胆道消融剂在选择性胆道消融栓塞中的选用

目的 观察不同胆道消融剂选择性胆道消融栓寒对肝脏结构和功能的影响。方法无水乙醇、醋酸、盐酸、氧氧化钠分别消融姐道，OB胶栓塞巴马小型猪左外叶胆管，观察术后肝功及病理变化。结果术后各组肝功能各项指标除白蛋白外．均出现一过性增高，术后两周内恢复正常。尤水乙醇肝功变化没有其他组显著。其它各组坏死范围较无水乙醇大。其中氢氧化钠出现急性肝坏死，醋酸坏死范围大于左外叶。光镜下左外叶汇管区纤维明显增生，肝细胞数目减少。假小叶形成。Masson染色提示胶原纤维显著增生。结论无水乙醇与OB胶联合使用．行选择性胆道消融栓塞能使消融栓塞胆道引流区域肝组织萎缩纤维化，肝内假小叶形成。而且对机体影响最小，是目前安全的胆道消融剂。     

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胆胰肠结合部损伤因其特殊的位置,出现医源性损伤后往往难于在术中发现。结合可造成该部位损伤的相关医疗过程及术后症状和影像学检查可做出该部位损伤的判断,一旦确定诊断即应积极手术治疗。手术原则是:采用简单而短时间的手术充分清理和引流损伤局部及感染灶,彻底分流胆汁、胃肠液和胰液减少和控制胰酶的激活。     

射频消融治疗老年肝脏肿瘤(附126例临床分析)

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗老年肝肿瘤患者的安全性。方法对126例老年肝肿瘤患者进行了161次RFA治疗,临床观察治疗后其对机体的反应、并发症发生及防治情况。结果并发症发生率7.1%(9/126),其中皮肤烧伤3例,胸腔积液2例,肝功能不全2例,结肠穿孔1例,皮下出血1例,无临床死亡病例。结论射频消融治疗老年肝肿瘤是一种较安全的方法,对机体影响轻微。     

胆胰十二指肠结合部切除术术式介绍

1899年Halstea首次行壶馥癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受。1935年Whipple设计并实施胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD），这是壶腹癌治疗的经典术式，但手术创伤大，不适用于高危患者及高龄难以耐受手术者。我们从2005年1月至今采用胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹周围癌12例，手术成功率100%，术后未出现十二指肠漏、胆漏或胰漏等并发症。本文结合文献及我们的体会，就手术技巧、适应证及术后并发症等进行讨论。[编者按]     

射频消融治疗肝肿瘤315例报告

目的总结1999年6月至2003年8月用射频消融(radiofrequencyablation,RFA)治疗315例肝肿瘤病人的病例资料,探索RFA治疗肝肿瘤近远期疗效。方法采用了一次定位、多点穿刺,RFA联合肝动脉栓塞(TAE)、选择性门静脉栓塞(SPVE)治疗直径5~13cm的大肝癌,及经皮经肺经膈肌RFA治疗膈顶部肝癌。结果总并发症发生率为5.1%,无一例住院期间死亡。AFP阳性的169例肝癌病人中,RFA后有124例(73.6%)明显降低,其中有95例(56.2%)转阴。半年生存率为89.5%,1年生存率为80.1%,18个月生存率为61.4%,24个月生存率为48.3%,>36个月生存率为35.6%。结论采用TAE、SPVE及RFA一次定位多点穿刺法治疗无手术切除指征的中晚期(含大肝癌)的病人,疗效明显,总并发症发生率低。     

射频消融治疗肝肿瘤中的胆道并发症问题

近年来,射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗肝肿瘤以其微创、安全、疗效可靠而得到医患双方的认可,已在国内外广泛开展[1,2].但随着病例数的增多和技术的拓展,其并发症防治的问题已渐引起重视,但目前研究的重点还主要集中于对常见并发症如疼痛、发热、出血、气胸及胸腔积液的处理[3],对与RFA有关的胆道并发症的防治问题尚未引起足够的重视.下面结合国内外文献及本所406例550次肝肿瘤RFA治疗的经验就此问题展开讨论.     

全肝血液转流及冷灌注下的离体肝切除术

1手术的原理对于侵及主肝静脉汇入腔静脉处及肝后段腔静脉的肝脏深部癌灶，在原位进行手术处理时的困难和危险性极大。随着肝脏外科技术的进步，原位肝移植中的体外静脉一静脉转流及肝脏低温灌注技术已用于困难的肝切除。由于体外静脉一静脉转流技术克服了长时间肝脏血管隔离所致门静脉和下腔静脉的血液淤滞以及继发性全身循环生理紊乱、肝脏低温灌注技术则可充分延长全肝血流阻断后肝脏耐受缺血的安全时限，因而允许从容地在原位、肝脏半离休或完全离休后进行复杂的肝切除手术，于80年代末产生了基于全肝血液转流及冷灌注下的体外肝脏手术…     

吲哚帕胺治老年高血压病的临床观察

目的 观察吲哚帕胺在不同年龄组降压治疗中的不良反应及对代谢的影响。方法 按1999年WHO标准选取原发高血压病例，分为60岁以上及以下两组，由固定医师每周随访一次，病人如有不适随时就诊，治疗4周、8周、12周检查空腹血糖、血钾、钠、氯。结果 吲哚帕胺在60岁以上组对血生化，特别对血钾影响明显，对原有冠心病者可诱发恶性心律失常。结论 老年人用吲哚帕胺降压治疗时要定期复查血生化，必要时补钾治疗。     

异常胰胆管连接合并胆囊腺肌瘤病6例报告

目的：为探讨APBDU与胆囊腺肌瘤病的病因学关系增添资料。方法：本组6例均病理诊断为胆囊腺肌瘤病，并被ERCP诊断为APBDU。对其临床和影像表现进行分析。结果：6例中，女性4例。症状：右季肋部疼痛3例，上腹部不适2例。合并胆囊结石2例。胆管非扩张4例。汇合类型：胰管泄入胆管型3例，复杂型2例。结论：APBDU合并胆囊腺肌瘤病多见于女性，与右季肋部疼痛、胆囊结石、胆管形态和胆胰管汇合类型有一定的相关性。     

体外肝脏切除术对肝脏功能和结构的影响

方法:正常家猪13头，在体外静脉转流和4℃EuroCollins液持续灌注肝脏下行体外肝切除及自体残肝原位再植术。在手术中不同时相点检测肝组织能荷水平（EC）、线粒体呼吸活性（RCR）、动脉血酮体比值（AKBR）和肝脏病理变化。结果：在肝脏冷灌注时相，两组动物肝组织ATP、EC及AKBR水平较术前显著降低，RCR轻度降低。残肝植入后，术程平稳的6头动物，EC水平回升、RCR无显著变化、AKBR回升到0．7以上；术程不平稳的7头动物，RCR下降、EC进一步降低、AKBR仍低于0．5。冷灌注时肝脏组织结构基本保持完整，残肝再植复流后肝组织出现以肝腺泡第Ⅲ带为著的组织损害。结论：体外肝切除术造成肝脏损害的主要原因是再灌流损害；肝细胞能量代谢状态与手术动物的预后密切相关。