胰腺损伤的诊断与治疗进展

胰腺位于上腹部腹膜后,横跨脊柱,位置较深,移动度小,各方向都有其他脏器掩盖,外伤的发生率较低,约占腹部闭合伤的2%～5%[1],但随着现代交通事故的增多,胰腺损伤也呈上升趋势.胰腺损伤常合并有其他脏器损伤,临床症状常被掩盖,病情复杂,易造成漏诊,延误治疗,同时其并发症发生率高,致使胰腺损伤死亡率高,文献报道胰腺损伤的死亡率为12%～20%[2],若延误治疗可高达60%.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用的安全性及疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月第三军医大学新桥医院完成的16例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.取紧邻脐孔右侧缘行约1.5 cm的切口,入腹后置入连接好2个5 mm Trocar和1个10 mm Trocar所形成的三通道防漏气操作装置,制造气腹,以10 mm Trocar进入腹腔镜镜头,自2个5 mm Trocar各进入一把腹腔镜器械和5 mm超声刀,按常规腹腔镜操作方法完成胆囊切除术.结果 16例患者手术均获成功,手术时间为50～150 min,未放置引流管,术后无出血及胆汁漏等并发症发生.患者恢复良好,脐部无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术切口美观,安全可行.但操作难度较传统LC大,进一步完善脐部操作装置及手术器械,可望在一定程度上取代传统LC.     

腹腔镜胆囊逆行切除术的临床应用与意义

腹腔镜胆囊切除术(LC)以创伤小、痛苦少、恢复快等优点很快被患者所接受,并成为目前治疗胆囊疾病最主要的方法之一.但与此同时,LC术中胆管损伤的病例也时有报道.为减少或防止胆管损伤的机会,我们在常规LC的基础上,于2004年4月至2005年8月对部分病例采用腹腔镜下胆囊逆行切除的方法共62例,现重点就术中操作的有关问题及临床意义进行讨论.     

shRNA沉默肝癌细胞Kir6.2基因对K_（ATP）通道电流的影响

目的 研究shRNA干扰.肝癌细胞Kir6.2基因后KATP通道电流的变化.方法 脂质体法将构建的3种shRNA质粒表达载体HK(隐性对照质粒)、K1(质粒携带干忧序列1)、K2(质粒携带干扰序列2分另1转染肝癌细胞.实验分为4组: SK组(未转染)、HK组、K1组、K2组.采用膜片钳全细胞记录方法 记录KATP通道电流.高阻封接后,用10mmol/L 2-脱氧-D-葡萄糖灌流浪灌流10min,测量各组的电流,最后换成100μM格列本脲灌流液灌流10min,再次测量电流,再次电流相减即可得格列奉脲敏感的KTPA电流.绘制工Ⅰ-Ⅴ曲线.结果 在SK、HK、K1、搬4组中,KATP电流分别为(n=7)(nA)(1.80±0.673)、(1.87±0.541)、(5.16±1.011)、(3.89±1.287).K1、K2组与SK组比较差异有统计学意义.K1、K2组KATP电流的幅度明显高于HK组.结论 shRNA沉默肝癌细胞Kir6.2基因后KATP通道电流改变明显.     

shRNA干扰肝癌细胞Kir6.2基因表达载体的构建及鉴定

目的构建shRNA体内表达载体pGenesil-3-siRNA,筛选出抑制Kir6.2基因表达的有效靶序列.方法以Kir6.2基因为目的基因,以产生shRNA质粒载体pGenesil-3为表达模板,细胞内转录合成2条siRNA,脂质体转染法将shRNA质粒载体pGenesil-3共转染SK-Hep1细胞,将细胞分为SK组(未转染)、HK组(转染阴性对照质粒)、K1组(转染重组质粒K1)和K2(转染重组质粒K2)组.经G418筛选出单克隆进行培养,用RT-PCR和Western Blotting分别检测Kir6.2 mRNA和蛋白的表达,筛选出抑制Kir6.2表达的有效siRNA靶序列.结果SK、HK、K1和K2组Kir6.2 mRNA表达的相对量分别为0.936±0.042、0.848±0.058、0.225±0.0360、0.171±0.029,K1、K2组Kir6.2 mRNA的表达与HK、SK组比较均明显降低(P＜0.05).SK、HK、K1和K2组的Kir6.2蛋白表达的量分别为0.925±0.045、0.901±0.067、0.269±0.024、0.318±0.031,K1、K2组Kir6.2蛋白的量与HK、SK组比较均明显降低(P＜0.05).结论shRNA抑制了肝癌细胞Kir6.2基因的表达.     

腹腔镜技术的教学与培训

随着腹腔镜技术的不断发展与设备的不断完善和更新,腹腔镜技术Et趋成熟。腹部外科腹腔镜手术已逐渐从简单的胆囊切除、阑尾切除、肝囊肿开窗引流术,发展到复杂的肝叶切除术、胃次全切除、全子宫切除、胰十二指肠切除术等。腹腔镜技术不但为现代腹部外科疾病的诊治提供了一种新的技术和手段,而且也为妇产科、泌尿外科、胸科、     

腹腔镜手术实时多媒体教学培训系统的建立与应用

腹腔镜技术在临床已经广泛开展,我们建立了腹腔镜手术实时多媒体教学培训系统,使枯燥的理论知识及操作技能的讲解与示范形象化、具体化,并在对低年资住院医师、研究生、进修生进行腹腔镜手术教学培训、腹腔镜手术新技术推广示范、国内外著名专家手术演示中取得了良好的效果.     

严重多发伤及休克病人的围手术期处理

本文报告了经手术证实以肝、脾、胰为主的严重多发伤112例，其中车祸伤51例，坠落伤32例，压伤20例，其它伤9例．112例中总伤337处，脾破裂占70．5％，肝破裂占57．1％，胰腺破裂占10．7％。治愈98例（87．5％），死亡14例（12．5％）。文中重点就围手术期中术前准备、术中抢救及术后处理有关问题进行如下讨论。     

腹腔镜处理胆囊变异的临床体会

目的 探讨腹腔镜技术处理胆囊变异的可行性及其临床疗效.方法 对近10年间施行腹腔镜胆囊切除时遇到的46例胆囊变异病例(A组)进行回顾性分析,并随机选择同期进行的无胆囊变异的80例LC病例(B组)进行对比.结果 A组有3例中转开腹(中转率6.5%),B组无中转开腹病例.平均手术时间:A组(46.7±10.3)min,B组(36.5±4.8)min,P<0.05;平均术后胃肠功能恢复时间:A组(26.3±6.2)h,B组(25.8±6.1)h,P>0.05;术后平均住院时间:A组(3.4±0.6)d,B组(3.2±0.5)d,P>0.05.A组有1例发生右肝管损伤,B组无术中及术后并发症,两组治疗效果均较满意.结论 胆囊变异给LC带来一定困难,术中应重视胆囊可能的变异情况,只要能及时发现胆囊变异并采取相应措施,腹腔镜下处理胆囊变异是安全有效的.     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的术中非影像诊断

近年来随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的逐渐普及，临床上胆管损伤的病例时有发生，为减少该并发症的发生以及及时处理术后损伤，现将我们近年来经治的6例术中发现的病人加以报告，重点就损伤后的术中即时诊断的有关问题进行讨论。