9只。豚鼠分组暴露于5500m低气压环境,120dB声压级(SPL)白噪声持续刺激8h。观察暴露后不同时间各组听性脑干反应(ABR)阈的改变,耳蜗IHCs中Glu-IR阳性产物的光密度值。结果低压噪声组和噪声组出舱后8h组ABR阈移最大,与对照组相比有统计学差异(P<0.01),此后两组ABR阈移逐渐恢复,但仍较对照组显著升高(P<0.01)。低压组仅在出舱后即刻出现暂时阈移,此后迅速恢复。低压噪声组出舱即刻IHCs中Glu-IR阳性产物光密度值明显高于对照组(P<0.01),出舱后8h其IHCs内Glu-IR产物光密度值较对照组降低且有统计学差异(P<0.01),出舱后1d、3d和7d组与对照组间无统计学差异。结论低气压可协同噪声环境导致听觉损伤。低气压噪声暴露后,耳蜗IHCs内Glu-IR经过一个增强-减弱-恢复的动态变化过程。低气压噪声环境所致听力损伤可能与IHCs内Glu的变化有关。     

耳鼻喉科护士健康宣教的方法和体会

健康宣教是整体护理的重要组成部分。通过护士有计划、有目的的教育过程,可使患者及家属了解增进健康的知识,提高健康水平,使其行为朝着有利的方向发展。我们针对耳鼻喉科患者的健康状况及疾病特点进行健康宣教,使患者提高了对疾病的认识和预防,现将工作体会介绍如下。