运动负荷超声分层应变在原发性高血压患者中的应用研究

目的:评价运动负荷超声心动图联合二维斑点追踪左室分层应变技术在高血压患者亚临床心肌损害及储备功能中的诊断价值。方法:收集2018年10月至2020年1月于四川省人民医院进行平板运动负荷试验的健康受检者51例(对照组),高血压患者55例(高血压组);根据欧洲高血压防治指南,高血压患者的纳入标准：血压≥140/90 mmH...     

以急性左心衰竭为首发症状的左冠状动脉异位起源于肺动脉1例报告

正患者,女,60岁,因"心悸、气促、胸闷2天,加重伴夜间阵发性呼吸困难、咳黄白粘痰1天"于2016年12月23日入四川省人民医院急诊科就诊。2天前患者活动时突感气紧、胸闷、心前区压榨感,持续15分钟左右,休息后缓解。期间偶有咳嗽,自服"止咳糖浆",感咳嗽好转。1天前患者出现夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸持续时间长,心前区压榨感明显,伴恶心、咳嗽、咳黄白色粘痰。遂入我院。既往     

经胸右心声学造影不同右心房增压方式评估卵圆孔未闭隐匿性右向左分流的价值

目的探讨不同右心房增压方式应用于经胸右心声学造影（C-TTE）评估卵圆孔未闭（PFO）隐匿性右向左分流（RLS）的价值。 方法回顾性选取2019年6月至2020年6月在四川省人民医院行C-TTE检查的患者70例。所有患者均经手术或经食管超声心动图（TEE）确诊为PFO。所有患者静息状态下C-TTE均为阴性,然后依次完成了用力咳嗽（CH）、有效Valsalva动作（SVM）、有效Valsalva动作放松即刻用力咳嗽（SVM-CH）3种右心房增压方式,且至少有1种增压方式激发出RLS。比较不同增压方式对PFO隐匿性RLS的检出率,并与TEE进行对比分析。 结果CH、SVM、SVM-CH 3种增压方式和CH+SVM、SVM+SVM-CH 2种增压方式联合应用,C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率分别为71.43%、95.71%、81.43%、97.14%、100%,对大量RLS的检出率分别为10.00%、54.28％、35.71％、55.72％、71.43％。CH、SVM、SVM-CH、CH+SVM、SVM+SVM-CH对无、少量、中量、大量RLS检出率的比较,总体差异有统计学意义（χ²=37.771,P＜0.001）。70例中有34例进行了TEE检查,SVM+SVM-CH联合增压方式下C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率（100%,34/34）高于TEE的检出率（82.35%,28/34）。34例中SVM-CH检出而SVM未检出RLS者3例,此3例TEE均显示为长裂隙样PFO。 结论SVM和SVM-CH两种增压模式联合应用有助于提高C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率,且C-TTE配合右心房增压方式的合理选择对于PFO隐匿性RLS的检出率优于TEE。     

超声血流向量成像技术评价2型糖尿病患者左心室舒张期能量损耗

目的应用超声血流向量成像（VFM）技术评价2型糖尿病（D2M）患者舒张期左心室心腔血液流场状态,探讨左心室能量损耗（EL）定量评价D2M患者左心室舒张功能障碍的应用价值。 方法选取2014年12月至2015年5月四川省人民医院收治的D2M患者62例（D2M组）及同期健康体检者39名（健康对照组）。采集2组受检者常规二维超声图像及3个完整心动周期动态标准心尖三腔（AP3c）彩色多普勒血流图,测量左心室常规径线及舒张功能参数。将AP3c彩色多普勒动态图导入图像后处理工作站,获取舒张期左心室心腔EL参数和时间流量曲线（T-F curve）;根据T-F curve将舒张期分为等容舒张期（P1）、舒张早期（P2）、快速充盈期（P3）、减慢充盈期（P4）、心房收缩期（P5）、舒张末期（P6）6期。记录每一时相EL值（Pn-EL,n=1~6）。采用Wilcoxon秩和检验比较2组受检者舒张期各时相EL参数差异。采用Spearman相关分析分析2组受检者EL与左心室舒张功能参数的相关性。 结果D2M组患者P1-EL、P2-EL、P3-EL、P4-EL、P5-EL、P6-EL分别为5.233、4.328、17.249、9.043、13.829、9.765 N/（m ? s）,健康对照组受检者P1-EL、P2-EL、P3-EL、P4-EL、P5-EL、P6-EL分别为3.191、2.587、16.025、6.324、8.858、8.093 N/（m ? s）。D2M组患者舒张期P1-EL、P2-EL、P4-EL、P5-EL、P6-EL均高于健康对照组受检者,且差异均有统计学意义（Z值分别为-3.042、-2.386、-2.103、-2.763、-2.107,P均<0.05或0.01）;D2M组患者舒张期P3-EL也高于健康对照组受检者,但差异无统计学意义。D2M组患者P3-EL与E、E/A均呈显著正相关（r=0.741、0.599,P均<0.01）,与e、E/e均呈正相关（r=0.3、0.253,P均<0.05）;P5-EL与A、a值均呈显著正相关（r=0.578、0.384,P均<0.01）,而与E/A、e/a均呈显著负相关（r=-0.427、-0.537,P均<0.01）。健康对照组受检者P3-EL与E呈显著正相关（r=0.732,P<0.01),与E/A、e均呈正相关（r=0.4、0.321,P均<0.05）;P5-EL与A、a均呈正相关（r=0.688、0.399,P均<0.05）,与E/A呈负相关（r=-0.406,P<0.05）。 结论D2M患者舒张期部分时相左心室EL增高,有望成为定量评价左心室舒张功能障碍的指标之一。特定时相左心室EL与左心室血流动力学状态相关。     

负荷超声心动图评价正常成年人左心室心肌做功的性别差异

目的 运用压力-应变环(PSL)评价静息和负荷状态下整体和节段心肌做功的性别差异。方法 选取127例健康成年志愿者进行平板运动负荷超声心动图(SE)检查。运用PSL评估心肌做功,计算整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)和整体做功效率(GWE)。分析不同性别间整体和节段心肌做功的差异。结果 负荷后整体及节段做功指数均增加。静息时男女间整体做功差异无统计学意义(P>0.05),负荷后女性GWE较高(P<0.05)。静息和负荷状态下均为心尖做功指数(WI)最高。静息时男女间心尖WI差异无统计学意义(P>0.05),负荷后男性心尖WI较高(P<0.05)。静息时GWI同一观察者内变异性的ICC为0.92,负荷后为0.89;静息时GWI不同观察者间变异性的ICC为0.91,负荷后为0.87。结论 在静息和负荷状态下,心肌做功受性别的影响均较小。负荷状态下PSL评估心肌做功一致性和可重复性较好,具有潜在的临床应用价值。     

二维斑点追踪参数在平板运动负荷超声中的应用研究

目的应用二维斑点追踪技术评价平板运动负荷超声心肌力学参数的变化特征。 方法收集2017年6月至2018年7月无冠状动脉相关病史、于四川省人民医院行平板运动负荷超声心动图的体检者58例。应用斑点追踪软件分析静息和运动负荷峰值状态常规参数,包括左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）、左心室射血分数（LVEF）及二尖瓣前向血流频谱E峰值、A峰值,二尖瓣侧壁瓣环运动曲线e、a、s值,计算E/A,e/a,E/e,并对整体和节段（17个）左心室纵向峰值应变和纵向峰值应变达峰时间进行静息和运动负荷峰值状态比较,计算经心率校正后的静息和运动负荷峰值应变达峰时间比值。 结果LVESVI峰值较静息时减小[（6.4±2.1）m³/m² vs（14.7±3.6）m³/m²],峰值期二尖瓣环s峰值较静息时明显增高[（0.21±0.27）m/s vs（0.12±0.02）m/s],差异均有统计学意义（P均<0.01）。左心室节段除后壁和下壁基底段外,峰值应变在负荷运动峰值期较静息时均明显增加（P均<0.05）,静息和运动负荷峰值期的应变绝对值均是心尖部最高[（24.9±3.2）%,（33.9±3.7）%],与基底段和中段相比,差异均有统计学意义（P均<0.01）。运动负荷峰值期各节段达峰时间均较静息期明显缩短（P均<0.01）,心尖段峰值期达峰时间最短[（215.9±35.6）ms],基底段峰值期达峰时间最长[（237.8±43.4）ms],二者差异有统计学意义（P<0.01）,静息与运动负荷峰值状态经心率校正后的纵向应变达峰时间比值为2.3~3.0。 结论负荷状态的应变及达峰时间参数变化特征具有重要的临床应用价值,在负荷前和负荷后均可独立反映心肌功能状态,可为不同心脏病患者的心功能评价提供参考。     

超声血流向量成像评价犬急性心肌缺血时舒张期左心室流体能量损耗

目的 应用超声血流向量成像(VFM)技术可视量化评价急性心肌缺血比格犬舒张期左心室血流的能量损耗变化。方法 分别对10只比格犬开胸模型基础和急性缺血状态行VFM检查,存图后导入血流向量标测软件分析获得等容舒张期(T1)、舒张早期(T2)、舒张早期快速充盈(T3)、舒张中期(T4)、舒张晚期心房收缩期(T5)、舒张晚期快速充盈期(T6)左心室整体和基底、中间、心尖水平能量损耗,以及涡旋面积、涡旋循环强度。定性观察并比较两种状态下结果。将缺血状态左心室整体能量损耗与涡旋面积、循环强度进行相关分析。结果 缺血状态下舒张期各时相血流的运动方向相对不规则,出现典型的湍流及涡旋的波动,能量损耗的分布区域大且相对离散。与基础状态相比,缺血状态下左心室整体能量损耗均增高,其中在T1、T4、T5、T6,差异有统计学意义(P均<0.05)。同样,缺血状态左心室基底、中间水平能量损耗在T1、T4、T5、T6较基础状态增高(P均<0.05),缺血状态左心室心尖水平能量损耗在T1、T6上较基础状态增高(P均<0.05)。在T4、T5、T6,缺血状态下涡旋面积及循环强度均较基础状态增高(P均<0.05),且其分别与左心室整体能量损耗显著相关(r分别为0.61、0.71、0.55和0.79、0.83、0.65, P<0.05)。结论 急性心肌缺血诱导产生左心室血流湍流和异常的涡旋状态,导致舒张期流体能量损耗的增高,超声血流能量损耗参数能够敏感地反映缺血状态左心室血流动力学的改变。     

大型哺乳动物体外心脏工作模型在心血管疾病可视化诊疗中的应用

体外心脏工作模型在心血管疾病的精确诊断以及药物和非药物治疗可视化评价中具有重要作用,已成为具有较高基础研究和临床实用价值的重要可视化技术平台.现将综述大型哺乳动物体外心脏灌注模型在心血管疾病诊疗中的可视化应用及发展前景.     

三维斑点追踪成像技术对高血压患者左心房功能的评价

目的应用三维斑点追踪成像技术评价不同时相左心房容积、射血分数和应变功能参数在左心室重构和非重构高血压患者中的变化特征。 方法收集2020年1月至2020年8月在四川省人民医院进行心脏超声检查的高血压患者90例（左心室重构组40例,非重构组50例）,另选取健康受试者40例,均进行标准三维和二维经胸超声心动图图像采集及参数分析。测量比较3组受试者的常规心脏参数,左心房储器、管道及泵时相的长轴和圆周应变,不同时相左心房射血分数,左心室整体长轴应变等,并研究不同时相左心房应变与射血分数、左心室整体长轴应变的相关性。 结果与健康受试者相比,高血压非左心室重构组左心房管道及泵时相的长轴应变降低（11.7%±3.0% vs 14.6%±1.4%、12.6%±3.4% vs 15.2%±2.2%）,而储器、管道及泵时相圆周应变增加（34.3%±6.3% vs 29.0%±5.1%、14.6%±3.1% vs 12.4%±2.1%和19.3%±4.4% vs 16.6%±2.3%,均P＜0.05）;左心室重构高血压组的左心房不同时相容积均显著增加（均P＜0.05）,射血分数、长轴及圆周应变均显著降低（均P＜0.05）。左心室重构高血压患者不同时相的左心房长轴及圆周应变与射血分数、左心室整体长轴应变均呈正相关（r=0.35~0.77,均P＜0.05）,左心房管道圆周应变与储器、泵功能射血分数及左心室整体长轴应变相关性最高,相关系数r分别为0.77、0.71、0.66。 结论复杂的左心房功能可以应用三维斑点追踪成像技术来评价,包括快速获取不同时相左心房射血分数、左心房长轴及圆周应变参数,圆周应变是反映左心房功能的重要参数。三维斑点追踪成像可为早期发现高血压患者左心房功能改变及临床早期干预提供有价值的信息。     

平板运动负荷超声心动图结合心肌声学造影对运动中高血压反应患者心肌微循环的评估

目的采用平板运动负荷超声心动图结合心肌声学造影技术评估运动中高血压反应（HRE）对心肌功能的影响。 方法选取2017年1月至2018年12月于四川省人民医院进行平板运动负荷超声心动图,同时运动过程中出现高血压反应的患者32例（HRE组）及同期进行平板运动负荷超声心动图且结果正常者28例（对照组）,运用平板运动负荷超声心动图结合心肌声学造影技术分别于基线状态及运动后即刻采集常规超声心动图及心肌灌注图像,比较不同状态下2组的运动耐量、血压、左心房和左心室大小、心室壁相对厚度、不同阶段左心室收缩功能和舒张功能及心肌灌注参数。 结果基线状态下,HRE组E/e′高于对照组,差异有统计学意义（t=3.018,P<0.05）。HRE组运动耐量参数低于对照组,差异有统计学意义（t=4.786,P<0.01）;HRE组中10例出现ST段水平或下斜型压低≥0.1 mV,对照组中无一例出现ST段改变,2组比较差异有统计学意义（χ²=24.97,P<0.01）;对照组中仅1例于运动期间出现偶发房性早搏,而HRE组中5例于运动期间出现房性或室性早搏,2组比较差异有统计学意义（χ²=21.45,P<0.05）;HRE组峰值期收缩压高于对照组,2组比较差异有统计学意义（t=2.131,P<0.05）;HRE组中6例出现广泛性心室壁运动幅度降低,对照组均未出现节段性心室壁运动异常,2组比较差异有统计学意义（χ²=18.58,P<0.05）;HRE组运动后e′、运动后E/e′高于对照组,2组比较差异均有统计学意义（t=2.472、3.018,P均<0.05）。基线状态下,HRE组与对照组的心内膜下心肌及心外膜下心肌的心肌血流速度、造影峰值强度和心肌血流量（MBF）比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。运动后即刻观察,HRE组心内膜下心肌广泛出现造影剂稀疏改变,其心肌血流速度、造影峰值强度、MBF均低于对照组,差异均有统计学意义（t=3.692、2.582、4.673,P均<0.05）;心外膜下心肌灌注参数造影峰值强度2组间差异无统计学意义（P>0.05）,但HRE组的心肌血流速度、MBF值低于对照组,2组比较差异均有统计学意义（t=3.147、2.375,P均<0.05）。将HRE组中出现广泛性心室壁运动幅度降低的6例与其余26例的灌注参数进行对比发现,运动幅度降低组与未降低组之间比较,运动后即刻运动幅度降低组心内膜下心肌的心肌血流速度、造影峰值强度、MBF均低于未降低组,差异均有统计学意义（t=3.487、2.453、4.298,P均<0.05）。 结论HRE患者左心室舒张功能明显降低,心肌灌注特别是心内膜下心肌微循环明显受损。平板运动负荷超声心动图作为一项简单、无创评估心脏功能的方法,结合心肌声学造影技术可在常规超声心动图正常情况下早期发现HRE患者心肌微循环功能异常,对HRE人群心脏功能异常的早期诊断及远期随访有重要的临床应用价值。