肾综合征出血热55例临床特征分析

目的　总结肾综合征出血热（HFRS）的临床特征,提高对本病的认识,减少漏诊。方法　回顾性分析2010年1月—2016年12月郑州大学第一附属医院确诊的55例HFRS住院患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果、并发症、治疗方法及结局,并探讨影响HFRS患者预后的因素。结果　临床表现：55例患者中发热53例（96.4%）,消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、呕吐）48例（87.3%）,少尿28例（50.9%）,皮肤黏膜充血出血27例（49.1%）,腰痛21例（38.2%）,头痛20例（36.4%）,休克11例（20.0%）,肌肉痛9例（16.4%）,眼眶痛4例（7.3%）。实验室检查结果：血小板计数减少48例（87.3%）,白细胞计数升高45例（81.8%）,尿蛋白阳性45例（81.8%）。并发症：肾功能不全49例（89.1%）,肝损伤49例（89.1%）,凝血功能障碍17例（30.9%）,胰腺炎2例（3.6%）,脑出血1例（1.8%）。死亡2例（3.6%）。单因素Logistic回归分析结果示休克持续时间为HFRS患者预后的危险因素〔OR（95%CI）=2.078（1.008,4.282）,P=0.047〕。结论　HFRS出现典型临床表现者少,易并发肝脏、肾脏及血液系统不同程度损伤,休克持续时间为HFRS患者预后的危险因素。     

无创通气能降低急性心源性肺水肿的病死率吗?

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是临床常见急症,以急性左心力衰竭较为常见,有1/5 ～1/3的患者表现为急性肺水肿[1].肺水肿患者预后很差,院内病死率为12％,1年病死率可达40％[2].无创通气作为一种重要的呼吸支持技术,能较快改善心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)患者症状及各项生理指标,其应用可追溯到1936年,国内外指南[3-5]亦推荐用于ACPE的治疗,但对于其能否降低病死率尚存争议.本文主要就无创通气对ACPE病死率的影响做一综述.     

超声引导中长导管置入可降低导管相关血流感染发生率

目的探讨超声引导置入中长导管对急诊重症患者导管相关血流感染(CRBSI)发生率的影响。方法选取2018年3月至2019年12月急诊重症医学科收治529例患者为研究对象,按是否开展超声引导中长导管(MC)置入技术分为MC组(n=278)和对照组(n=251),MC组应用超声引导置入MC作为早期拔除中心静脉导管(CVC)的序贯方法,对照组采用留置针作为CVC拔除后的静脉序贯治疗方法。统计CVC、MC、留置针留置时间,比较两组CVC使用率,绘制Kaplan-Meier生存曲线描述两组的CVC留置时间并进行Log-rank检验,Cox回归分析CVC留置时间的影响因素,比较CRBSI和其他导管相关并发症发生率。结果MC组CVC留置时间显著短于对照组(8 d vs.13 d,P=0.000),CVC使用率显著低于对照组(49.83%vs.80.45%,P=0.000);Cox回归分析显示困难静脉、ICU住院时间延长、置管部位和未开展超声引导MC置入均是CVC留置时间延长的独立危险因素(P=0.000);MC组CRBSI发生率显著低于对照组(0.571‰vs.3.802‰,P=0.038),两组其他导管相关并发症发生率差异无统计学意义(P=0.403)。结论开展超声引导置入MC可缩短CVC留置时间,减少CVC使用率,降低CRBSI发生率,值得临床推广。     

NLR及PCT联合MCTSI对重症胰腺炎感染性坏死早期预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、降钙素原(PCT)与改良CT严重指数评分(MCTSI)联用对重症急性胰腺炎(SAP)继发感染性胰腺坏死(IPN)的早期预测价值.方法 分析324例SAP病人的临床资料,根据是否发生IPN,分为感染组(144例)和非感染组(180例),比较两组NLR、PCT及MCTSI差异....     

急性冠脉综合征患者植入国产药物支架的长期疗效和安全性分析

目的 探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者植入国产药物洗脱支架(DES)的长期疗效和安全性.方法 选取自2009年7月至2010年12月所有在郑州大学第一附属医院心内科成功行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的ACS患者.排除标准:植入金属裸支架或混合植入支架(同时植入国产和进口DES).收集患者临床及介入相关资料,采用门诊、电话和查阅再次住院病历的方法进行随访,记录主要心脏不良事件(MACE)的发生情况.按植入支架的不同分为国产DES组和进口DES组.数据变量应用独立t检验或秩和检验,分类数据的比较用x2检验或精确概率计算.采用多因素Logistic逐步回归判断ACS患者PCI术后预后危险因素,Kaplan Meier生存曲线比较植入不同支架患者PCI后生存率.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)共入选患者1683例,成功随访1558例(随访率92.6％),随访时间(29.1±5.9)个月.发生主要心脏不良事件130例(8.3％),其中心源性死亡32例(2.1％),再发心肌梗死16例(1％),血运重建94例(6％).(2)两组间全因死亡、心源性死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、支架内再狭窄、支架内血栓形成和MACE发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).(3)多因素logistic逐步回归分析显示:糖尿病(OR=1.75,95％CI:1.09～2.82,P=0.021)、处理血管数(OR =2.16,95％ CI:1.22～3.83,P=0.09)和处理左主干病变(OR =9.47,95％ CI:2.96 ～ 30.26,P=0.01)是发生MACE的独立预测因子;左室射血分数＜40％是支架内血栓形成的独立预测因子(OR=1.34,95％ CI:1.13～1.86,P=0.014).(4) Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组间累积生存率和无事件生存率均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ACS患者植入国产DES的临床事件发生率和累积生存率与进口DES相似,说明ACS患者植入国产DES是安全有效的.     

创伤性颅脑损伤的亚低温治疗策略

<正>在我国,创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)占全身各部位创伤的20%~25%,每年由其导致的死亡病例数超过10万,致残超过100万,已经成为青壮年死亡的首要病因[1]。目前,针对TBI的治疗措施有神经保护药物、神经干细胞修复等,但均不能有效解决颅内压增高、继发性神经损害等问题。近年来,许多研究表明亚低温(mild induced hypothermia,MIH)     

初诊为急性冠脉综合征的主动脉夹层患者的经验教训一例

急性主动脉夹层起病凶险,临床表现多样,初诊极易误诊。而按照其他疾病治疗容易加重急性主动脉夹层,导致患者病情恶化。本研究报道1例初诊为急性冠脉综合征的急性主动脉夹层患者诊治过程中的经验教训,为类似病例的多方位检查及诊断提供参考。     

埃博拉出血热疫苗及新药的研究进展

<正>埃博拉出血热(ebola hemorrhagic fever,EBHF)是由埃博拉病毒引起的致命病毒性出血热,为人兽共患传染病,病死率高达90%。1976年该病首次于前扎伊尔和苏丹发现,距今已爆发疫情9次[1-2]。截止到2015年3月1日,疫情最严重的利比里亚、塞拉利昂和几内亚3国共感染23 934例,死亡9 792例[3],至此西非EBHF流行造成的感染及死亡人数均达历史最