“保胆”理念正误

胆囊切除术是公认的胆囊良性疾病的治愈手段，国内外学术界对于手术适应证和手术时机已有明确共识。近年来，“保胆手术”治疗胆囊良性疾病颇受热议，一些医生将“保护胆囊”的学术观点等同于“保留胆囊”的手术技术，这种误解可能导致病人出现差异性的预后。因此，临床医师应明晰“保护胆囊”理念与“保胆手术”的差别，对胆囊良性疾病的诊疗原则有正确的理解和应用。     

肝内胆管癌肝切除术后“教科书式结局”影响因素分析及预测模型建立

目的 分析肝内胆管癌（ICC）病人肝切除术后“教科书式结局”（TO）的影响因素，构建预测TO评分模型。方法 回顾性分析2011年1月至2017年1月东南大学附属中大医院和中国人民解放军东部战区总医院八一医院收治的261例行肝切除术的ICC病人临床病理资料，分析影响TO的独立危险因素，根据危险因素的权重构建预测TO的评分模型。结果 261例ICC病人中，67例（25.7%）术后发生TO。年龄、肝硬化、手术时间和T分期［第8版美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期］为术后TO的独立预测因素。依此4项因素构建的评分模型显示了较好的预测准确性，最佳截断值为-1.9分，其敏感度为67.2%，特异度为62.9%。一致性检验显示其预测概率和实际发生概率有着较好的一致性（χ2=1.350，P=0.853）。结论 基于年龄、肝硬化、手术时间、T分期4个因素建立的评分模型可较准确地预测ICC病人术后TO的可能性，即手术时间短、无肝硬化、肿瘤直径<5 cm的年轻ICC病人肝切除后获得TO的可能性更大。     

我国日间手术开展现状与前景展望

日间手术在国外已有上百年的发展历史，现已成为欧美国家重要手术模式。我国于20世纪初开始开展日间手术，但目前尚未普及，发展不平衡问题比较突出，存在认识不清、开展不规范、与医保支付对接不畅等问题。日间手术是一种使国家、医院和病人三方均受益的新型手术模式。近年来，国家相关管理部门积极引导，开展日间手术的医院明显增多，可以预见，我国日间手术即将进入快速发展的新阶段。因此，有条件的医院可以从简单、易操作的病种开始，落实临床路径，积累经验，再逐步稳妥展开。在保证质量的前提下，不断拓展日间手术范围，提高三、四级手术比例。同时，积极与医保支付政策对接，采取灵活的方式，获得医保的支持，更好地促进我国日间手术的快速发展。     

胎儿生长迟缓与新生儿胰岛素敏感性变化的相关性

目的探讨胎儿生长迟缓(FGR)与新生儿胰岛素敏感性变化的关系。 方法昆明医学院第一附属医院于2004年4~12月，对72例小于胎龄儿(SGA)和48例适于胎龄儿(AGA)空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、C 肽、HDL C、LDL C、TG、非酯化脂肪酸(NEFA)等指标，计算葡萄糖/胰岛素比值(G/I)、胰岛素敏感性指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA IR)、胰岛β细胞功能(HBCI)等，探讨FGR与新生儿胰岛素敏感性变化的关系。 结果(1)SGA组FPG、HDL C低于AGA组，而FINS、LDL C、TG、NEFA高于AGA组(P<001)；(2)SGA组G/I比值、ISI低于AGA组，HOMA IR高于AGA组(P<001)，而HBCI两组相比差异无显著性(P>005)。 结论FGR儿在生命早期存在胰岛素敏感性降低和不同程度的胰岛素抵抗(IR)，而胰岛β细胞功能无明显变化。     

釜底抽薪治小儿重症咳喘

笔者采用釜底抽薪法，选用经方大承气汤加减治疗小儿重症咳喘，每获良效，现举例介绍如下：郑某，男，3岁半。1994年7月18日初诊。其母代诉：患儿于3天前因感受外邪后出现发热，咳嗽，在当地医院肌注青霉素、地塞米松2夭（剂量不详），病情无缓解，继而发热咳嗽加重，伴气促，即来我院治疗，症见患儿烦躁不安，喉中痰鸣，喘憋，舌质红绛、苔黄而燥，指纹青紫达命关。查体：T39℃，P176次／分，R60次／分，急性热性重病容，面红，唇周发好，鼻煽见三凹征，双肺满布于罗音及中小水泡音，。衅176次／分，律齐无杂音，肝肋下2．scm，质软无压…     

高效液相色谱仪对正常成人血清游离氨基酸测定的初步体会

<正> 人体内蛋白质的合成是一种复杂的过程,它是通过遗传信息的控制,由20种左右的氨基酸按照特定的顺序来合成。氨基酸是蛋白质的基本组成单位,血清游离氨基酸的变动在一定程度上反映机体各种生理及病理的变化,特别是肝脏的代谢水平。另外,在某些代谢性疾病可表现为氨基酸的增加成缺乏。以往氨基酸分析多采用薄板层析、纸层析法或氨基酸分析仪,不仅成本高,而且分析周期长。利用高效液相色谱仪分析氨基酸成分,国外资料已屡见报道,而     

自己动手组建“Mini”PACS网

2003年，作者所在科室购买了两台使用多丝正比室探测器（Multi—Wire Proportional Chamber MWPC）的线扫描式直接数字化X射线机（DR），实现了科室无胶片化管理，完成了由传统放射向数字化放射的过渡。     

巨大型听神经瘤术中面听神经的保留

我科自1994年1月～2001年9月间共收治听神经瘤81例,仅1例直径小于4 cm.现报告如下: