血液透析中常见的操作失误及其纠正和预防

在我国 ,血液透析不仅是尿毒症患者常规的、普及的、赖以生存的治疗方法 ,近年来还大量参与了其他疾病的协助治疗 ,并获得出人意料的效果。正因为治疗涉及面广 ,血液透析治疗过程也逐渐趋于复杂 ,其所涉及的医疗理论和技术越来越广泛且深入 ,操作环节也更加繁复。于是 ,透析治疗中因操作而引起的失误也就经常发生。本文将针对这些普遍性操作失误 ,结合笔者多年的工作经验 ,按照从透析治疗的准备到透析结束的时间阶段 ,列举那些发生概率较高的操作失误的现象 ,简述其发生的直接原因和后果 ,提出相应的预防措施。一、透析准备透析机尚未与患者…     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂致不可逆性肾功能衰竭二例报告

近年来,血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗剂因其良好的选择性及较少的不良反应,在高血压、充血性心力衰竭的治疗中得到了日趋广泛的应用.有关其导致可逆性或不可逆性肾功能衰竭的病例国外已有陆续报道,但国内报道并不多.我们报告2例肾病患者在服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后出现不可逆性肾功能衰竭.     

血清基质金属蛋白酶-9及转化生长因子β1与糖尿病肾病的关系

目的　观察 2型糖尿病患者 (T2DM)血清基质金属蛋白酶 9(MMP 9)、转化生长因子β1(TGF β1)、IV型胶原 (CIV)的变化 ,探讨其在糖尿病肾病 (DN)进展中的作用。　方法　根据尿白蛋白排泄率 (UAER)将 6 4例T2DM患者分为正常白蛋白尿 (NA)组、微量蛋白尿 (MA)组、临床白蛋白尿 (ODN)组 ,分别检测各组的MMP 9、TGF β1、CIV。　结果　血清MMP 9含量在MA组及ODN组较正常对照 (NC)组明显升高 (P <0 .0 1) ,且ODN组较MA组明显升高 (P <0 .0 1)。血清TGF β1含量NA组、MA组及ODN组均较NC组明显升高 (P <0 .0 1) ,MA组及ODN组较NA组升高明显 (P<0 .0 1)。血清CIV含量ODN组明显高于其他三组 (P <0 .0 1) ,NA组、MA组虽较NC组升高但无显著差异 (P >0 .0 5 )。　结论　血清MMP 9、TGF β1升高在DN的发生、发展中起着重要作用     

植入起搏器患者经颈内静脉行血液透析置管的可行性

为了探讨植入起搏器患者经颈内静脉行血液透析置管的可行性,本研究回顾性分析2013年10月至2016年10月北京积水潭医院4例、文献复习8例植入起搏器患者经颈内静脉行血液透析置管的置管方法及并发症。结果显示,12例中合并导管感染需要去除导管和起搏器的6例(50.00%),中心静脉狭窄2例(16.67%),起搏器电极脱位1例(8.33%),其他病例无上述合并症。通过充分的术前准备、术中术后适当操作,植入起搏器患者经颈内静脉行血液透析置管并短期应用是安全可行的。     

慢性呼吸衰竭患者肾小管代偿机制的研究

目的：探讨慢性阻塞性肺病导致呼吸衰竭患肾小管酸化功能的变化。方法：根据血气分析分三组：无呼吸衰竭组、I型呼吸衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭组。三组分别测定尿PH值、HCO3^-、可滴定酸（TA）及铵离子（NH4^ )。结果：随着呼吸衰竭及中毒程度的加重,肾脏对HCO3^-的重吸收量、TA及NH4^ 的排出量均增加。结论：肾脏是调节酸碱平衡的重要器官,其中以重吸收HCO3^-及泌NH4^ 更为重要,但这种代偿机制是有一定限度的。     

银屑病并发慢性肾功能衰竭1例分析

男,60岁.因反复出现双下肢水肿7 a,咳嗽伴喘憋4d入院.患者7 a前开始反复出现双下肢水肿,不伴尿色改变及尿量异常,自述水肿与双下肢银屑病皮肤破损相关,随皮损好转而减轻.一直未监测肾功能及尿常规等.长期口服及外用多种中草药治疗,具体不详.3 a前曾于中医院就诊,自述发现血肌酐升高,波动在106～202 μmol/L,尿检蛋白(++),潜血(++++),但一直未系统诊治.4d前因受凉后出现咳嗽,伴活动后喘憋,有夜间阵发性呼吸困难.来我院急诊查血常规:WBC 10.30×109/L,NEUT 0.83,Hb 80 g/L,查Cr 933μmol/L,BUN 41.39 mmol/L,血钾5.85 mmol/L.胸片示:双肺纹理增粗.治疗上予以抗感染、纠正心衰等,而后转入肾内科,并开始血液透析治疗.既往:银屑病史30 a余,口服多种中药,具体不详.高血压病史10 a,未规律服药及监测血压.抑郁症10 a,曾服用抗抑郁药,具体不详.吸烟史40 a,10支/d,饮酒史20 a,白酒2～3两/d.家族史:否认家族遗传病史.     

1α-羟基维生素D3对慢性肾脏病5期患者微炎症状态的调节作用

目的 探讨lα-羟基维生素D3[1α(OH)VitD3]对慢性肾脏病(CKD)5期患者微炎症状态的影响.方法 选择25例未进入透析治疗的CKD 5期患者作为试验组,20例健康志愿者为对照组.试验组口服1α(OH)VitD30.25 μg,2次/d;对照组不进行任何治疗.2组分别于试验组治疗前和治疗后2、4周检测血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度及SCr水平并进行比较分析.结果 试验组治疗前血TNF-α浓度为(97±21)μg/L,明显高于对照组[(57±12)μg/L,P＜0.01];治疗2周后血TNF-α浓度为(66±10)μg/L,4周后血TNF-α浓度为(54±6)μg/L,与治疗前相比明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).试验组血SCr治疗前为(609±40)μmol/L,治疗2周后为(612±50)μmol/L,治疗4周后为(610 ±42)μmol/L,治疗前后相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CKD时血液中TNF-α浓度增高.1α(OH)VitD3可以降低CKD 5期患者血液中TNF-α的水平,可能对CKD 5期患者微炎症状态具有调节作用.     

银屑病并发缺血性肾病一例

近年来,银屑病并发肾损害的报道逐渐增多,现将我院收治1例银屑病并发缺血性肾病的患者,报告如下.男,62岁,因发热、咳嗽,伴血尿4d入院.患者4d前着凉后出现发热,最高38 6℃,伴咳嗽、咽痛;3d前出现肉眼血尿,于当地医院查Scr 124.4 μmol/L,血白细胞17.55× 109/L,N 0.847,胸片示双肺纹理增粗,予头孢类抗感染后体温降至正常,尿色转清.复查血象及肾功能正常,尿常规红细胞72.9个/HP,蛋白+,后转入我院.既往有银屑病史30余年,高血压病史5年,血压最高180/100mmHg,现服用硝苯地平类降压.冠心病史6年,否认慢性肾脏病史及放射线毒物接触史,吸烟及饮酒多年.入院后查体:体温36.8℃,血压160/90 mm Hg,神清,头顶、双前臂,胸部、双下肢、腰臀部皮肤可见多处界限清楚,高出皮肤表面的红色斑丘疹,表面覆有白色鳞屑,刮去鳞屑后可见点状出血(Auspitz征).余无异常.辅助检查:血象、肝肾功能、血脂、电解质、类风湿因子、自身抗体组合、ANCA、抗基底膜抗体等均正常.血IgA5.82 g/L(轻度升高),IgG、IgM、C3、C4均正常.尿相差显微镜示红细胞15个/HP,见草莓样、面包圈样红细胞,变形率30％.24h尿蛋白量450 mg,尿常规蛋白2+,红细胞满视野.B超示双肾未见明显异常.肾组织病理:光镜:23个肾小球,4个缺血硬化,3个球性硬化,余小球系膜细胞和基质轻微增生,部分缺血,皱缩;肾小管上皮颗粒变性,灶性萎缩;肾间质灶状淋巴、单核细胞浸润伴纤维化;小动脉管壁增厚.免疫荧光:均阴性.电镜:肾小球基底膜皱缩,未见电子致密物沉积.见图1.病理诊断:缺血性肾病.予蒙诺和络活喜治疗近1个月,尿蛋白转阴,红细胞4 2个/HP.血压控制在130～120/70～60 mm Hg,患者病情平稳.     

糖尿病肾病的血液透析治疗

随着糖尿病发病率的增加,糖尿病肾病的发病率也在逐年上升,目前已成为导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。糖尿病肾病发展到终末期肾衰时,往往并存有严重的其它系统的并发症,所以给透析治疗带来许多困难。下面根据我们的临床治疗实践谈谈这方面的点滴体会。     

51例烧伤伴急性肾衰竭患者死亡危险因素分析

目的探讨合并急性肾衰竭的烧伤患者的临床特点及死亡危险因素。方法回顾性分析51例烧伤伴急性肾衰竭患者的临床资料．对死亡的相关因素进行单因素和多因素分析。结果5l例患者的存活率为56．9％（29／51）,病死率为43．1％（22／51）。存活组和死亡组的人院距烧伤时间,吸人性烧伤构成比,烧伤面积,少尿构成比,血肌酐峰值及终点值．白蛋白水平,肌酸激酶水平,合并多器官功能衰竭、脓毒血症、烧伤休克的构成比,以及急性。肾损伤分级的差异有统计学意义（P〈0．05）。烧伤面积、少尿、肌酸激酶水平是死亡的独立危险因素。结论合并急性肾衰竭的烧伤重症患者的病死率高．烧伤面积、尿量、肌酸激酶水平等因素影响患者预后。