围手术期患者呼吸道感染病原菌及耐药性研究北大核心

目的研究患者围手术期呼吸道感染病原菌及其耐药特点,为控制患者围手术期呼吸道感染提供参考。方法通过回顾性调查方法,对某医院住院围手术期呼吸道感染患者送检标本检测结果进行了统计分析。结果在检出的609株病原菌中,革兰阴性菌占45.48%,真菌占39.57%;居前五位的优势菌分别是白色假丝酵母菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和副流感嗜血杆菌。共检出多重耐药菌39株,占病原菌总数的6.40%,其中ESBLs阳性菌株占多数。革兰阴性菌对多数常用抗菌药物均呈现耐药,仅对碳青霉烯类和米诺环素等较敏感。真菌除对氟脲嘧啶严重耐药之外,对其他抗真菌药物尚比较敏感。结论该医院外科围手术期患者呼吸道感染病原体以革兰阴性菌和真菌居多,应提高病原学标本送检率,加强对真菌耐药性监测,严格控制深部真菌感染发展。     

正中弓状韧带压迫综合征1例

患者,女,54岁,因剑突下间断性疼痛不适伴体重下降11个月于2012年11月20日入院。患者于入院前11个月以来无明显诱因出现剑突下间断性疼痛不适,无放射,偶伴恶心,进食高脂食物约半小时后可加重。自发病以来体重减轻近7．5 kg。既往体健无外伤手术史及其他特殊病史。入院前在外院行胃十二脂肠镜检查提示轻度浅表性胃炎,肠镜及上腹部CT检查均未发现明显异常。在我院门诊行腹部血管彩超检查提示：腹主动脉少量粥样斑块,肠系膜上动脉及双肾血管血流正常,腹腔干上段约6 mm长的轻度狭窄,该狭窄处血流速度达139 cm／s。为进一步明确诊断,入住介入血管外科后行常规检查：胸片及心电图无异常,肝胆胰脾及双肾超声检查未见明显异常,肝肾功能,血糖及血脂无明显异常,甲状腺功能正常,肿瘤标记物（ CEA、AFP、CA125、CA153、CA199）均在正常范围。建议患者进一步行上腹部CTA 检查。CTA检查提示腹腔干起始段血管管腔外上方受压致管腔轻－中度狭窄（图1－A）,三维重建提示腹腔干起始段成“U”形改变（图1－B）。为进一步明确诊断,建议患者行腹腔血管造影检查进一步明确诊断。腹腔干造影检查提示：正位像腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉血管走行无明显异常（图2－A）,侧位像示患者呼气相时腹腔干起始段明显受压（如图2－B）,吸气位像示腹腔干受压减轻（图2－C）。综合各方检查结果,考虑为正中弓状韧带压迫综合征（ MALS）,经与患者及家属协商后患者理解并接受手术松解治疗。     

左肋缘下闭式气腹技术在腹腔镜手术中的临床应用（附67例报告）

1938年JanosVeress研究并设计了开辟微创外科新时代的Veress针，从而使外科医生能安全而有效地建立气腹，极大地提高了手术的操作空间和安全性。半个世纪以来的医学实践证明：Veress针气腹技术是安全而有效的。Veress针可以在腹壁的任意点穿刺造气腹，然而事实上，临床外科实践中主要的穿刺点仍然是脐周。我科于2007～2009年采用左肋缘下闭式气腹技术应用于腹腔镜手术，取得了一些经验，现报告如下。     

外科手术学实验教学改革与实践

针对目前外科手术学实验教学中面临的一些实际问题,从加强实验基地建设、改善教学条件,加强学科建设、发挥教师的主导作用,改善课程设置、调整教学内容、进一步与临床接轨,完善考核制度、提高学生临床工作能力,加强人文素质的培养、使学生更快的适应临床工作等多方面进行了一些教学改革和探索,取得了一定的成效。     

手术学双语教学的实践与体会

双语教学(bilingual education)即运用两种不同语言进行学科教育的教学活动,在我国一般指利用英语和汉语进行的教学活动.我院自2004年开始尝试用汉语与英语进行手术学双语教学,取得了一些经验, 促使教学改革向着更高的层次发展,也发现了一些亟待解决的问题.本文对我院手术学双语教学实践进行粗浅体会报告如下.     

改良脐周闭式气腹技术的临床应用(附67例报告)

1938年 ,Janos Veress 研究并设计了开辟微创外科新时代的Veress针,从而使外科医生能安全而有效地建立气腹,极大地提高了手术的操作空间和安全性.传统的脐周气腹技术是在位于脐上、下缘切开后提起腹壁Veress针垂直刺入,注入生理盐水验证后注气造气腹.     

学生标准化病人在以问题为基础的学习中的应用

目的 探讨医学生作为标准化病人（student as standardized patients,SSP）在外科学见习中开展以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）的教学效果.方法 选取2008级本科临床医学专业161名学生为研究对象,按自然班随机分为PBL组和以授课为基础的学习（lecture-based learning,LBL）组.PBL组（81人）引入SSP开展PBL教学,LBL组（80人）按LBL进行见习.见习结束时对2组学生进行理论考核,并对PBL组学生进行问卷调查;数据录入SPSS13.0软件进行统计分析,比较2组差异,计量资料采用t检验,计数资料用频数与构成比描述.结果 理论考核结果显示PBL组病案分析平均成绩为（37.35±5.95）分,明显高于LBL组的（33.25±4.89）分（P=0.001）;PBL组总评成绩为（71.20±8.67）分,亦高于LBL组的（67.79±9.87）分（P=0.018）;2组选择题平均成绩分别为（33.85±5.05）、（34.24±6.87）分,两者比较差异无统计学意义（P=0.658）.问卷调查的10个条目,回答为“好”的比例均超过75％,其中SSP的配合程度、SSP无暗示性语言或动作、能激发学习兴趣3个条目,回答为“好”的比例超过90％.结论 引入SSP开展PBL教学能明显提高学生临床分析、解决问题的能力,但对于学生的基础理论知识掌握度影响不明显;SSP可以替代职业标准化病人进行PBL教学.     

结核肠穿孔误诊为阑尾炎1例

病例 :患者女 ,30岁。因突发性腹痛 1天于2 0 0 1年 5月 6日入院 ,2个月前曾因右下腹痛在当地医院施行阑尾切除术。术后 1周痊愈出院。查体 :Ｔ37 2℃ ,Ｒ2 2次 /分 ,Ｐ96次 /分 ,Ｂｐ1 6/ 8 5Ｋｐａ ( 1 2 0 / 64ｍｍＨｇ)。神清 ,消瘦 ,急性痛苦面容。腹部膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛( + ) ,反跳痛 ( + ) ,腹部叩诊呈鼓音 ,肠鸣音较弱。腹部Ｘ线平片 :两膈下示“新月形”游离气体影 ,肠腔积气 ,示多发性散在大小不一的气液平影。提示不全性肠梗阻 ,空腔脏器穿孔。血常规ＷＢＣ :2 1 7× 1 0 9/Ｌ ,入院当日即行剖腹探查术 ,术中见腹内有少…     

加强外科学精品课程建设 提高医学生综合素质

在外科学精品课程的创建中,外科教研室从中青年骨干教师培养着手,使教师的教学水平得到整体提高。加大教研、教改力度,以全面提高医学生临床与科研能力作为教学工作发展的新方向。通过精品课程网站建设,加强教师与学生的沟通和交流,达到以教促学、以学促教的目的,激发学生的学习兴趣,提高其自主学习能力,全面提升医学毕业生的综合素质。     

基质金属蛋白酶-7和血管内皮生长因子在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义

目的 探讨基质金属蛋白酶-7(MMP-7),血管内皮生长因子(VEGF)在甲状腺乳头状癌中的表达及其与临床病理特征之间的关系.方法 采用免疫组化SP法检测45例甲状腺乳头状癌、27例良性甲状腺疾病患者的病变组织中MMP-7、VEGF的表达.结果 MMP-7和VEGF在甲状腺乳头状癌和良性病变组织中的阳性表达率分别为68.9%、14.8%和84.4%、25.9%:MMP-7、VEGF在癌组织及良性病变组织中的阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05);MMP-7、VEGF与乳头状癌大小(直径>2 cm)、包膜浸润及淋巴结转移有关.结论 MMP-7、VEGF的联合检测有助于了解恶性甲状腺结节包膜浸润及淋巴结转移.